Abdominální absces

Absces břišní dutiny může se tvořit pod bránicí, v pánevní dutině, a také v ledvinách, slezině, slinivce břišní, játrech a jiných orgánech. Typicky je tato patologie důsledkem poranění, zánětu nebo perforace střeva.

V dutině břišní mohou vznikat takové abscesy - intraperitoneální, retroperitoneální, intraorganické. První dva typy onemocnění vznikají v oblasti anatomických kanálů, kapes, peritoneálních sáčků a meziprostorů. A intraorganické orgány jsou tvořeny v samotných orgánech, což je to, co říká jméno abscesu.

Etiologie

Lékaři zjistili, že se absces v lidském těle začíná objevovat po utrpení zranění, infekčních nemocí, perforací a zánětů. Subfrenní typ se vyvíjí, když se infikovaná tekutina z postiženého orgánu pohybuje nahoru do břišní dutiny. Novotvary ve střední části prostoru probíhají v důsledku prasknutí nebo poškození slepého střeva, zánětu ve střevě nebo divertikulózy. Abscesy v pánevní dutině jsou tvořeny ze stejných důvodů jako ty, které jsou uvedeny výše, stejně jako pro nemoci orgánů, které se nacházejí v této oblasti.

Tvorba a progrese onemocnění přispívá k přítomnosti těchto bakterií:

  • aerobní - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobní - klostridie, bakteroidy, fusobakterie.

Kromě bakterií může být zdroj hnisavého procesu přítomnost parazitů v těle.

Vzhled abscesu v apendixu nebo slinivce břišní je vyvolán infekčním účinkem. Absces se vyvíjí v inter-intestinálním prostoru po destruktivní apendicitidě, perforaci ulcerace a hnisavé formě peritonitidy.

Abscesy v oblasti pánve u žen jsou tvořeny v důsledku gynekologických patologií. Důvody vzniku nádoru v jiných orgánech dutiny břišní mohou být následující:

  • v ledvinách - spouštěné bakteriemi nebo infekčními procesy;
  • ve slezině - infekce proniká do organismu krevním oběhem a poškozuje slezinu;
  • v pankreatu - projevuje se po ataku akutní pankreatitidy;
  • v játrech - maligní bakterie se dostanou ze střeva do jater přes lymfatické cévy, z infikovaného žlučníku, z místa infekce v peritoneu nebo z jiného orgánu.

Absces často není primární patologií, ale pouze komplikací různých onemocnění. Lékaři diagnostikují, že po operaci v dutině břišní se může vytvořit taková hnisavá formace.

Klasifikace

V lékařské praxi se lékaři opakovaně potýkají s různými formami onemocnění. V tomto ohledu jsou abdominální abscesy rozděleny do následujících typů:

  • intraperitoneální;
  • retroperitoneální;
  • intraorgan

Podle původního zdroje je absces rozdělen do následujících charakteristik:

  • po zranění;
  • po operaci;
  • metastatické;
  • perforované.

V závislosti na patogenu, který vyprovokoval hnisavý proces, je rozdělen na:

  • bakteriální;
  • parazitní;
  • nekrotické.

Abscesy mohou být různého množství, a to:

Všimněte si také rozdílný hnisavý proces v závislosti na lokalitě:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • intermuskulární;
  • subphrenic;
  • kolmo;
  • pánevní.

Symptomatologie

Příznaky nemoci se v podstatě projevují různými způsoby. Nejčastěji je abdominální absces charakterizován horečkou a nepohodlí v oblasti břicha. Také pro progresi onemocnění se vyznačují nevolnost, narušená stolice, časté močení, špatná chuť k jídlu a hubnutí.

I patologie má charakteristické příznaky:

  • zrychlený tep;
  • napjaté svaly přední stěny břicha.

Pokud se choroba vyvinula v subfrenní zóně, přidávají se k výše uvedeným hlavním rysům další ukazatele:

  • bolestivé ataky v zóně hypochondria, které postupují vdechováním a přenesením na lopatku;
  • změna v chůzi pacienta - tělo se opírá o stranu;
  • vysoká tělesná teplota.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření pacienta je důležité, aby lékař určil hlavní symptomy. Při horizontální poloze cítí pacient nepohodlí v oblasti hnisavého procesu. Také při diagnostikování abscesu je důležité vzít v úvahu stav jazyka - objeví se šedavý plaket a sliznice v ústech. Žaludek se zánětem trochu nabobtná. Lékař nutně provádí palpaci přední stěny břicha, během které pacient cítí zanícenou oblast. Pokud je nalezen vřed, pacient pociťuje silnou bolest.

Po fyzickém vyšetření je pacient poslán provést obecnou klinickou a biochemickou krev, moč a výkaly.

Během diagnostiky nemoci je stále třeba provést takové instrumentální studie:

  • Ultrazvuk;
  • X-ray
  • CT a magnetická rezonance;
  • propíchnutí.

Rentgenové paprsky mohou detekovat kopuli diafragmy v těle pacienta z postižené strany, která mírně vzrostla, v pleurální dutině může být detekován proud tekutiny. A s subfrenním typem abscesu je na obrázku vidět plynová bublina s určitou hladinou tekutiny pod ní.

V lékařství, ultrazvuk je považován za nejlepší metodu vyšetřování. Během takové studie je možné přesně diagnostikovat onemocnění, vyšetřit stav orgánu a určit lokalizaci, velikost a hustotu abscesu.

V případě komplikované diagnózy onemocnění a stanovení diferenciální diagnózy lékaři předepisují počítačovou tomografii a laparoskopii.

Léčba

Poté, co lékař provedl ultrazvukové vyšetření a diagnóza abscesu dutiny břišní byla potvrzena CT, může být předepsán léčebný režim. Nejúčinnější a kardinální léčbou je chirurgický zákrok.

Způsob a rozsah chirurgického zákroku závisí na lokalizaci patologického procesu. V případě hnisavého procesu velké velikosti je přední abdominální stěna vyříznuta s dalším odstraněním abscesu.

Pokud má pacient několik abscesů malé velikosti, použije se metoda drenáže. Současně proveďte několik drobných propíchnutí kůží a pod kontrolou ultrazvukového přístroje odstraňte hnis.

Při léčbě pacienta se lékaři snaží najít adekvátní a konzervativní způsoby eliminace onemocnění, aby se zabránilo různým komplikacím. Antibiotika jsou předepsána pacientovi v kterémkoli stadiu. Taková léčiva se používají ke snížení hematogenního násobení infekce, proto se léčba léky provádí před a po operaci. Také lékař může předepsat léky na potlačení střevní mikroflóry.

Předpověď

Vzhledem k tomu, absces v dutině břišní je onemocnění, které může opakovat i po operaci a čištění orgánu, prognóza pro život závisí na mnoha faktorech. Pro stanovení předpokládané délky života lékař bere v úvahu ukazatele vyšetření, celkový stav pacienta, jeho věk, rozsah infekce orgánu a umístění abscesu.

Podle statistik lékařů umírá na abscesy 10–35% pacientů. Pokud se u pacienta vyvinulo několik vředů, pak bude prognóza nepříznivá.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji těžké hnisavé patologie, lékaři doporučují včas podstoupit vyšetření a včas odstranit tyto nemoci:

  • gastroenterologická onemocnění;
  • akutní chirurgická patologie;
  • zánět ženských pohlavních orgánů.

Aby se zabránilo vzniku abscesu, je to poměrně jednoduché, pokud včas identifikujete příčinu a odstraníte ji včas.

Abdominální absces: symptomy, diagnostika a operace

Absces břišní dutiny je nespecifický zánětlivý proces, ve kterém je mezi vnitřními orgány vytvořena dutina naplněná hnisavým obsahem. Stěny formace mohou být anatomické drážky, "kapsy", obalové listy nebo vazy. Onemocnění je obvykle doprovázeno intoxikací těla a silnou bolestí.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění závisí na umístění, typu a trvání abscesu. Povaha a intenzita stížností také přímo souvisí s obecným stavem lidského těla, prahem bolesti. Existují případy, kdy se pacient obává pouze menších bolestí břicha a subfebrilní horečky.

Nespecifické (společné) projevy

  • vlnitá horečka od 37,5 ° C do 39-40 ° C se zimnicí a pocením;
  • srdeční palpitace (tachykardie) na pozadí hypertermie;
  • celková intoxikace (bolest hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, slabost);
  • bledost nebo mramorování kůže;
  • bolest břicha různé intenzity a lokalizace, která se může rozšířit na hrudník, bederní oblast;
  • lokální napětí svalů přední stěny břicha.

Je možné přidat znaky střevní parézy: zácpu, těžké nadýmání, zvracení. V klinické analýze krve jsou detekovány změny charakteristické pro akutní zánětlivý proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofilií.

Specifické projevy

Zvláštnost klinického obrazu abscesu závisí také na jeho poloze:

  • Subfrenní absces. Nejčastěji vznikl po operaci v dutině břišní v důsledku poranění. Typická lokalizace je vpravo, v oblasti jater. S tímto uspořádáním se bolest vyskytuje v pravém hypochondriu a může vyzařovat do hrudníku, pravého ramenního pletence, při chůzi, při kašli.
  • Jaterní abscesy. Často mají mnohonásobný charakter, vyvíjejí se na pozadí zranění, infekcí žlučových cest. Bolestivé pocity lokalizované v pravém hypochondriu, méně často v epigastrické oblasti, charakterizované neustálou nevolností. Rychlá chůze, ostré ohýbání vpřed může zvýšit bolest.
  • Přídavný absces. Objeví se na pozadí zánětlivého infiltrátu kolem modifikovaného dodatku. V prvních fázích, snížení bolesti v oblasti ileální, je charakteristické snížení tělesné teploty. Po 6-7 dnech se příznaky vrátí s novou silou a bolestivá úniková formace je palpována.
  • Absces Douglasova kapsa. Vyznačuje se akumulací hnisu v horním prostoru v důsledku zánětlivých onemocnění dělohy, vaječníků, vejcovodů nebo apendikulárního procesu. Kromě silných bolestí v podbřišku může být žena narušena častým nutkáním na močení, defekací, pocitem distence v této oblasti, průjmem.
  • Interintestinální abscesy. Objevují se díky hromadění hnisu mezi smyčkami tenkého tlustého střeva; nejčastěji mnohonásobně. Pacient se obává přetrvávající bolesti nebo ostré bolesti v břiše bez přesné lokalizace, nevolnosti, zvracení. Střevní paréza je doprovázena nadýmáním, zácpou a asymetrií břicha.

Dutiny s hnisem ve slinivce břišní, slezina jsou méně časté a mají podobné příznaky s akutním zánětem těchto orgánů (destruktivní pankreatitida, splenitida).

Příčiny nemoci

Tvorba abscesů v dutině břišní může vést k:

  • chirurgický zákrok s nedodržováním pravidel antiseptik, „zapomenutých“ nástrojů, ubrousků;
  • nůž, tupé poranění břicha, střelné rány;
  • akutní cholecystitis, destruktivní pankreatitida, perforovaný duodenální vřed nebo žaludeční vřed;
  • akutní flegmonózní apendicitida, zánět dělohy;
  • difuzní peritonitida.

Při tvorbě hnisavých dutin hraje velkou roli mikrobiální infekce, nekróza tkání a poněkud menší parazitární invaze.

Diagnostické metody

V případě stížností typických pro hnisavý zánět by se měl obrátit na terapeuta, který by měl po vyšetření a pohovoru pacienta informovat k příslušnému specialistovi. To může být chirurg nebo gynekolog. V případě akutního vývoje symptomů nebo prudkého zhoršení stavu se doporučuje zavolat záchranný tým, který pacienta odveze do specializovaného oddělení.

Pro potvrzení diagnózy a hledání její příčiny lze přiřadit následující studie:

  • Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Tato technika je výborná pro hledání zapouzdřeného hnisu v oblasti jater, sleziny, pod bránicí, v Douglasově prostoru. Ultrazvuk může také pomoci určit příčinu nemoci (akutní apendicitida nebo pankreatitida, hnisavý salpingo-oophoritis atd.).
  • Počítačová tomografie. Studie je jmenována v případě ultrazvuku s nízkou informovatelností, pro zkoumání těžko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovat nejen lokalizaci vzdělání, ale i počet abscesů, jejich velikost.
  • Průzkum radiografie břišní dutiny. Tato technika umožňuje rozlišit subfrenní absces od jaterních nebo interintestinálních. Dutiny s hnisem vystupují ve formě kulatých útvarů s hladinou kapaliny.
  • Klinické, biochemické krevní testy, krevní test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilním posunem vzorce, vysoké hodnoty ESR, zvýšené jaterní enzymy, výskyt C-reaktivního proteinu, prokalcitonin hovoří ve prospěch zánětlivého procesu.
  • Diagnostická laparoskopie. Studium břišní dutiny se provádí pomocí punkce v břišní stěně pomocí speciálního vybavení - endoskopu. V případě potřeby může taková diagnóza způsobit plnohodnotnou operaci.

Léčba

Hlavní způsob léčby abscesů vytvořených v dutině břišní je chirurgický. Je povinné jmenovat jeden nebo více antibakteriálních léků se širokou škálou účinků. V případě potřeby použijte antiparazitická činidla, inhibitory proteolytických enzymů, lidské imunoglobuliny.

Chirurgická léčba

Ve většině případů se používá minimálně invazivní technika - drenáž propíchnuté jehly s nasáváním hnisu a zavedení speciální gumové trubice do dutiny. Prostřednictvím toho se provádí sanitace místa zánětu podáváním antiseptických roztoků a antibiotik.

U subfrenních, subhepatických a interintestinálních abscesů se drenáž provádí přes přední břišní stěnu pod kontrolou ultrazvuku. Pokud se v pánvi nahromadil hnis, pak k přístupu dochází přes konečník nebo za páteří.

S neúčinností předchozí metody, v případě nepřístupného umístění abscesu, je všeobecný přístup prováděn středním řezem. Bezchybně v dutině břišní nechte odtoky pro další odtok hnisu, pravidelné mytí antiseptickými roztoky.

Léčba léky

Chirurgie nepřinese požadovaný účinek bez včasného jmenování systémové antibiotické léčby. K tomu použijte antibiotika se širokým spektrem účinků (chráněné peniciliny, cefalosporiny 3 generace, fluorochinolony). V některých případech se uchýlit k určení antibiotické rezervy. Optimální způsob podání je intramuskulární nebo intravenózní.

Inhibitory proteolýzy („Gordox“, „Contrial“) pomáhají zastavit procesy rozpadu tkáně a také zlepšují průnik antibakteriálních léčiv do místa zánětu. Při nedostatečné reakci pacienta na systémovou antimikrobiální terapii se k léčbě přidávají imunoglobuliny, které obsahují protilátky proti velkému počtu mikroorganismů.

Možné komplikace a prognóza života

Při absenci řádné léčby se zvyšuje riziko vzniku takových komplikací:

  • Rozlitá peritonitida způsobená prasknutím abscesní kapsle. Projevuje se akutní bolestí, zhoršením, vznikem silného napětí v břišních svalech, tachykardií, horečkou.
  • Sepse je systémová reakce těla na hnisavý zánět. Vyznačuje se těžkou intoxikací, tvorbou nekróz ve vnitřních orgánech a mnohočetným selháním orgánů.

V případě chirurgického zákroku, aspirace hnisu a jmenování adekvátní antibiotické léčby je prognóza onemocnění příznivá - je možná úplná léčba.

Abdominální abscesy: typy, proč se objevují a jak se objevují

Stěny břišní dutiny jsou lemovány parietální peritoneum a na vnějším povrchu vnitřních orgánů umístěných zde leží viscerální peritoneum. Mezi těmito dvěma listy je malé množství kapaliny, které poskytuje volné klouzání orgánů během jejich kontrakcí. Listy pobřišnice jsou velmi dobře zásobovány cévami a reagují se zánětem na jakoukoliv infekci.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopen rychle se držet kolem primárního infekčního ohniska a zastavit šíření hnisu v břiše. Často se vyvíjí adheze mezi střevními smyčkami, omentem, vnitřními orgány. To vytváří podmínky pro tvorbu omezených oblastí hnisavého zánětu - abscesů břišní dutiny.

Typy abdominálních abscesů

Ve skutečnosti je takový absces omezenou peritonitidou. Je obklopen hustou kapslí peritoneálních listů a stěnami orgánů. Umístění tohoto ohniska závisí na primární lokalizaci patologického procesu (žlučníku, slepého střeva, atd.), Stejně jako na stupni migrace hnisavého obsahu pod vlivem gravitace nebo šíření infekce lymfatickými nebo venózními cestami.

Existují 4 hlavní typy abdominálních abscesů:

  • subphrenic;
  • malá pánev;
  • periapendikulární;
  • interintestinální (jednorázové a násobné).

Navzdory běžné patogenezi se klinické projevy těchto onemocnění liší. Chirurg musí mít rozsáhlé zkušenosti, aby rozpoznal takové abscesy v rané fázi.

Subfrenní absces

Membrána je svalová stěna, která odděluje dutinu břišní od hrudníku. Má tvar dvou kopulí, obvodově spojených s žebry a páteří a vyvýšených nad vnitřními orgány ve středu. V těchto odděleních je nejvyšší pravděpodobnost vzniku subfrenního abscesu. Patologie se vyskytuje u mužů i žen a v polovině případů je způsobena operací na břišních orgánech.

Důvody

Nemoci, které mohou být komplikovány subfrenním abscesem:

Ve vzácných případech není možné zjistit příčinu abscesu a pak se nazývá primární subfrenní absces.

Příznaky

Mnohem častěji byly pozorovány akutní abscesy doprovázené klinickými příznaky. Chronická hnisavá ložiska zůstávají ve tkáních pod membránou déle než šest měsíců a nejsou doprovázena zjevnými projevy.

Pacient má obavy z konstantní bolesti v pravé nebo levé hypochondriu. Vzhledem k podráždění zakončení frenického nervu mohou tyto pocity vyzařovat (šířit se) do horní části zad, lopatky, deltového svalu. Vzhledem ke stejné příčině se vyskytují časté nevolnosti a škytavky.

Zvracení, ztráta chuti k jídlu, přetrvávající kašel, potíže s dýcháním, pocení, v těžkých případech, zvláště u starších osob, - zmatenost.

Pro subfrenní absces je typická prodloužená horečka s zimnicí. Palpitace a zvýšení dechu.

Při vyšetření si lékař všimne nucené polohy pacienta: pacient leží na zádech nebo na boku, méně často na polosedě. Tam je suchost jazyka a sliznice, jazyk je potažen šedým květem. Často zaznamenaný suchý kašel. Žaludek je poněkud oteklý. S jeho palpací bolest nastane vpravo nebo vlevo v hypochondriu. Mezikobové prostory v oblasti žeber VIII-XII mohou být bolestivé.

Je-li absces velmi velký, je zaznamenáno vyboulení dolních žeber a mezichrstních prostorů na odpovídající straně. Žebra hrudníku se stává asymetrickou. Rachot podél pobřežního oblouku je bolestivý. Absces pohybuje játry dolů, takže jeho spodní okraj je přístupný palpaci (palpaci). Není-li stanoven horní okraj jater, může být vytvořen nesprávný předpoklad jeho zvýšení.

V závažných případech dochází k kompresi žilního systému dutiny břišní. Jako výsledek, otok nohou, zvýšení břicha (ascites). Porucha funkce jater je doprovázena žloutnutím kůže. Střevní peristaltika zpomaluje.

Pacient je často zmatený, úzkostný a nerozumí důvodům svého špatného zdraví.

  • sepse a septikémie při vstupu mikrobů do krevního oběhu;
  • celková slabost, vyčerpání;
  • abscesy mozku, plic nebo jater;
  • prasknutí membrány;
  • perikarditida, mediastinitida, pneumonie;
  • obstrukce nižší duté žíly, skrze kterou se krev vrací do srdce;
  • tromboflebitida;
  • pohrudnice, ascites, edém;
  • meningitida;
  • hemoragický syndrom.

Diagnostika

Při analýze krevních změn odpovídají zánětlivému procesu. ESR, počet leukocytů se zvyšuje, dochází k neutrofilím a posun leukoformula doleva.

Důležité při rychlé diagnóze subfrenního abscesu je rentgenové vyšetření. Pravá kopule membrány je zvednuta a zploštěna. Když je fluoroskopie určena snížením její pohyblivosti.

Spodní část pravé plíce se může zmenšit, je zde její atelektáza. V některých případech dochází k reakci pohrudnice na zánět na druhé straně membrány a výpotek se vyvíjí do pleurální dutiny. Tyto procesy vedou ke snížení průhlednosti plicního pole na postižené straně.

Příznak specifický pro subphrenic absces je bublina s vodorovnou úrovní kapaliny a hemisférou plynu nad ním.

Využívají se také radiokontrastní metody výzkumu trávicích orgánů.

Nejlepších vizualizací abscesu je ultrazvuk, vypočítaná nebo magnetická rezonance zobrazující břišní dutinu.

Léčba

Subfrenní absces musí být otevřen a vyčištěn (vyprázdněn). Taková operace je technicky velmi obtížná, protože nese nebezpečí mikrobů vstupujících do otevřené dutiny břicha nebo hrudníku. Z tohoto důvodu chirurgové obvykle používají zpětný přístup. Řez je proveden od páteře k axilární linii, část XI-XII žeber je odstraněna, pleura je odloupnuta a pak je membrána otevřena a je dosaženo abscesu. Čistí se a zanechává ve své dutině tenkou trubku, skrze kterou proudí obsah abscesu.

V některých případech, s malými povrchovými abscesy, je jejich perkutánní drenáž možná pomocí speciální dlouhé jehly vložené pod kontrolou rentgenového záření nebo ultrazvuku.

V případě neúplného vyčištění dutiny abscesu je možné jeho opakování.

Současně je pacientovi předepsána masivní antibiotická léčba, jejímž cílem je zničit mikroby, které se mohou náhodně dostat do krve. Při dlouhém procesu je nutná tzv. Nutriční podpora - intravenózní aplikace živných směsí pro rychlé obnovení energetické rovnováhy organismu.

Pokud takový absces není léčen, vede ve většině případů k fatálnímu výsledku na pozadí progresivní intoxikace. Nejlepších výsledků léčby lze dosáhnout kombinací otevřené operace a masivního užívání antibiotik.

Pro prevenci subfrenních abscesů by měl každý pacient, který podstoupil operaci na hrudníku nebo břiše, v prvních 2 dnech zahájit dechová cvičení. Aktivní dech a výdech způsobují pohyb membrány, což zabraňuje tvorbě omezeného abscesu.

Interintestinální absces

K tomuto abscesu dochází mezi střevními smyčkami, omentem, mesentery. Velikosti absencí jsou obvykle malé, ale může být i několik. Hlavní důvody:

  • destruktivní apendicitida;
  • perforovaný žaludeční nebo střevní vřed;
  • zbytkové účinky po utrpení difuzní peritonitidy;
  • účinky chirurgických zákroků na břišní orgány.

Příznaky

S výskytem interintestinálního abscesu v pooperačním období se stav pacienta zhoršuje. Intoxikace se zvyšuje, což má za následek ztrátu chuti k jídlu, slabost, pocení. Možné jsou nevolnost a zvracení. Teplota stoupá v různé míře, večer dosahuje febrilních čísel.

Pacient si stěžuje na mírné tupé abdominální bolesti, které mohou být přerušované. Bolest je často lokalizována v pupku. Někdy je nadýmání. U dětí se objeví průjem, objeví se hlen ve stolici, méně krve.

Na rozdíl od akutních chirurgických onemocnění je břicho s interintestinálním abscesem mírné, nejsou zde žádné příznaky peritoneálního podráždění. Pouze v místě lokalizace abscesu je vždy výrazná bolest na palpaci.

Pokud má absces velkou velikost a je blízko přední stěny břicha, mohou být stanoveny známky jeho ochranného napětí - zvýšená hustota břišních svalů. Pravděpodobnost otoku a zarudnutí kůže v této oblasti.

Interintestinální absces může být komplikován obstrukční (způsobenou kompresí) střevní obstrukcí. V tomto případě dochází ke zpoždění stolice, nedostatku plynu, nadýmání a bolesti břicha.

Diagnostika

Uznání interintestinálního abscesu je poměrně obtížné. Změny v krvi jsou nespecifické a odrážejí zánět: ESR se zvyšuje, počet leukocytů se zvyšuje v důsledku neutrofilních forem. Radiologické je určeno středem tmavnutí. Hladina kapaliny a plyn jsou velmi zřídka viditelné. Ultrasonografie, pomocí které lékař určuje velikost a umístění abscesu, je velkou pomocí při diagnostice. Obvykle mohou být hnisavé ložiska pozorována tomografií břišních orgánů.

V pochybných případech je předepsána laparoskopie k hledání abscesů mezi střevními smyčkami. Někdy je nutná diagnostická laparotomie.

Léčba

Předepisují se antibakteriální terapie, posilující látky, intravenózní aplikace roztoků. Pokud se po 1-2 dnech stav pacienta nezlepší, inter-intestinální absces se léčí chirurgicky. Stanoví se plocha přesného promítání abscesu na břišní stěně, seřízne se, hnis se odstraní a dutina abscesu se vypustí. Několikrát denně se promyje léčivými roztoky, o týden později se drenáž odstraní.

Pánevní absces

Tento patologický stav se nejčastěji vyvíjí po akutní apendicitidě nebo gynekologických zákrocích. Může také zkomplikovat průběh Crohnovy choroby, divertikulitidy nebo jakékoliv operace na břišních orgánech. Pánevní absces je po dlouhou dobu asymptomatický, někdy dosahuje velkých velikostí.

U mužů se hnis hromadí mezi močovým měchýřem a konečníkem, u žen - mezi dělohou a zadním vaginálním fornixem na jedné straně a konečníkem na straně druhé. Jeden typ pánevního abscesu je tubo-ovariální. Rozvíjí se u žen v reprodukčním věku a může komplikovat průběh zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (vaječníků, vejcovodů).

Předisponujícími faktory jsou diabetes mellitus, těhotenství, Crohnova choroba a imunodeficience.

Příznaky

Možné příznaky pánevního abscesu:

  • celková intoxikace: horečka, nevolnost, zvracení, nechutenství;
  • lokální symptomy: bolest v břiše, průjem, bolestivé nutkání k stolici, výtok hlenu z konečníku, časté močení, vaginální výtok;
  • bolestivost a vyboulení přední stěny konečníku při rektálním nebo vaginálním vyšetření;
  • někdy existují příznaky částečné obstrukce tenkého střeva (bolest břicha, nadýmání, rozrušená stolice).

Další studie zahrnují kompletní krevní obraz (určený nespecifickými znaky zánětu), ultrazvukem, počítačovou tomografií pánevních orgánů.

Léčba

Nutná je hospitalizace pacienta. Po určení lokalizace hnisavého ohniska se propíchne speciální jehlou přes stěnu vagíny nebo konečníku pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. V některých případech je potřeba propíchnout absces v oblasti nad pubis. Někdy je třeba chirurgie - laparoskopie nebo laparotomie. Antibiotika jsou předepisována současně.

Po eliminaci abscesu se eliminuje jeho příčina, například apendicitida nebo zánět přívěsku.

Periapendikulární absces

Jedná se o komplikaci apendikulárního infiltrátu, který tvoří několik dní po nástupu akutní apendicitidy. Infiltrát zahrnuje kupoli slepého střeva, slepého střeva, střevní smyčky, žlázy. S jeho hnisáním dochází k periapendikulárnímu abscesu.

Příznaky

Tvorba takového abscesu je doprovázena opakovaným zhoršením stavu pacienta. Tam je značná horečka a zimnice. Dojde k zesílení dříve ustupujících bolestí v pravé iliakální oblasti. Palpace (palpace) je určena bolestivou tvorbou, postupně rostoucí a změkčující. Objevují se pozitivní příznaky peritoneálního podráždění.

Krevní testy vykazují známky zánětu. Pro diagnostiku lze použít počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba

Periapendikulární absces musí být léčen chirurgicky. Pokud se tak nestane, hnis nevyhnutelně praskne buď do střevního lumenu nebo do dutiny břišní. V prvním případě se stav pacienta zlepší, bolest se sníží, průjem se objeví s příměsí velkého množství hnisu s nepříjemným zápachem.

Pokud se absces pronikne do dutiny břišní, mikroorganismy z něj se dostanou do krevního oběhu a způsobí vznik vícečetných abscesů v játrech, plicích a dalších orgánech. Objeví se příznaky peritonitidy. Tento stav je život ohrožující.

Přístup k abscesu je prováděn extraperitoneálně. Její dutina se otevírá a vypouští, předepisují se antibakteriální přípravky. Po normalizaci teploty se odvodnění odstraní.

Po 2 měsících se pacient opět podrobuje vyšetření. Pokud se během této doby nedojde k roztavení slepého střeva, provede se rutinní apendektomie.

Zotavení po operaci

Trvání postižení závisí na typu operace (perkutánní drenáž abscesu nebo laparotomie). Starší lidé mají delší dobu zotavení. Také doba trvání postižení je ovlivněna mikroflórou, která způsobila hnisání. Se svou rezistencí na léky se prodlužuje doba léčby a rehabilitace.

Po operaci, pacient dostává léčbu léky, zejména antibiotika, po dobu několika týdnů. Nedoporučuje se zvedat těžké předměty a chodit na dlouhé vzdálenosti. Během rehabilitačního období je kapacita pacienta omezená, ale v budoucnu se může vrátit do normálního života.

Doporučená častá jídla v malých porcích. V prvních dnech pacienta dávejte vývar, tekuté cereálie, ovocné nápoje, pak se postupně přesuňte na pyré, dušené a pečené pokrmy. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny a vitamíny pro rychlou obnovu obranyschopnosti těla.

Který lékař kontaktovat

Pokud je podezření na abdominální absces, je nutné kontaktovat lékaře. Je lepší, když je to lékař, který provedl operaci na břišních orgánech předtím. V diagnostice radiolog často pomáhá analyzovat data CT nebo MRI vnitřních orgánů.

1. Abdominální abscesy, příčiny, klinický obraz, diagnostika, léčba.

Abdominální abscesy zahrnují subfrenní absces, pánevní absces, periapendikulární absces a interintestinální abscesy (jednoduché a násobné).

1. Subfrenní absces se uzamkne v pravém nebo levém subfrenním prostoru a je komplikací různých akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů: apendicitida, Fr. cholecystitis, perforované žaludeční a dvanáctníkové vředy, akutní pankreatitida atd.

Klinika a diagnostika. konstantní bolest, v pravém nebo levém hypochondriu, který může vyzařovat dozadu, lopatka, ramenní pletenec v důsledku podráždění zakončení frenického nervu. Kromě toho se pacienti obávají nevolnosti, škytavosti. Typická je přítomnost prodloužené horečky, zimnice. Pulse 100-110 úderů za minutu. dušnost.

Při vyšetření je pacient nucen stát na zádech nebo na boku, někdy na polosedě. Jazyk je poměrně suchý, potažený špinavou šedou barvou. Břicho je poněkud oteklé, bolestivé při palpaci, s významnými velikostmi subfrenického abscesu je asymetrie hrudníku určována vyčníváním dolních žeber a mezirebrového prostoru. Rumpování podél pobřežního oblouku je ostře bolestivé. zvýšení horní hranice jater; V KLA je detekována leukocytóza s posunem doleva, neutrofilie a zrychlená rychlost sedimentace erytrocytů.

X-ray - vysoké postavení pravé kupole membrány, ztráta kopulovité formy, zploštění a ostré omezení pohyblivosti. přítomnost hladiny kapaliny s plynovou bublinou nad ní.

Léčba - chirurgické otevření a drenáž abscesu. Chirurgická léčba představuje významné potíže v důsledku nebezpečí otevření pleurální dutiny nebo peritoneu a jejich infikování. 2 přístup k subphrenic prostoru: abdominal; extraperitoneální přístup A. V. Melnikov nebo zezadu s resekcí žeber. To je výhodné, protože je možné se vyhnout masivní bakteriální kontaminaci břišní dutiny. Při použití této metody je řez proveden podél XI-XII žeber od paravertebrální k střední axilární linii. Přechodný záhyb pohrudnice se od membrány směrem nahoru jemně odlupuje, po které se membrána otevírá a absces se vyprázdňuje.

Inter-intestinální abscesy se vyvíjejí na omezené části peritoneum, uzavřené střevními smyčkami (obvykle tenkého střeva), jeho mesentery a někdy žlázou. Vyvíjejí se v důsledku destruktivní apendicitidy, perforovaného žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu, poté, co trpí difuzní hnisavou peritonitidou.

Klinika a diagnostika: tupá abdominální bolest střední intenzity, periodická abdominální distenze. Ve večerních hodinách dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38 ° C a vyšší. Břicho zůstává měkké, nejsou zde žádné známky peritoneálního podráždění, pouze s těsnou lokalizací abscesu na přední stěně břicha as jeho velkou velikostí je určena ochranným napětím svalů přední stěny břicha. mírná leukocytóza, zvýšená ESR. S dostatečně velkou velikostí abscesu je centrum tmavnutí detekováno radiologicky, mnohem méně často s hladinou kapaliny a plynu. Diagnóza interintestinálních abscesů je poměrně obtížná. Ultrazvuk může být nápomocen.

Chirurgické ošetření: otevření a odvodnění dutiny abscesu. Přístup je prováděn striktně v místě promítání abscesu na břišní stěně.

Abdominální absces

Abdominální absces je omezený absces v dutině břišní, uzavřený v pyogenní kapsli. Klinické znaky závisí na lokalizaci a velikosti hnisavého ohniska; běžné projevy abdominálního abscesu jsou bolest a lokální napětí břišních svalů, horečka, obstrukce střeva, nevolnost atd. Diagnóza abscesu zahrnuje abdominální radiografii, ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření břišní dutiny. Léčba spočívá v otevření, odvodnění a sanitaci abscesu; masivní antibiotickou terapii.

Abdominální absces

V širším smyslu abdominální abscesy v abdominální chirurgii zahrnují intraperitoneální (intraperitoneální), retroperitoneální (retroperitoneální) a intra-orgánové (intraorganické) abscesy. Intraperitoneální a retroperitoneální abscesy jsou zpravidla umístěny v oblasti anatomických kanálů, kapes, vaků břišní dutiny a buněčných prostorů retroperitoneální tkáně. Intraorganické abscesy dutiny břišní jsou častěji tvořeny v parenchymu jater, slinivky nebo stěnách orgánů.

Plastické vlastnosti peritoneum, stejně jako přítomnost adhezí mezi jeho parietálním listem, epiploonem a orgány, přispívají k vymezení zánětu a vzniku druhu pyogenní kapsle, která zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto se absces břišní dutiny nazývá také "ohraničená peritonitida".

Důvody

Ve většině případů je tvorba abdominálních abscesů spojena se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku pronikání střevního obsahu do volné břišní dutiny během perforované apendicitidy; krev, výtok a hnis při drenáži hematomů, selhání anastomóz, pooperační nekróza pankreatu, poranění atd. V 75% případů jsou abscesy lokalizovány intra- nebo retroperitoneálně; v 25% - intraorganizované. Obvykle se absces tvoří několik týdnů po rozvoji peritonitidy. Typická místa lokalizace jsou větší omentum, mesenterie, pánev, bederní oblast, subfrenní prostor, povrch nebo tloušťka tkání parenchymálních orgánů.

Příčinou abscesu mohou být hnisavé záněty ženských pohlavních orgánů - akutní salpingitida, adnexitida, parametritida, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariální absces. Existují abdominální abscesy způsobené pankreatitidou: v tomto případě je jejich vývoj spojen s působením pankreatických enzymů na okolní tkáň, což způsobuje výraznou zánětlivou reakci.

V některých případech se abdominální absces vyvíjí jako komplikace akutní cholecystitidy nebo perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů, Crohnova choroba. Absces Psoas může být důsledkem spinální osteomyelitidy, tuberkulózní spondylitidy, paranephritis. Pyogenní abscesní flora je často polymikrobiální, kombinující aerobní (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atd.) A anaerobní (Clostridia, bakteroidy, fusobakterie) mikrobiální asociace.

Klasifikace

Podle vedoucího etiofaktoru se rozlišují mikrobiální (bakteriální), parazitární a nekrotické (abakteriální) abscesy dutiny břišní. V souladu s patogenetickým mechanismem jsou izolovány posttraumatické, pooperační, perforační a metastatické vředy. Podle polohy vzhledem k peritoneu se abscesy dělí na retroperitoneální, intraperitoneální a kombinované; počet vředů - jeden nebo více. Lokalizace zahrnuje subfrenní, interintestinální, apendikulární, pánevní (Douglasovy abscesy), parietální a intraorganické abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreatu, jater, sleziny).

Příznaky

Při nástupu onemocnění převažuje jakýkoli typ abdominálního abscesu běžné symptomy: intoxikace, intermitentní (intermitentní) horečka s hektickou teplotou, zimnice, tachykardie. Často se vyskytuje nevolnost, anorexie, zvracení; vyvíjí se paralytická střevní obstrukce, výrazná bolest v oblasti abscesu, je určeno napětí břišních svalů. Příznak napětí v břišních svalech je nejvýraznější při abscesech lokalizovaných v mesogasteru; vředy subfrenní lokalizace, zpravidla pokračují s vymazanými lokálními symptomy. Při subfrenních abscesech může dojít k narušení bolesti v hypochondriu během inhalace ozářením ramene a lopatky, kašle a dušnosti.

Příznaky pánevních abscesů zahrnují bolest břicha, zvýšené močení, průjem a tenesmus v důsledku reflexního podráždění močového měchýře a střev. Pro retroperitoneální abscesy charakterizované lokalizací bolesti v dolní části zad; současně se zvyšuje intenzita bolesti s ohybem dolní končetiny v kyčelním kloubu. Závažnost symptomů spojených s velikostí a lokalizací abscesu, stejně jako intenzita antimikrobiální terapie.

Diagnostika

Obvykle během počátečního vyšetření břišní chirurg věnuje pozornost nucené poloze pacienta, kterou předpokládá, že zmírní jeho stav: leží na boku nebo na zádech, polosedá, ohýbá se atd. Jazyk je suchý, potažený šedivým nádechem, žaludek je lehce oteklý. Palpace břicha odhaluje bolestivost v odděleních odpovídajících lokalizaci hnisavé formace (v hypochondriu, hloubce pánve, atd.). Přítomnost subdiafragmatického abscesu je charakterizována asymetrií hrudníku, vybouleným meziobrovým prostorem a dolními žebry. Obecně, analýza krve detekovala leukocytózu, neutrofilii, zrychlenou rychlost sedimentace erytrocytů.

Rozhodující roli v diagnostice abscesu dutiny břišní má RTG vyšetření. Průzkum radiografie břišní dutiny vám zpravidla umožňuje zjistit další vzdělání s hladinou tekutiny. Kontrastní studie gastrointestinálního traktu (RTG jícnu a žaludku, irigoskopie, fistulografie) určuje vytěsnění žaludku nebo střevních smyček infiltrací. V případě nekonzistence pooperačních stehů protéká kontrastní činidlo ze střeva do dutiny abscesu. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny je nejvíce informativní pro absces jeho horních částí. S obtížemi diferenciální diagnostiky jsou indikovány CT a diagnostická laparoskopie.

Léčba abdominálních abscesů

Chirurgická léčba se provádí pod záštitou antibakteriální terapie (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony, deriváty imidazolu) k potlačení aerobní a anaerobní mikroflóry. Princip chirurgické léčby všech typů abscesů spočívá v pitvě a drenáži a adekvátní rehabilitaci. Přístup je určen lokalizací abscesu: subfrenní abscesy se otevřou extraperitoneálně nebo intraperitoneálně; abscesy Douglasova prostoru - transrektálně nebo transvaginálně; psoas absces - od lumbotomického přístupu atd.

V přítomnosti více abscesů se provádí široký abdominální otvor. Po operaci je ponechána drenáž pro aktivní odsávání a mytí. Malé jednorázové subfrenní abscesy mohou být vypuštěny perkutánně ultrazvukem. S neúplnou evakuací hnisu je však vysoká pravděpodobnost opakování abscesu nebo jeho vývoje jinde v subdiafragmatickém prostoru.

Prognóza a prevence

U jediného abscesu je prognóza často příznivější. Komplikace abscesu mohou být průlomem hnisu ve volné pleurální nebo břišní dutině, peritonitidou, sepse. Prevence vyžaduje včasné odstranění akutní chirurgické patologie, gastroenterologických onemocnění, zánětlivých procesů z oblasti ženského genitálu a adekvátní řízení pooperačního období po intervencích na břišních orgánech.

Absces v dutině břišní příčiny, příznaky, metody léčby a prevence

Absces je omezený hnisavý zánět. Stěna abscesu se nazývá pyogenní kapsle, v její dutině je hnis a mrtvá tkáň. Absces v dutině břišní je nejčastěji komplikací akutních zánětlivých onemocnění břicha. Ošetření se zabývá chirurg.

Obsah článku

Příčiny a typy abscesu v dutině břišní

V absolutní většině případů se absces v břiše vyskytuje jako komplikace přenášených onemocnění břišních orgánů:

  • akutní apendicitida, cholecystitis nebo pankreatitida;
  • perforace dutého orgánu - žaludku nebo střeva s expirací obsahu do břišní dutiny;
  • akutní střevní obstrukce s peritonitidou;
  • zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů;
  • abdominální trauma;
  • hematomové a cystové drenážní operace;
  • insolventní anastomózy - švy mezi spojenými oblastmi žaludku nebo střev.

Podle lokalizace se rozlišují intraperitoneální, retroperitoneální a intraorganické abscesy, včetně apendikulárních, subfrenních a subhepatických abscesů, interlope, parietálních a pánevních, intraorganických abscesů jater a slinivky břišní. Absces může být jak bakteriální, tak i bakteriální (aseptický) - vyvinutý za destruktivního působení pankreatických enzymů při pankreatitidě.

Příznaky abscesu v dutině břišní

Klinické projevy závisí na velikosti a místě zánětlivého zaměření a mohou se pohybovat v rozmezí od mírného onemocnění až po těžkou kliniku peritonitidy. Charakteristika:

  • horečka;
  • známky intoxikace - nevolnost, slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů;
  • bolest břicha - od zatahování k akutní, s peritoneálním podrážděním;
  • s subfrenickou lokalizací - bolest na hrudi, dušnost;
  • poruchy močení a pohybů střev.

Diagnostické metody

Diagnózu lze provést na základě charakteristických obtíží, historie onemocnění, včetně informací o minulých onemocněních břišních orgánů, výsledcích objektivního vyšetření. Pro objasnění diagnózy v klinice platí navíc: „CMRT“:

Abdominální abscesy

Abdominální abscesy - nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno vážnými komplikacemi. Léčba je obvykle výzva.

Absces je onemocnění spočívající v tvorbě omezených hnisavých ložisek v určitých orgánech nebo v měkkých tkáních. Mohou mít různou lokalizaci: v orgánech hrudníku, břišní dutině, v retroperitoneálním prostoru, v malé pánvi, v mozku, v mezisvalových prostorech končetin. Charakteristickým rysem abscesů: mají specifickou pyogenní membránu (membránu), která je odděluje od sousedních zdravých tkání.

Klasifikace abdominálních abscesů

Lokalizaci lze odlišit intraperitoneálními abscesy (v kanálech, pytlích nebo kapsách břišní dutiny), intraorganickými (umístěnými v játrech, ledvinách, slezině, slinivce břišní) a retroperitoneálním (v tukové tkáni kolem orgánů retroperitoneálního prostoru). V orgánech dochází k tvorbě abscesů asi ve čtvrtině případů, zbytek je způsoben intraperitoneálním procesem.

Vzhledem k jejich výskytu se dělí na posttraumatické, pooperační, metastatické (v důsledku šíření hnisavých oblastí krví nebo lymfou) a děrování (při prasknutí dutého orgánu). To znamená, že příčinou abscesů v dutině břišní může být trauma s infekcí tkání, operace k odstranění části nebo celého orgánu, destruktivní formy apendicitidy nebo komplikovaná divertikulitida, jiná onemocnění střeva s rupturou stěny, peritonitida s hromádkami hnisu v břišních kapsách nebo kanálech, selhání pooperačních stehů s únikem střevního obsahu, krev, výtok do břišní dutiny.

V závislosti na blízkém orgánu se mohou vytvořit abscesy Douglasova prostoru (v pánevní dutině), interintestinální, subfrenní, abscesy jater a slinivky břišní. Mírně méně časté jsou abscesy ledvin, sleziny, prostaty, abscesu psoas (v lumbálním svalu).

Počet abscesů je jednoduchý a násobný.

Podle typu patogenu jsou abscesy klasifikovány jako bakteriální, nekrotické (bez primárního mikrobiálního činidla), parazitické. Mezi příčinnými bakteriemi se častěji vysévají flóra obsahující stafylokoky, streptokoky a E. coli.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz onemocnění závisí na typu a umístění abscesu. Lze však identifikovat řadu běžných příznaků. To je:

  • horečka s skoky do 38-39 stupňů, pocení a zimnice;
  • bušení srdce (tachykardie), dušnost;
  • příznaky intoxikace (ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost, porucha stolice, bledost kůže);
  • bolest břicha, která může být v závislosti na místě a velikosti procesu mírná až významně intenzivní;
  • svalové napětí přední abdominální stěny;
  • známky střevní obstrukce v důsledku parézy střeva (abdominální distenze, bez pohybu střev, zvracení);
  • zánětlivé změny v krevních testech (zvýšená ESR, leukocyty, posun vzorce vlevo) a moč.

Vlastnosti kliniky různých abdominálních abscesů

  • Přídavný absces komplikuje apendicitidu ve 2% případů. Je tvořen infiltrací kolem slepého střeva s neúčinností antibiotické terapie. Projevuje se snížením bolesti v pravé iliakální oblasti, snížením teploty a návratem všech příznaků o 5-7 dnů. V zóně slepého střeva může lékař pociťovat zaokrouhlený testovatu bolestivé vzdělání. Bolest může nastat při pohledu přes konečník nebo gynekologicky.
  • Subfrenní abscesy ve většině případů vznikají jako komplikace po operaci gastrointestinálního traktu (žaludek, střeva, žlučových cest), poranění jater nebo slinivky břišní. Hnis se hromadí pod bránou, většinou vpravo. Bolesti jsou lokalizovány v pravém hypochondriu, mohou být aplikovány na ramenní pletenec a hrudník, zesílené při chůzi a kašlání.
  • Absces Douglasova prostoru (malá pánev) se vyskytuje v odezvě na zničení divertikulu nebo slepého střeva, hnisavých nemocí dělohy a přívěsků, jako zbytkových účinků peritonitidy. Projevuje se častým nutkáním k vymývání a močení, bolestem, těžkostí a trhlinami v dolní části břicha a hrází, průjmem.
  • Retroperitoneální abscesy mohou být vytvořeny s atypickým umístěním apendixu, pankreatitidy. Projevuje se otokem a bolestí v bederních oblastech, které se zhoršují chůzí nebo ohýbáním nohy u kyčelního kloubu.
  • Interintestinální abscesy jsou obvykle násobné. Rozvíjí se mezi střevními smyčkami, peritoneem, omentem a mesentery. Poměrně často v kombinaci s pánevním. Tento typ abscesu se vyvíjí u osob, které prošly peritonitidou, která neskončila úplným uzdravením. Pro absces tohoto typu je charakteristický takový příznak jako asymetrie břišní stěny. Při palpaci je absces definován jako tuhá, bolestivá hmota.
  • Abscesy jater mohou vzniknout, když je játra zraněna, cholangiokarcinom, amebiasis nebo infekce ze žlučového traktu nebo jiných orgánů s průtokem krve. Častěji vícenásobný charakter. Neexistují žádné specifické příznaky onemocnění.
  • Abscesy sleziny, ledvin, prostaty nebo slinivky břišní budou mít stejné příznaky onemocnění jako jednoduché zánětlivé procesy v těchto orgánech. V takových případech není možné stanovit spolehlivou diagnózu bez pomocných metod.
  • Vzácný typ abscesu v bederním svalu se objevuje v důsledku tuberkulózní destrukce obratlů, osteomyelitidy nebo hnisání pararenální tukové tkáně (paranephritis).

Diagnostika

Je velmi vzácné stanovit diagnózu pouze pohovorem, vyšetřením pacienta, palpací břicha. Příznaky intoxikace, zánětlivé změny v krvi, testy moči, nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě budou hovořit ve prospěch abscesu. Ale hlavní úloha v diagnóze patří k instrumentálním metodám studia břišní dutiny, primárně X-ray.

Na rentgenových snímcích, absces obvykle vypadá jako zakulacená formace vhodné lokalizace s úrovní kapaliny, který může komunikovat s dutinou střeva nebo jiného orgánu. Přítomnost nemoci může nepřímo indikovat přesun orgánu vzhledem k jeho obvyklému umístění.

Ultrasonografie je vysoce informativní metodou pro detekci abscesů horní dutiny břišní. Pro diagnostické obtíže se používá CT, angiografie, scintigrafie a laparoskopie.

První pomoc spočívá v včasném podání pacientů s nesrozumitelnými bolestmi břicha a příznaky intoxikace do nemocnice k vyšetření a léčbě.

Léčba abdominálních abscesů

Hlavní úloha při léčbě abscesů patří k chirurgickým metodám a zároveň k léčbě antibiotiky dvěma nebo třemi léky. V případě apendikulárního, subfrenního, interintestinálního, retroperitoneálního nebo pánevního abscesu bude operace spočívat v otevření a odvedení hnisavého zaměření pod ultrazvukem nebo otevřenou metodou, s následnou periodickou dezinfekcí (promytím) jeho dutiny antiseptickými roztoky. U intraorganických abscesů (jater, prostaty) není vždy indikována operace.

Komplikace

Nejčastější komplikací abscesu je spontánní ruptura kapsle a rozvoj sepse a totální peritonitidy. Kromě toho mohou být fragmenty abscesu házeny krevním a lymfatickým tokem do jiných orgánů s tvorbou sekundárních abscesů a vážením pacienta. Prognóza onemocnění je v každém případě velmi závažná a vyžaduje přijetí nouzových opatření.

Prevence

Adekvátní a včasné pozorování a léčba všech chirurgických a gynekologických onemocnění dutiny břišní a pánve je nejdůležitějším preventivním opatřením k prevenci vzniku abscesu.

Ivanova Irina Nikolaevna

Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!