Komplikace akutní cholecystitidy

Když pozdní diagnóza nebo léčba akutní cholecystitidy vede k rozvoji řady závažných komplikací, které v některých případech mohou vést k následkům, které jsou nebezpečné pro zdraví a život. Odborníci je klasifikují s ohledem na formu onemocnění.

V tomto článku vás seznámíme s možnými komplikacemi akutní cholecystitidy. Budete schopni porozumět tomu, co toto onemocnění někdy vede a učinit správné rozhodnutí o potřebě včasné návštěvy lékaře ve vývoji této choroby.

Proč se vyvíjejí komplikace

Následující faktory mohou vést k rozvoji komplikací vyplývajících z akutní cholecystitidy:

  • předčasný přístup k lékaři;
  • nedostatek odbornosti specialisty;
  • příčinou akutní cholecystitidy je infekční agens;
  • rozvoj peritonitidy;
  • tvorba střevní píštěle;
  • přítomnost zánětlivého procesu v pankreatu.

Při nesprávné nebo opožděné diagnóze cholecystitidy se onemocnění může změnit na chronickou formu. V důsledku toho může mít pacient následující následky onemocnění:

  • reaktivní hepatitida;
  • reaktivní pankreatitida;
  • pericholecystitis, atd.

Komplikace

Žlučník empyému

S tímto důsledkem onemocnění dochází k hromadění hnisavého exsudátu v dutině žlučníku v důsledku blokování cystického kanálu a infekce bakteriálního původu. Vzhledem k těmto procesům u pacienta:

  • teplota stoupá na vysokou úroveň;
  • dochází k intenzivním bolestem;
  • vzniknou příznaky intoxikace.

Empyém žlučníku lze zjistit pomocí následujících studií:

  • klinický krevní test;
  • bakteriální krevní kultura;
  • Ultrazvuk jater a žlučových cest.

Při léčbě takových komplikací akutní cholecystitidy je pacientovi předepsáno:

  • antibakteriální léky před a po operaci pro cholecystektomii, podávané intravenózně a po stabilizaci stavu - orálně;
  • detoxikační terapie před operací.

V některých klinických případech, kdy je stav pacienta těžký, je operace odložena, dokud se pacient nestabilizuje, a jako dočasné opatření je žlučník dekomprimován. To vyžaduje instalaci transhepatické drenáže, která se provádí pod rentgenovou kontrolou.

Bez okamžité chirurgické léčby může empyém žlučníku vést k smrtelnému výsledku. Taková prognóza do značné míry závisí na přítomnosti komplikací a stadiu patologického procesu. V případech, kdy byla tato komplikace zjištěna včas a pacient nevykazoval známky perforace nebo infekce krve, může být výsledek příznivý.

Aby se zabránilo rozvoji pleurální empyému, měla by být provedena včasná léčba cholelitiázy nebo chronické cholecystitidy. Pacienti se stavem imunodeficience, diabetes mellitus nebo hemoglobinopatie by měli být pravidelně kontrolováni, včetně studií, jako jsou ultrazvuková vyšetření jater nebo orgánů břicha.

Absces močového měchýře

Tato komplikace akutní cholecystitidy se může vyvinout za 3-4 dny po nástupu zánětu žlučníku. Pacient má kolem tohoto orgánu zánětlivý infiltrát, který nejprve vypadá jako konglomerát, který není těsně přiléhající k tkáním. V této fázi patologického procesu lze absces snadno chirurgicky odstranit. V pokročilejších stadiích se formovaný infiltrát zvětšuje, roste do okolních tkání a jeho léčba se stává složitější.

Když dojde k abscesu vezikuly, pacient má následující příznaky:

  • bolest břicha;
  • zvracení a nevolnost;
  • sucho v ústech;
  • horečka s zimnicí;
  • bolest při pohybu.

Pokud pacient bere antibakteriální látky tváří v tvář výsledné komplikaci, pak absces nemusí vykazovat žádné hmatatelné symptomy. V takových případech není fyzikální vyšetření dostatečné k identifikaci patologického procesu a je nutné provést dynamické ultrazvukové vyšetření.

Perforace žlučníku

Při této komplikaci dochází k prasknutí stěny orgánu. Kapalina obsažená v žlučníku může vstupovat do břišní dutiny. Následně může pacient tvořit adheze, absces břišní dutiny, subhepatický absces a lokální peritonitidu. Dále se mohou rozvinout intrahepatické abscesy a selhání jater.

Největší pravděpodobnost takové komplikace akutní cholecystitidy je pozorována u starších pacientů s kameny v žlučníku s atakami koliky a pacienty s aterosklerózou, srpkovitou anémií, hemolytickou anémií, závažnými systémovými onemocněními, diabetes mellitus.

Při vývoji perforace má pacient následující příznaky:

  • dlouhotrvající bolest na pravé straně, dávající lopatku a pravé rameno;
  • výskyt příznaků akutního břicha;
  • vysoká horečka;
  • zvracení žluč;
  • nevolnost;
  • známky selhání jater a hepatorenálního syndromu;
  • deprese respirační a kardiovaskulární aktivity;
  • střevní paréza a obstrukce.

S opožděnou léčbou může tato komplikace způsobit nástup fatálního výsledku.

Pro identifikaci perforace žlučníku lékař předepíše ultrazvukové vyšetření k identifikaci kamenů a výpotků kolem orgánu nebo k rozvoji peritonitidy, intrahepatického nebo interhepatického abscesu. Pokud je nutné získat podrobnější klinický obraz, provede se CT nebo MSCT studovaných oblastí.

Pro léčbu perforace žlučníku je pacient okamžitě převezen na jednotku intenzivní péče nebo na operační sál. Ve fázi přípravy na nadcházející chirurgický zákrok je pacientovi podávána antibakteriální, infuzní a anestetická léčba. Tato opatření jsou nezbytná pro částečnou eliminaci vícenásobného selhání orgánu a po stabilizaci stavu pacienta operaci provádí chirurg.

Purulentní difuzní peritonitida

S počátečním vývojem této formy peritonitidy, vyskytující se na pozadí akutní cholecystitidy, vzniká v břišní dutině serózní purulentní exsudát. Na počátku téměř všichni pacienti pociťují bolest břicha a zvracení a nevolnost. Nicméně, s bleskem nebo neobvyklým průběhem nemoci, takové stížnosti pacienta mohou chybět.

Kvůli silným bolestem musí být pacient nucen do lůžka a někteří pacienti vykazují známky horečky. Při vyšetření může lékař pozorovat mírné napětí břicha a jeho neúčast v procesu dýchání. Při sondování břicha je zpočátku stanovena aktivnější střevní motilita, ale časem se oslabuje.

Po 1-3 dnech se stav pacienta zhoršuje v důsledku zvýšení zánětu. Zdá se, že je nezvratné zvracení, což vede k výskytu fekálních hmot ve výtoku z ústní dutiny. Pacientovo dýchání se stává povrchním, aktivita krevních cév a srdce je narušena, břicho je oteklé, stává se mírně napjaté, oddělování plynů a výkalů ze střev se zastavuje.

V nevratném stádiu hnisavé peritonitidy získává kůže pacienta zemitý odstín a zchlazení na dotek. Vědomí je narušeno před projevy „poplatků na silnici“ (pacient sbírá imaginární objekty, nereaguje na životní prostředí, chytí medvědy atd.) A krevní tlak a tepové frekvence nejsou téměř určeny.

Přechod do stadia difuzní peritonitidy může být bleskem a pak není možné oddělit jednu fázi vývoje patologického procesu od druhého.

K identifikaci příznaků hnisavé peritonitidy lékař předepisuje krevní testy, ultrazvuk, EKG a rentgenové snímky. Když se vyskytnou obtíže v diagnostice pacienta, provede se diagnostická laparoskopie. V této studii může lékař užívat zánětlivý příjem exsudátu pro očkování citlivosti patogenu na antibakteriální léčiva. Pokud není provedena diagnostická laparoskopie, je míra intenzity zánětu určena indikátory hladiny leukocytů v krvi.

K odstranění hnisavé peritonitidy by měla být provedena pouze chirurgická léčba. Před zákrokem je pacient lékařsky vyškolen k odstranění anémie, elektrolytové nerovnováhy, detoxikace a potlačení patogenní flóry.

Pro anesteziologické operace je prováděna celková anestezie a samotný zákrok může být prováděn klasickými metodami nebo pomocí video-laparoskopické chirurgie.

Gangréna žlučníku

S touto komplikací v dutině žlučníku hromadí hnisavý obsah ve velkém množství. Tento důsledek akutní cholecystitidy je způsoben obturací cystického lumenu, který je vyvolán infekčním bakteriálním procesem.

Když dojde k takové komplikaci, dochází k bolesti v pravém hypochondriu, vzrůstá teplota a vzniká intoxikace. Kromě toho se u pacienta může objevit žloutenka sklerózy.

Při zkoumání břicha je detekován zvětšený žlučník, jehož velikost se časem nemění. Kdykoliv to může prasknout a vést k peritonitidě. Později, pokud se infekce dostala do krve, pak se pacient vyvíjí sepse, což může vést k vážným výsledkům.

K identifikaci gangrény gangrene lékař předepíše pacientovi sérii vyšetření, která umožní posoudit stupeň zánětlivého procesu, intoxikaci těla a obstrukci orgánů. K tomu, následující studie: ultrazvuk, klinické testy a biochemie krve. V budoucnu je pro výběr taktiky terapie po operaci určena analýza pro stanovení citlivosti na patogenní mikroflóru.

Pro léčbu gangrény gangrény by měla být provedena chirurgická léčba zaměřená na odstranění orgánu postiženého hnisavým procesem. Kromě toho je pacientovi předepsána antibiotika, která potlačují bakteriální zánět. Pokud v příštích několika hodinách nelze provést chirurgický zákrok, pak je na pozadí preparátu léčiva pacient dekomprimován žlučníkem drenáží instalovaným v játrech.

Pankreatitida

Pankreatitida vznikající na pozadí akutní cholecystitidy může být vyvolána aktivací pankreatických enzymů. Tento proces vede k zánětu tkáně žlázy. V mírném procesu může být postižený orgán vyléčen a v případě závažného může dojít k výrazným destruktivním procesům nebo lokálním komplikacím v žláze, která spočívá v nekróze, infekci nebo enkapsulaci. U těžkého onemocnění jsou tkáně obklopující žlázu nekrotické a zapouzdřené abscesem.

S rozvojem akutní pankreatitidy, pacient se objeví bolest intenzivní povahy, jsou konstantní a když se snaží ležet na zádech silnější. Kromě toho je bolestivý syndrom intenzivnější po jídle (zejména mastných, smažených nebo kořeněných) a alkoholu.

Pacient se cítí nevolně a může pocítit neomezené zvracení. Vzrůstá tělesná teplota a skleróza a kůže jsou žloutnuty. Také u akutní pankreatitidy může pacient vykazovat známky trávení:

  • nadýmání;
  • pálení žáhy;
  • krvácení na kůži v pupku;
  • modravé skvrny na těle.

K identifikaci akutního zánětlivého procesu v slinivce břišní je pacient vyšetřen na přítomnost krve a moči. Identifikace strukturálních změn provedených instrumentálních studií: ultrazvuk, MRI a MSCT.

Léčba akutní pankreatitidy je úleva od bolesti a jmenování lůžka. K odstranění zánětlivých procesů jsou přiřazeny:

  • odpočinek a odpočinek;
  • hlad;
  • deaktivátory enzymů;
  • antibakteriální terapie.

Bolest může být eliminována prováděním blokování novokainu a antispasmodik. Dále se provádí detoxikační terapie. Pokud je to nutné - výskyt kamenů, hromadění tekutin, nekróza a absces - pacient je prováděn chirurgicky.

Úspěch léčby pankreatitidou závisí na závažnosti patologických změn ve tkáních žlázy. Doba trvání terapie závisí také na těchto ukazatelích.

V některých případech může akutní pankreatitida způsobit rozvoj následujících komplikací:

  • šoková reakce;
  • nekróza žlázy;
  • vzhled abscesů;
  • pseudocysty a pozdější ascites.

Žlučová píštěl

Fistuly žlučníku při akutní cholecystitidě mohou vzniknout ve vzácných případech s prodlouženým průběhem žlučového kamene. K této patologii dochází, když chirurgický zákrok není prováděn včas a je detekován přibližně u 1,5% pacientů s křečovitými cholecystitidami a žlučníkem.

Předoperační detekce píštěl je často omezována absencí zjevných klinických projevů. Někdy první známkou takového patologického procesu je výskyt velkých kamenů ve výkalech nebo zvracení. Častější zásah do trávicího ústrojí vede k vzniku střevní neprůchodnosti.

Vývoj cholangitidy může být způsoben pohybem infekce fistulou. Klinicky je tato patologie doprovázena výskytem slabosti, zimnice, průjmů a zvýšené bolesti. Z dlouhodobého hlediska se příznaky projevují žloutenkou a toxickou cholangitidou.

Když se vnější fistula žlučníku na přední stěně břišní stěny objeví otevřená píšťalka, ze které se vyvíjí žluč, sliznice a malé kameny. Odtok může způsobit hnis, dyspeptické symptomy a steatorrhea, což vede k úbytku hmotnosti.

V některých případech biliární píštěle způsobují akutní bolest, šok, respirační poruchy, vylučování krve a přetrvávající kašel. Pokud není možné provést chirurgický zákrok, mohou tyto změny vést k vážným následkům a smrti.

Detekce píštěle je možná pomocí rentgenového průzkumu a fistulografie. V některých případech se provádí choledochoskopie. Někdy může být výsledná obstrukční obstrukce určena kontrastní radiografií (EGDS). Pro získání podrobnějšího klinického obrazu jsou prováděny analýzy pro detekci hypoproteinemie, hyperbilirubinemie a hypokoagulace.

Likvidaci biliární píštěle lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem. K tomu je eliminována fistula mezi žlučníkem a sousedními tkáněmi, čímž je zajištěn normální tok žluči do duodenálního lumenu. Kromě toho lékař provádí cholecystektomii.

Cholangitida

Při nespecifickém zánětu žlučových cest na pozadí akutní cholecystitidy dochází k cholangitidě. To může být provokováno bakteriálními činidly, podrážděním stěn žlučových cest aktivovanými pankreatickými šťávami a sklerotizující cholangitidou. Zánět může být také způsoben cholestázou.

Akutní cholangitida začíná horečkou a prudkým vzestupem teploty na vysoké hodnoty. Pacient má silnou bolest, vyzařuje na krk nebo lopatku. Na pozadí těchto příznaků jsou pozorovány známky všeobecné intoxikace, progreduje slabost, bolesti hlavy, průjem, zvracení a nevolnost. Když se objeví žloutenka, objeví se svědění, které je výraznější v noci.

Cholangitida může být detekována analýzou biochemie krve, ultrazvukem, ultrasonografií a CT. Léčba výsledné komplikace spočívá v detoxikaci a protizánětlivé terapii. Pacient musí dodržovat odpočinek a odmítnout jíst. Kromě toho se provádí dekomprese žlučových cest.

Po operaci by měl pacient i nadále dostávat léky předepsané lékařem. Některým pacientům je předepsána fyzioterapie. Někdy se provádí chirurgická operace k normalizaci toku žluči.

Který lékař kontaktovat

Aby se zabránilo vzniku komplikací akutní cholecystitidy pro pacienta bezprostředně po nástupu příznaků tohoto onemocnění, měli byste kontaktovat gastroenterologa. V případě potřeby bude muset pacient konzultovat abdominálního chirurga.

Komplikace akutní cholecystitidy se mohou vyskytnout v nepřítomnosti včasné léčby nebo jiných souvisejících patologií. Aby se předešlo těmto následkům, může být prováděna včasná diagnostika a neustálé sledování lékařem, který dokáže včas odhalit výskyt prvních alarmujících symptomů a jejich komplexů.

V programu „Žít zdravě!“ S Elenou Malyshevou o příznacích akutní cholecystitidy (viz 32:55 min.):

Absces žlučníku

Nabízíme Vám, abyste si přečetli článek na téma: "Absces žlučníku" na našich webových stránkách věnovaných léčbě jater.

  1. Empyém žlučníku - hnisavý zánět žlučníku, doprovázený hromaděním významného množství hnisu v jeho dutině;

Přidání infekce na pozadí pokračující obstrukce cystického kanálu může vést k empyému žlučníku. Někdy je endoskopická papillosphincterotomie komplikovaná empyémem, zejména pokud kameny zůstanou v kanálu.

Symptomy odpovídají obrazu intraabdominálního abscesu (horečka, svalové napětí přední stěny břicha, bolest), ale u starších pacientů mohou být rozmazané.

Chirurgická léčba v kombinaci s antibiotiky je doprovázena vysokým procentem pooperačních septických komplikací. Účinná alternativní metoda je perkutánní cholecystostomie.

  1. Periopuskulární absces.
  2. Perforace žlučníku. Akutní plísňová cholecystitida může vést k transmurální nekróze stěny žlučníku a její perforaci. K perforaci dochází v důsledku tlaku kamene na nekrotické stěně nebo ruptury rozšířených infikovaných Rokitansky-Askhoffových dutin.

Obvykle dochází k prasknutí podél dolní části - nejméně vaskularizované oblasti žlučníku. Průlom obsahu žlučníku do volné dutiny břišní je zřídka pozorován, obvykle se tvoří hroty s přilehlými orgány a abscesy. Průlom do dutého orgánu přilehlého ke žlučníku končí tvorbou vnitřní žlučové píštěle.

Příznaky perforace zahrnují nevolnost, zvracení a bolest v pravém horním kvadrantu břicha. V polovině případů v této oblasti je určeno hmatatelné vzdělání, se stejnou frekvencí horečky. Komplikace často zůstávají nerozpoznány. CT a ultrazvuk pomáhají detekovat abdominální tekutiny, abscesy a kameny.

Existují tři klinické varianty perforace žlučníku.

  • Akutní perforace s biliární peritonitidou. Ve většině případů chybí anamnéza cholelitiázy. Související stavy - vaskulární nedostatečnost nebo imunodeficience (ateroskleróza, diabetes mellitus, kolagenóza, použití kortikosteroidů nebo dekompenzovaná jaterní cirhóza). Tato diagnóza by měla být především vyloučena u imunokompromitovaných pacientů (například u pacientů s AIDS) s akutním břichem. Prognóza je špatná, úmrtnost je asi 30%. Léčba zahrnuje velké dávky antibiotik, infuzní terapii, tradiční nebo perkutánní odstranění / odvodnění gangrenózního žlučníku, drenáž abscesů.
  • Subakutní perforace s periubulárním abscesem. Historie cholelitiázy, přechodný klinický obraz mezi možnostmi 1 a 3.
  • Chronická perforace s tvorbou cystické střevní píštěle, například s dvojtečkou.
  1. peritonitida;
  2. obstrukční žloutenka;
  3. cholangitida;
  4. biliární píštěle (vnější nebo vnitřní);
  5. akutní pankreatitida.

Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Lékařský expert editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjev Národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, speciality - "Medicína"

Periopuskulární infiltrace. Absces močového měchýře

Periopuskulární infiltrace se může vytvořit ve 3. až 4. dni od nástupu onemocnění. Zánětlivý nádor, který se tvoří v obvodu močového měchýře, je nejprve reprezentován sousedními orgány, které nejsou pevně spojeny dohromady, které jsou během operace snadno oddělitelné, bez ohledu na to, jak jsou prováděny. Taková infiltrace se nazývá „volná“. Jak se doba trvání onemocnění zvyšuje a zánětlivá infiltrace tkání orgánů tvořících infiltrát se zvyšuje, jejich oddělení během operace se stává obtížným úkolem. V takových případech se používá termín "hustá" infiltrace.

Jako periubulární infiltrát se tvoří a podle toho se infekční nidus odděluje od volné dutiny břišní, pacienti si mohou všimnout subjektivního zlepšení zdraví: nezávislé bolesti břicha se snižují a někdy zcela vymizí, nevolnost a zvracení chybí a sucho v ústech se snižuje. V tomto případě, při pohybu v posteli a chůzi, bolest přetrvává. Při palpaci v pravém hypochondriu se stanoví infiltrace značné velikosti, bolestivosti a svalového napětí. Někdy infiltrát zabírá celé pravé hypochondrium. Během tohoto období je charakteristická hypertermie, která může být buď subfebrilní povahy, nebo může vzrůst na 38-38,5 ° C a vyšší, doprovázená zimnicí.

Po dosažení stupně infiltrace získává nemoc torpidní proud. Pouze na základě klinických údajů, pro určení stupně destrukce stěny močového měchýře je téměř nemožné. S příznivým průběhem onemocnění na pozadí protizánětlivé terapie se tělo vyrovná s infekcí a infiltrace se postupně zmenšuje a po 7 až 10 dnech přestává být určena. Je-li kámen posunut do lumenu bubliny, obnoví se jeho funkce. Takový příznivý průběh onemocnění je pozorován vzácně. Objektivní hodnocení stavu žlučových kamenů v této fázi onemocnění pomáhá ultrazvuku.

Absces močového měchýře

V přítomnosti periubulární infiltrace a nepříznivého průběhu onemocnění - gangrenózní cholecystitis, flegmonózní a ulcerózní formy, se tvoří perforace stěny močového měchýře - periubulární absces. Pokud pacient nedostává antibiotickou léčbu, pak klinické projevy tvorby abscesu jsou hektická teplota, zimnice, doprovázená silným pocením. Zánětlivá infiltrace, hmatná v hypochondriu, zvětšuje velikost, jako by byla "zploštělá". Zvýšení bolesti břicha není typické. Obecně analýza krve zůstává vysokou leukocytózou, což je typická forma posunu doleva až do metamyelocytů. Pokud je dutina abscesu umístěna retrovesikálně nebo v hrdle močového měchýře v hloubce infiltrátu, otevření abscesu do břišní dutiny je nepravděpodobné. Když se v oblasti dna nebo těla močového měchýře vytvoří absces, může zničit infiltraci a otevřít se do volné dutiny břišní.

V případech, kdy pacienti dostávají antibiotickou léčbu, může být absces paravesického infiltrátu asymptomatický. Diagnóza je stanovena ultrazvukem, který musí být prováděn opakovaně a určuje dynamiku procesu.

- Přečtěte si „Perforace žlučníku. Žlučová zánět pobřišnice "

Obsah tématu „Cholecystitis a její komplikace. Paraziti žlučníku ":

1. Pro akutní cholecystitidu. Diagnóza akutní cholecystitidy
2. Periopuskulární infiltrace. Absces močového měchýře
3. Perforace žlučníku. Žlučová zánět pobřišnice
4. Akutní vykostěná cholecystitida. Příčiny a klinika cholecystitidy bez kamenů
5. Opisthorchiasis a klonorchóza žlučových cest. Echinokokóza
6. Ascariasis a giardiasis žlučníku. Poranění žlučníku
7. Povaha poškození žlučníku. Diagnóza poranění žlučníku
8. Epidemiologie karcinomu žlučníku. Rizikové faktory karcinomu žlučníku
9. Patologická anatomie karcinomu žlučníku. Morfologie karcinomu žlučníku
10. Lymfogenní metastázy karcinomu žlučníku. Klinika karcinomu žlučníku

Žlučník 29.7.2014 Irina 29. července 2014 Komplikace po odstranění žlučníku

Vážení čtenáři, dnes na blogu budeme pokračovat v tématu žlučníku. Bude to o komplikacích po odstranění žlučníku. Faktem je, že mnozí z vás se ptají, kladou otázky v osobní korespondenci a na blogu. Sám jsem kdysi čelil všemu, bylo tam také mnoho problémů. Všechny vaše otázky dnes zodpovídá lékař Evgeny Snegir, lékař s rozsáhlými zkušenostmi, který mi pomáhá komentovat blog a profesionálně odpovědět na všechny otázky. Dávám slovo Eugenovi.

Podle statistik je procento komplikací po odstranění žlučníku malé. Odhaduje se, že pokud chirurg provedl více než 1000 laparoskopických cholecystektomií, pak procento jeho komplikací je menší než jedno procento. Průměrný počet komplikací u laparoskopické cholecystektomie je od 1% do 10%. Pacienti mají pravidelně otázky z kategorie „co se může stát,“ a proto podrobněji zvážíme nejběžnější komplikace po odstranění žlučníku.

Nejprve budeme odpovídat na zcela legitimní otázku: „Komplikace po odstranění žlučníku vznikají pouze vinou lékařů nebo jsou zde nepřekonatelné okolnosti?“ Dáme konkrétní důvody, které znemožňují chirurgům pracovat.

Příčiny komplikací po odstranění žlučníku

  1. Zánětlivá infiltrace tkání v chirurgické oblasti, například v případě akutní cholecystitidy, ztěžuje vizualizaci anatomických struktur.
  2. Chronická cholecystitida je nebezpečná v důsledku tvorby srůstů a změn jizev v žlučníku, což může také ztěžovat odstranění žlučníku. Možná, že tvorba uzlů v žlučníku, což ztěžuje práci chirurgů.
  3. Anatomická struktura žlučníku, žlučovodů a krevních cév může být atypická a lékaři musí vynaložit velké úsilí, aby dokončili odstranění žlučníku.
  4. Rizikovými faktory pro výskyt komplikací jsou starší věk, obezita, dlouhá doba trvání onemocnění, operace na břišních orgánech.

Časté komplikace po odstranění žlučníku

Nyní se zaměříme na popis nejčastějších komplikací.

Krvácení

Krvácení je nejčastější komplikací v pooperačním období. Může vzniknout z rány v břišní stěně, z lůžka žlučníku nebo z cystické tepny, když se klip klipu vypne.

Krvácení z pooperační rány může být způsobeno obtížemi při odstraňování žlučníku z dutiny břišní skrz řez v břišní stěně. To je usnadněno velkou velikostí žlučníku a velkým počtem žlučových kamenů.

Krvácení z lůžka žlučníku je spojeno se silným nárůstem stěny žlučníku do tkáně jater v důsledku závažných zánětlivých změn.

Krvácení z cystické tepny nastává, když klipy vyklouznou. Již jsme podrobně hovořili o stadiích cholecystektomie a diskutovali jsme o tom, jak jsou odstraněny žlučové kameny. Takže výstřižek tepny se provádí bezprostředně před odstraněním žlučníku, aby se zabránilo krvácení. Ale všechno se děje a v případě technických obtíží nespolehlivě namontovaný klip letí, začíná odtok krve do dutiny břišní poškozenou cystickou tepnou. Lékaři mohou velmi rychle diagnostikovat tento stav tím, že se objeví krev z drenáže instalované speciálně pro kontrolu do žlučníku.

Když je vnější krvácení z rány taktiky břišní stěny nejjednodušší. Pooperační švy jsou opět aplikovány a všechny problémy končí.

V případě vnitřního krvácení je ukázána opakovaná operace - relaparoskopie s hemostázou (krvácení). Pokud krvácení pocházelo z lůžka žlučníku, pak je lůžko koagulováno speciální elektrodou, a pokud cystická tepna „unikla“, pak je klip znovu nainstalován. Zbývající krev je pak odstraněna z dutiny břišní pomocí sání, vše je pečlivě znovu vyšetřeno a v nepřítomnosti jiných zdrojů krvácení končí druhá operace.

Ihned odpovězte na všechny dotazy.

Jak nebezpečné je pooperační krvácení?

Pacient v pooperačním období je pod stálým dohledem zdravotnického personálu. Jakmile dojde ke krvácení, okamžitě se provede nouzový provoz. Objem ztráty krve při rychlé diagnóze je zpravidla malý. Během druhé operace, za účelem nahrazení ztracené krve, se provádí transfúze fyziologického roztoku a koloidních roztoků, v případě potřeby krevní složky jsou transfuzní - hmotnost erytrocytů nebo plazma.

Prodlužuje délka pobytu v nemocnici krvácení?

Obvykle ne. Ztráta krve je rychle kompenzována transfuzí speciálních roztoků nebo krevních produktů. Další den po vyloučení krvácení je stav pacienta již relativně stabilní.

Potřebujete změny ve stravě po krvácení?

Ne, dietní strava je pot stejný principy stanovené v článku Výživa po odstranění žlučníku.

Únik žluči

Krvácení ze žluči je tok žluči do břišní dutiny v pooperačním období. Normálně, po odstranění žlučníku, žluč teče přímo z jater do společného žlučovodu a pak do dvanácterníku, kde plní všechny své funkce nezbytné pro organismus. S úspěšnou operací není narušena těsnost systému vylučování žluči, žluč nevstoupí do břišní dutiny, ale je zasílána výhradně tam, kde je to potřeba. Pokud se během cholecystektomie vyskytnou obtíže, je narušena těsnost systému vylučování žluči a žluč vstupuje do dutiny břišní přes vzniklé defekty.

K krvácení ze žluče může dojít z lůžka žlučníku, který je zpravidla značně změněn v důsledku zánětlivé infiltrace. Kromě toho zdrojem proudění žluči do břišní dutiny může být nezdravý pahýl cystického kanálu a extrahepatických žlučovodů náhodně zraněných během operace.

Čtenář má okamžitě logickou otázku: „Jaké jsou statistiky této komplikace? Je pravděpodobné, že po operaci vznikne tato komplikace? “

Ne, náš drahý čtenáři, pravděpodobnost není tak vysoká - pouze od 0,5% do 1,6%.

Diagnóza úniku žluči v pooperačním období je poměrně jednoduchá. Velmi často, na konci operace, drenáž je umístěna v břišní dutině k žlučníkovému lůžku - speciální plastová trubka pro kontrolu vyprazdňování žlučníku. Pokud si chirurg po operaci všimne oddělení žluče drenáží, bude schopen tuto komplikaci v čase podezřívat a přijmout účinná opatření.

Z hlediska diagnostiky mu může pomoci ultrasonografie, počítačová tomografie, retrográdní choledochopancreatografie.

Pro objasnění diagnózy je někdy nutná reoperace - relaparoskopie (endovideo-scopic) nebo laparotomie (otevřená metoda). Během operace vyhledejte zdroj úniku žluči, v případě potřeby proveďte opakované ořezávání žlučovodů v lůžku žlučníku nebo zbývající pahýl cystického kanálu.

Pokud z důvodů došlo k traumatickému poškození žlučovodů, byla prokázána rekonstrukční chirurgie pro obnovení jejich integrity.

Tvorba jaterních a subfrenních abscesů

Abscesy vznikají v důsledku traumatického odstranění žlučníku s porušením integrity jeho stěny a infekce v subhepatickém nebo subfrenním prostoru. Tato komplikace je podporována počátečním těžkým poškozením žlučníku (flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitida, empyém žlučníku).

Diagnóza se provádí primárně na klinickém obraze.

Subfrenní absces se nachází mezi spodním povrchem membrány a horním povrchem jater. Především si uvědomujeme, že nemoci žlučníku poskytují 25% všech diafragmatických abscesů, tj. čtvrtá část, upřímně řečeno, poměrně často.

V klinickém obrazu onemocnění budou přítomny následující příznaky:

Zvýšení teploty může dosáhnout 38-39 stupňů. Nemocný si stěžuje na zimnici, bolest hlavy a bolest ve svalech. Užívání antipyretik pomáhá na krátkou dobu.

Dýchání je rychlé. Pro usnadnění dýchání se pacient pokouší zaujmout vyvýšenou pozici v posteli.

3. Při zkoumání břicha může lékař odhalit bolest v pravém hypochondriu, nižším mezirebrovém prostoru a pravé polovině břicha. Jestliže subphrenic absces je velký dost, pak asymetrie hrudníku, vyplývat z vyčnívání spodních žeber, intercostal prostoru a pravé poloviny břicha, moci být určen. Velmi bolestivé poklepání na pobřežní oblouk. Lékař může pozorovat zvýšení velikosti jater.

Subfrenní absces často vede ke vzniku pravostranného dolního laloku nebo pleurie s odpovídajícím klinickým obrazem.

V diagnóze subphrenic absces, RG pomáhá hodně.

Lékař - radiolog vidí vysokou polohu pravé kupole membrány, pohyblivost membrány je ostře redukována, ztrácí kopulovitý tvar. Navíc je snížena průhlednost dolního plicního pole.

Léčba subfrenního abscesu - chirurgická. Během operace je otevřen absces, na místě abscesu je umístěna speciální drenáž, v pooperačním období je předepsána antibakteriální léčba.

Mezi spodním povrchem jater a střevními smyčkami se tvoří jaterní absces.

Příznaky podhubého abscesu jsou následující:

1. Horečka 38 - 39 ° C

2. Při vyšetření může lékař určit zpoždění dýchání v pravé polovině břicha, silnou bolest a svalové napětí v pravé hypochondrium, bolest může vyzařovat (dávat) na pravé rameno nebo lopatku. Při kašli nebo zhluboka se nadechnutí se může zvýšit bolestivost v pravém hypochondriu.

V diagnostice pomáhá počítačová tomografie, ultrazvuk jater, rentgenové vyšetření. Když je lékař lékařem, radiolog vidí vysokou polohu membránové membrány, snížení její pohyblivosti a může dojít k výtoku do pravé pleurální dutiny.

Léčba abscesu je také účinná. Disekce abscesu je prováděna s produkcí doutníkového drenáže na místo dřívějšího místa abscesu. V pooperačním období je předepsána antibiotická léčba. Podle jiné metody se provádí perkutánní propíchnutí abscesu a drenáže pod kontrolou ultrazvuku nebo výpočetní tomografie.

Odpovězte na otázky.

Jak často jsou subfrenní a subhepatické abscesy?

Výskyt abscesů je 0,18-1,9% všech chirurgických zákroků na žlučníku.

Je-li vytvořen absces, je nutné provést druhou operaci? Možná se všechno může "rozpustit"?

Faktem je, že přítomnost i omezeného abscesu v dutině břišní je nebezpečná pro šíření infekčního procesu v břišní dutině, tvorbě peritonitidy a interintestinálních abscesů. Proto se bez čekání na další zhoršení stavu pacienta provede nouzový provoz: odstraní se absces, břišní dutina se spolehlivě promyje dezinfekčními roztoky.

Subhepatické a subfrenní abscesy značně prodlužují hospitalizaci?

Ano, samozřejmě, vznik abscesu v břišní dutině je vážná záležitost. Pacient by proto měl být v časném pooperačním období pod dohledem lékařů. Předepisuje se léčba antibiotiky, imunomodulátory, detoxikační terapie. Pokud dojde k podobné situaci, bude nutné intenzivně podstoupit léčbu.

Zánětlivé změny v poranění břišní stěny

Někdy dochází k hnisání pooperačních ran - propíchnutí na břišní stěně, které zůstávají po zavedení chirurgických nástrojů do břišní dutiny. Zvláště často se tato komplikace vyskytuje u závažných destruktivních forem cholecystitidy (flegmonózní a gangrenózní cholecystitis), kdy vznikají potíže s extrakcí žlučníku z dutiny břišní.

V tomto případě rozpusťte navrstvené stehy, hnisavá rána se promyje dezinfekčními roztoky. V nepřítomnosti imunodeficience může zpravidla hnisání rychle zvládnout

Jak často dochází k pooperačnímu hojení ran?

Podle různých autorů se frekvence pohybuje od 0,6 do 6%.

Jak se vyhnout pooperačnímu hojení ran?

Během hospitalizace budou pooperační rány spolehlivě zvládány chirurgickými sestrami, takže byste se neměli příliš bát. Po odstranění stehů, které se dějí asi týden po operaci, můžete bezpečně a bez sprchy.

Uvědomili jsme si tedy, že jsou možné komplikace po odstranění žlučníku, pravděpodobnost jejich výskytu ve zkušených rukou chirurga není tak vysoká. Volba spolehlivé kliniky se zkušenými kvalifikovanými lékaři je hlavní podmínkou prevence takových situací.

Autorem článku je lékař Evgeny Snegir, autor stránky Medicína pro duši

Děkuji Evgenymu Snegirovi za takové podrobné informace. Doufám, že budete po operaci v pořádku.

Můžete si také přečíst všechna naše doporučení v knize Dieta po odstranění žlučníku v otázkách a odpovědích, které jsme napsali s Eugenem. Kniha vyšla v elektronické podobě. Kniha je velmi informativní a objemná. V knize vám říkáme, jak se po operaci trvale zbavit strachu, změnit nabídku a život šťastný. Stolní manuál pro všechny, kteří přežili operaci po odstranění žlučníku.

Chcete-li tuto knihu zakoupit, postupujte podle tohoto odkazu.

Pokud máte problémy se žlučníkem, chcete získat více informací, jděte na blogu žlučník.

A pro duši dnes navrhuji naslouchat Jsme v tomto životě pouze hosté. Tatyana Snezhina. Úžasná píseň... Jaká slova jsou...

Přeji vám všem zdraví, náladu a radost ze života. Přál bych si, aby se všichni nejen neslyšeli, ale také slyšeli... Doufám, že ve vašem životě je to přesně ten případ.

Dieta po odstranění žlučníku jsem se rozhodl podělit se s vámi o jednoduchá doporučení, jak sledovat dietu po odstranění žlučníku. Faktem je, že téměř 15 let...

Výživa po odstranění žlučníku Vážení čtenáři, dnes mám neobvyklý článek. Řeknu vám trochu prehistorie. Více než 15 let uplynulo od doby, kdy byl můj žlučník odstraněn.

Dietní výživa po odstranění žlučníku Vážení čtenáři, dnes pokračuji v tématu, které jsem začal na svém blogu s lékařem Evgeny Snegirem. Tento článek bude pro ty, kteří měli operaci pro žluč...

Jak si objednat knihu "Dieta po odstranění žlučníku v otázkách a odpovědích" Irina Milí čtenáři, Jevgenij Snegiry a já jsme vydali knihu Dieta po odstranění žlučníku v otázkách a odpovědích. Tato kniha je praktickým průvodcem pro každého, kdo...

Je lepší zvýšit imunitu dítěte přirozenými prostředky, jako je Eleutherococcus. Proto je doporučena tinktura Eleutherococcus pro děti, které navštěvují mateřské školy, kde je riziko SARS vysoké.

Tajemství o Santa Claus pro zimní zábavu Důsledky odstranění žlučníku. Syndrom postcholecystektomie Jak žít po odstranění žlučníku Operace k odstranění žlučníku Dieta a výživa po odstranění žlučníku Dieta po odstranění žlučníku

  • Ivan - čaj. Užitečné vlastnosti. Kontraindikace
  • Jak vařit Ivana - čaj. Léčivé vlastnosti. Aplikace
  • Heřmánek

Purulentní cholecystitis

Hnisavá cholecystitida je akutní hnisavý zánět žlučníku, který je rychle progresivní a často vede k rozvoji komplikací (perforace žlučníku, peritonitidy atd.). Klinickému obrazu dominuje bolest v pravém hypochondriu, intoxikace, horečka, nevolnost a zvracení žluče, dyspepsie. Klinické a biochemické vyšetření krve, ultrazvuk a CT jater a žlučníku a hepatobiliární scintigrafie jsou primárně důležité pro diagnostiku. Léčba je zcela chirurgická; je nutné provádět detoxikační a antibakteriální terapii, úlevu od bolesti.

Purulentní cholecystitis

Hnisavá cholecystitida je nebezpečné onemocnění, které může vést k závažným komplikacím: je charakterizováno akumulací hnisavého exsudátu v dutině žlučníku s následnou perforací cystické stěny, rozvojem hnisavé peritonitidy, sepse, akutní pankreatitidy. Záludnost hnisavé cholecystitidy spočívá ve skutečnosti, že nemoc nemá žádné specifické příznaky a přesné diagnostické znaky.

Tato patologie se často vyvíjí u pacientů na jednotce intenzivní péče, kteří jsou v kritickém stavu a nejsou schopni popsat své stížnosti. Hnisavá cholecystitis se vyskytuje přibližně u 2-3% všech akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní. Ženy starší 50 let trpí častěji a s věkem se zvyšuje četnost detekce tohoto onemocnění. U dětí je onemocnění vzácně diagnostikováno.

Důvody

Hlavním patogenetickým mechanismem hnisavé cholecystitidy je ischemie stěny žlučníku. Poruchy dodávky krve se mohou vyskytnout na pozadí následujících stavů a ​​onemocnění: snížení celkového objemu cirkulující krve (krvácení, dehydratace), šoku, akutního nebo chronického srdečního selhání; stlačení žlučníku nádory, kameny, okolními orgány; ateroskleróza, diabetes, ztluštění krve; užívání omamných látek (kokain).

Ischemie stěny je příčinou porušení kontraktilní aktivity žlučníku, stagnace a zahuštění žluči, zhoršení její evakuace. V důsledku toho jsou stěny měchýře nadměrně expandovány, což vede k progresi ischémie, rozvoji nekrózy a perforaci stěny močového měchýře. Intenzivní infuzní terapie způsobuje ostré obnovení krevního oběhu v ischemických oblastech, což pouze zhoršuje patologické změny, proto je léčba patologie pouze chirurgická.

U pacientů na jednotkách intenzivní péče, kteří jsou ve velmi závažném stavu, je mechanismus ischemie poněkud odlišný. Cholecystokininová dráha stimulace kontrakce žlučníku v nich nefunguje kvůli nemožnosti přijímání potravy a tekutiny trávicím traktem. Kromě toho se u těchto pacientů často vyvíjí dehydratace, centralizace krevního oběhu. To vše vede k primárnímu zahuštění a stagnaci žluče, nadměrnému natažení žlučníku, obstrukci a kompresi cév cévní stěny a její sekundární ischemii na tomto pozadí.

V ischemické stěně žlučníku nefungují lokální imunitní mechanismy, proto nejčastěji kolonizace bakteriemi probíhá hematogenní cestou (přes portální žílu nebo jaterní tepnu). Časté jsou však případy vzestupné infekce, kdy patogeny vstupují do žlučníku ze střeva (za přítomnosti střevní infekce způsobené Klebsiella, cocci, Escherichia coli), retrográdně podél žlučového traktu. Vyvinutý zánětlivý proces vede k exsudaci do lumenu žlučníku, progresi cystické hypertenze a tvorbě patogenetického začarovaného kruhu.

Příčinou stagnace žluči a následné ischemie mohou být také parazitární invaze (giardiasis) - shluky parazitů v cystickém kanálu nebo žlučníku interferují s normální dynamikou žluči. Předispozice k rozvoji hnisavé cholecystitidy jsou těžká zranění, rozsáhlé chirurgické zákroky (zejména na břišních orgánech, srdci a cévách), salmonelóza, popáleniny, těhotenství a nedávná porod, prodloužená hladovění a parenterální výživa, šok, ateroskleróza, pankreatitida, peritonitida, sepse, diabetes, diabetes. Pomůcky.

Příznaky hnisavé cholecystitidy

Detekce zánětlivého procesu je obvykle obtížná, protože onemocnění se ve většině případů vyvíjí na pozadí jiné závažné patologie a má nespecifické projevy. Bolest je poměrně výrazná, je lokalizována v pravé polovině břicha, podle popisu se podobá biliární kolice. Během bolestivého záchvatu si pacient vynucuje pozici na boku s koleny nataženými až k hrudníku, záchvat je doprovázen zvýšeným pocením, bledostí kůže, tachykardií a úzkostí na obličeji. Možné ozáření bolesti v pravé lopatce.

Tělesná teplota výrazně roste, charakterizovaná hektickou horečkou. Nejčastěji je zvýšení teploty doprovázeno výrazným chlazením, nalitím potem. U starších a oslabených pacientů se může teplota zvýšit pouze na subfebrilní počty (i při vývoji empyému a peritonitidy). Hnisavá cholecystitida je obvykle doprovázena známkami poškození jiných orgánů břišní dutiny: nadýmání, pocit distenze v břišní dutině, nevolnost, zvracení žluči, záchvat akutní pankreatitidy. Při obstrukci žlučových cest se může vyvinout žloutenka.

Při palpaci břicha dochází k prudké bolesti a napětí svalů přední stěny břicha v pravém hypochondriu, zvýšení velikosti jater, pozitivních cystických symptomů - bolest stoupá s poklepáním na přední břišní stěnu (Mendelova cm), perkuse v pravém žebrovém oblouku (Ortnerův ), palpace v pravém hypochondriu na nádech (sm Kera). Někdy Murphyho smět může přijít na světlo - pacient nedobrovolně drží dech během palpace pravého hypochondrium; lokálně pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg - s náhlým vysunutím palpační ruky z přední stěny břicha v pravém hypochondriu je bolest výrazně zvýšena.

Diagnostika

Konzultace s abdominálním chirurgem a endoskopem je nutná u všech pacientů s podezřením na hnisavou cholecystitidu. Diagnostické příznaky tohoto onemocnění zahrnují: bolest v pravém hypochondriu, pozitivní příznaky peritoneálního podráždění a cystické symptomy, intoxikaci v kombinaci s horečkou a leukocytózou, zvýšené testy jaterních funkcí, přítomnost predispozičních faktorů. K ověření diagnózy se používá klinický krevní test (leukocytóza, toxické formy leukocytů, zvýšená ESR, krevní sraženiny nebo anémie); jaterní testy (zvýšené hladiny bilirubinu, ALT, AST, alkalické fosfatázy).

Na ultrazvuku žlučníku je zaznamenáno zesílení a zdvojení obrysu stěny stěny močového měchýře, nehomogenita jeho obsahu a hromadění tekutiny. Výpočetní tomografie žlučových cest v 95% případů odhaluje nekrózu stěny žlučníku, deskvamaci sliznic, peripuranový zánětlivý infiltrát. Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému umožňuje posoudit odtok žluči, práci žlučníku a také detekovat jeho perforaci (a izotop se bude hromadit v prostoru vezikul).

Diferenciální diagnóza může vyžadovat esophagogastroduodenoscopy (vyloučit blok v Vater papile), MRI játra a žlučových cest (jestliže nádor je podezřelý nebo obstrukovaný choledochus s kamenem), choledochoscopy (s povinnou žlučovou kulturou), retrográdní cholangiopancreatography identifikovat jinou patologii. Vzhledem k tomu, že bolestivý záchvat infarktu myokardu může být atypický a může se podobat biliární kolice, je u všech pacientů vyžadováno EKG.

Léčba hnisavé cholecystitidy

Obvykle je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče, po operaci mohou pacienti pokračovat v léčbě v břišní chirurgické jednotce. Konzervativní léčba se obvykle používá jako přípravek pro zásah pacienta. Chirurgická léčba by měla být provedena co nejdříve, protože riziko život ohrožujících komplikací tohoto onemocnění je velmi vysoké. Běžně se používají dvě metody: cholecystostomie (často jako střední možnost u těžkých pacientů) a cholecystektomie s laparotomickým nebo laparoskopickým přístupem.

Léková léčba hnisavé cholecystitidy zahrnuje hlad, infuzní terapii, úlevu od bolesti a silnou antibakteriální terapii. Pro anestezii se nedoporučuje používat morfin, protože způsobuje křeč Oddiho svěrače a stázu žluči. Často v léčebném režimu zahrnují spasmolytika.

Prognóza a prevence

Prognóza pro hnisavou cholecystitidu je nepříznivá, protože onemocnění se vyvíjí rychle, často doprovázené život ohrožujícími komplikacemi. Úmrtnost v rozmezí 10-50%. Prevence zahrnuje včasné odstranění rizikových faktorů: včasná diagnóza a léčba onemocnění kardiovaskulárního systému, infekce helmintů a další provokující patologie, adekvátní korekce stavu těžkých pacientů na JIP apod.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Absces žlučníku

Akutní cholecystitida je nespecifický zánět žlučníku. V 85-95% je zánět žlučníku kombinován s kameny. Více než 60% případů akutní cholecystitidy z mikrobiálních asociací žlučových klíčů: častěji E. coli, streptokoky, salmonely, klostridie atd. V některých případech dochází k akutní cholecystitidě, když jsou pankreatické enzymy odlévány do žlučníku (enzymatická cholecystitis).

Infekce do žlučníku se sepse je možná. V přibližně 1% případů je příčinou akutní cholecystitidy nádor jeho léze, který vede k obstrukci cystického kanálu. V drtivé většině případů tedy výskyt akutní cholecystitidy vyžaduje obstrukci cystického kanálu nebo samotného žlučníku v oblasti Hartmannovy kapsy. Stagnace žluči s rychlým rozvojem infekce vede k typickému klinickému obrazu onemocnění.

Porušení bariérové ​​funkce sliznice žlučníku může být způsobeno nekrózou v důsledku významného zvýšení intraluminálního tlaku během obstrukce cystického kanálu; navíc přímý tlak kamene na sliznici vede k ischemii, nekróze a ulceraci. Zhoršená bariérová funkce sliznice vede k rychlému šíření zánětu na všechny vrstvy stěny močového měchýře a výskyt somatické bolesti.

Příznaky, samozřejmě. Vyskytuje se častěji u žen starších 40 let. Časné příznaky akutní cholecystitidy jsou velmi rozdílné. Dokud je zánět omezen na sliznici, existuje pouze viscerální bolest bez jasné lokalizace, často zahrnující oblast epigastrické a pupkové oblasti. Bolest má obvykle matný charakter. Svalové napětí a lokální bolest nejsou definovány. Změny v krvi během tohoto období mohou chybět.

Diagnóza je založena především na anamnéze (vznik bolesti po chybě ve stravě, neklidu, veselé jízdě), bolesti při pohmatu na okraji jater a žlučníku. Nicméně, v případě úplné obstrukce cystického kanálu a rychlého vstupu infekce, bolest je velmi zvýšená, se přesune do pravé hypochondrium, vyzařuje do supraclavikulární oblasti, mezisložkového prostoru, bederní oblasti. Nevolnost, zvracení, někdy opakované (zejména u cholecystopankreatitidy). Kůže může být ikterická (u 7-15% akutní cholecystitidy kombinované s choledocholitiázou). Teplota je nízká, ale může rychle vzrůst a dosáhnout 39 ° C.

Při vyšetření: pacienti mají větší pravděpodobnost zvýšené výživy, jazyk je potažený. Břicho je napjaté, zaostává při dýchání v pravém hypochondriu, kde může být palpán napjatý bolestivý žlučník nebo zánětlivá infiltrace (v závislosti na délce onemocnění). Lokální pozitivní příznaky Ortner-Grovka, Murphyho, Shchetkina-Blumberga.

V krvi - leukocytóza s posunem doleva, zvýšení sérové ​​amylázy a močové diastázy (cholecystopankreatitida), hyperbilirubinémie (choledocholitiáza, edém hlavní duodenální papily, choledochální komprese infiltrací).
Podstatná pomoc při diagnostice ultrazvukového vyšetření žlučníku a žlučových cest (více než 90% účinnost). V typických případech akutní cholecystitidy je diagnóza jednoduchá.

Diferenciální diagnostika se provádí s perforovanými žaludečními a dvanáctníkovými vředy, akutní apendicitidou, akutní pankreatitidou, renální kolikou, infarktem myokardu, bazální pravoúhlou pneumonií, pleurózou, pásovým oparem s lézemi interkostálních nervů.

Komplikace: difuzní peritonitida. Akutní cholecystitis je jednou z nejčastějších příčin peritonitidy. Klinický obraz: typický nástup onemocnění, obvykle na 3. až 4. den, je výrazný nárůst bolesti, svalového napětí v břišní stěně, difuzní bolestivost a pozitivní příznaky peritoneálního podráždění v břiše.

Klinický obraz perforované cholecystitidy je poněkud odlišný: v době perforace žlučníku může docházet ke krátkodobému poklesu bolesti (imaginární pohoda), následovanému zvýšením peritoneálních symptomů a zvýšením bolesti.

Subhepatický absces

Subhepatický absces se vyskytuje jako výsledek delimitace zánětlivého procesu v destruktivní cholecystitidě způsobené větším omentem, jaterním úhlem tlustého střeva a jeho mesenterií. Trvání onemocnění je obvykle delší než 5 dnů. Pacienti projevili bolest v pravé břiše, vysokou horečku, někdy hektickou.

Při vyšetření je jazyk potažen, břicho zaostává, když dýchá v pravé polovině, někdy je tvorba určena okem, částečně je přemístěna během dýchání. Na palpaci - svalové napětí a bolestivá imobilní infiltrace různých velikostí.

S průzkumem rentgenového vyšetření orgánů břišní a hrudní dutiny, parézy tlustého střeva, omezení pohyblivosti pravé membránové membrány a malé akumulace tekutiny v sinusu. Velmi zřídka odhalí hladinu tekutiny v dutině abscesu. V diagnostice pomáhá ultrazvuk jater a žlučových cest.

Žlučník empyému

Empyém žlučníku je způsoben blokádou cystického kanálu vývojem infekce v žlučníku při zachování bariérové ​​funkce sliznice. Pod vlivem konzervativní terapie je bolest akutní akutní cholecystitidy snížena, ale není plně vyřešena, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, mírný vzestup teploty, v krvi může být mírná leukocytóza. Břicho je měkké, v pravém hypochondriu je hmatatelný mírně bolestivý žlučník, mobilní, s jasnými konturami. Během operace dostane punkci močového měchýře hnis bez příměsí žluči.

Léčba akutní cholecystitidy

Naléhavá hospitalizace v chirurgické nemocnici. V přítomnosti difuzní peritonitidy je indikována nouzová operace. Před operací - premedikace antibiotiky. Volbou je cholecystektomie s revizí žlučových cest, rehabilitace a odvodnění břišní dutiny. Úmrtnost v nouzových operacích dosahuje 25-30%, je zvláště vysoká u septického šoku.

Při absenci jevů difuzní peritonitidy je indikována konzervativní léčba se současným vyšetřením pacienta (respirační orgány, kardiovaskulární systém, ultrazvuk pro identifikaci kamene v žlučníku). Komplex konzervativní terapie zahrnuje: lokální - studené, intravenózní podání antispasmodik, detoxikační terapii, širokospektrální antibiotika.

Je-li potvrzena povaha cholecystitidy (ultrazvukem) a neexistují kontraindikace z respiračních a oběhových orgánů, doporučuje se včasné (nejpozději 3 dny po nástupu onemocnění): je to technicky jednodušší, zabraňuje vzniku komplikací akutní cholecystitidy a dosahuje minimální mortality.

V případě vážné konkomitantní patologie, zejména ve stáří, může být k adekvátní přípravě pacienta na operaci použit laparoskopická punkce močového měchýře s odsáváním obsahu a promýváním jeho dutiny antiseptiky a antibiotiky. Po 7-10 dnech se provede operace - cholecystektomie s revizí žlučových cest.

Prevence akutní cholecystitidy je včasná chirurgická léčba žlučových kamene.