Zánět slepého střeva během těhotenství

Ženské tělo během těhotenství je náchylné k onemocnění. Akutní apendicitida není výjimkou, ale bolestivé pocity v pravém hypochondriu lze připsat projevům těhotenství. V důsledku toho je čas vynechán předepisovat léčbu s minimálním rizikem. Aby se tomu zabránilo, měli byste zvážit některé rysy nemoci.

Výrazné příznaky onemocnění u těhotných žen

Nejčastějším chirurgickým zákrokem je apendicitida během těhotenství, riziko morbidity u těhotných žen je vyšší, nejčastěji se vyskytuje v prvním trimestru těhotenství. Zánět slepého střeva je charakterizován zánětlivým procesem hřbetního hřbetního slepého střeva slepého střeva, nazývaného dodatek, který je přítomen v každé osobě. U žen je toto onemocnění častější než u mužů.

Příznaky apendicitidy:

  • Bolest Klasický obraz apendicitidy - s pomalým tlakem na pravé straně, ustupuje a pokud se náhle uvolní - dramaticky vzroste. U těhotných žen zvětšuje děloha zvětšující se břicho vzhůru, takže bolest je lokalizována v hypochondriu, postupně klesá do jater a na okraj pánve, směřující k dolní části zad, na druhou stranu. "Snížení" bolesti pomáhá určit zánět a nesmí být zmaten zvýšeným tónem dělohy. Zpočátku jsou bolesti nepříjemné a slabé, ale během několika hodin se zintenzivňují a jejich projev se stává silnějším, když ležíte na pravé straně.
  • Břišní stěna pravé poloviny břicha ztvrdne.
  • Nevolnost a zvracení, pokud proces vyvolává tlak na játra. Tyto příznaky jsou typické pro toxikózu, ale spolu s lokalizací bolesti by neměly být ignorovány. Pokud je apendix nízký, je typický typ akutní cystitidy typický.
  • Zvýšení teploty na 40 ° C, rychlý puls, vysoký tlak.
  • Střevní problémy - průjem nebo opožděná stolice.

Možné příčiny a diagnostika

Nejpravděpodobnější příčiny onemocnění:

  • Porušení procesu zásobování krví;
  • Poškození nervů v příloze;
  • Infekce z blízkých orgánů;
  • Změny v imunitním systému.

Přesné příčiny apendicitidy nejsou známy. Těhotenství pro apendicitidu může být predispozičním faktorem. Rostoucí plod zvyšuje tlak na proces, svírají krevní oběh a vyvolává zánět. Také během těhotenství jsou časté případy zácpy, které způsobují stagnaci výkalů a výskyt patogenní mikroflóry. Na pozadí restrukturalizované oslabené imunity se to stává přitěžujícím faktorem.

Pro diagnostiku apendicitidy u těhotných žen používejte metody:

  • Krevní test - s apendicitidou zvýšení počtu leukocytů v krvi. V raném stádiu onemocnění se jejich počet blíží normálu, ale postupně se zvyšuje.
  • Mikroskopická analýza močového sedimentu - podobná krevním testům, výzkum ukazuje výraznou leukocytózu. Předat analýzu by měla být řádně připravena, vysoká pravděpodobnost získání falešného výsledku.
  • Ultrazvukové vyšetření je bezpečný postup, který pravidelně provádějí všechny těhotné ženy, pomáhá vidět, jak je orgán rozšířen. To není vždy užitečné, protože proces na ultrazvuku není viditelný pro každého.
  • Doppler - postup podobný ultrazvuku, který zkoumá rychlost a směr průtoku krve, pouze v tomto případě, nikoli na plod, ale na přílohu.
  • Laparoskopie je postup pro kontrolu břišní dutiny zevnitř, ve které je tenká optická trubice s kamerou vložena do malého řezu v přední abdominální stěně.

Akce při prvním znamení

Pokud máte podezření na apendicitidu:

  • Zavolej sanitku;
  • Zaznamenejte si dobu bolesti;
  • Vyhněte se jídlu a pití, dokud lékař nepřijde, maximální povolené množství vody;
  • Neužívejte žádné léky - zabráníte přesné diagnóze;
  • V očekávání sanitky, nečinit aktivní kroky, zaujmout pozici lhaní;
  • Po příjezdu, "ambulance", aby ukázal doktor pas, politika, výměna karty.

Nebojte se, těhotná žena není odvezena do porodnice - zapálený proces je odstraněn v chirurgii, nikoli v gynekologii. Pokud se však apendicitida vyskytla v pozdějších obdobích, pak je podání pacientem přijato císařským řezem.

Metody zpracování

V případech, kdy je pacientka těhotná, se terapie v podobě nachlazení, hladu a antibiotik nepoužívá. Ihned provedl operaci, zvanou appendektomie. Aby se zabránilo rozvoji infekce, antibiotika se vyberou před operací. Operace se provádí anestézií pomocí celkové anestezie nebo epidurální anestézie. Ta je optimální pro těhotné ženy, protože ničí dítě méně škody. Používají se dvě metody apendektomie: otevřené (nebo tradiční, když je řez proveden v břišní stěně) a uzavřeny pomocí laparoskopu, který se provádí punkcí v břišní stěně.

V počátečních stadiích těhotenství může být odstranění procesu provedeno laparoskopicky. Tato metoda má několik výhod oproti otevřenému způsobu: nižší bolest po operaci, zrychlené zotavení, nepřítomnost velkých jizev z řezů. Kromě toho je laparoskopie jediným způsobem, jak stanovit apendicitidu, pokud má lékař pochybnosti o diagnóze. Malá velikost plodu neinterferuje s plným ovládáním nástrojů v břišní dutině. Pokud doba těhotenství přesáhne 20 týdnů, operace se provádí otevřeným způsobem. Důvodem je skutečnost, že riziko ztráty dítěte v druhé polovině těhotenství je mnohem vyšší než v krátkém období.

Otevřená metoda se provádí řezem v kůži a břišní stěně.

Chirurg provede vyříznutí, přeruší proces. Pokud je přítomen absces, hnis je vypuzen drenážní trubkou, řez je sešit. Švy jsou ošetřeny 0,05% roztokem chlorhexidinu, odstraněny o týden později. Je důležité sledovat stav stehů - během těhotenství rychle roste břicho a stehy, bez ohledu na to, jak dobře jsou aplikovány, se mohou rozcházet.

Pokud jde o podmínky těhotenství:

  • Pokud k exacerbaci došlo před 37. týdnem, pak se těhotenství udržuje až do data, které je blíže DA.
  • Pokud se po 37 týdnech - při absenci kontraindikací - provede císařský řez.

Pokud je těhotenství plánováno, neměli byste otěhotnět ihned po operaci, protože aplikovaná antispasmodika mohou mít negativní vliv na vývoj plodu. Rostoucí břicho navíc nevyhnutelně poškozuje poraněné svaly pobřišnice. Minimální doba, kterou je třeba dodržet před počátkem je 6 měsíců, v případech laparoskopie je to 2-3 měsíce.

Důsledky pro matku a dítě

Zánět procesu sám o sobě neovlivňuje plod, chráněný před účinky placenty a stěn dělohy. Nebezpečí je pouze posledním stupněm onemocnění, kdy dochází k procesu perforace. Tomuto stavu předchází tři stupně: katarální, flegmonální a gangrenózní, obvykle je pacient léčen úplně první.

Existují však situace, kdy neexistuje žádná možnost operace kvůli okolnostem. V nepřítomnosti antibiotik a řádné léčby je flegmonní proces naplněn hnisem a stává se gangrenním. Komplikace jsou spojeny s rozvojem difuzní peritonitidy. Hlavní hrozbou pro život matky a dítěte je sepse, která se v důsledku toho vyvíjí, pokud je pomoc poskytnuta po uplynutí lhůty.

Dokonce i mírné formy zánětu jsou nebezpečné - nadměrný tlak na dělohu s sebou nese hrozbu poškození placenty, hypoxie a úmrtí plodu. Extrémně vysoké riziko polyhydramnios, předčasného porodu, zmeškaného potratu. Hypoxie často způsobuje nevratné změny v orgánech nenarozeného dítěte.

Pooperační období

Všechny těhotné ženy po apendicitidě jsou ohroženy předčasným porodem. Budoucí matka v takových případech je pozorována jak chirurgem, tak gynekologem. Po nedostatečném dodržování doporučení lékaře není pooperační období méně nebezpečné než samotné onemocnění. Po odstranění slepého střeva je vysoká pravděpodobnost zhoršené střevní motility a infekce. Aby se předešlo komplikacím, zvolí ošetřující lékař kurz: jsou to šetřící léky, fyzioterapie, ultrazvuk, hormonální testy, EKG a Doppler. Pokud pracovní aktivita začala krátce po operaci, těhotné ženě je poskytnuta anestézie spinální nebo epidurální anestézie a je zabráněno hypoxii plodu. Při přirozeném porodu jsou možné epiziotomie a vakuový extraktor. Používá se porodnické kleště, ale tato metoda postupně ustupuje do pozadí kvůli vysokému riziku pro zdraví dítěte.

Prevence předčasného porodu je v souladu s lůžkovým odpočinkem a užíváním předepsaných léků: antibiotik, sedativ, tokolytik a vitamínů.

Bez ohledu na stadium nemoci je důležité pochopit, že se jedná o společný jev a že při jeho prvních projevech byste se neměli bát a hledat způsoby, jak se sami léčit. Pokud jsou instrukce lékaře dodržovány, operace je bezpečná a bezbolestná, je důležité poslouchat vaše pocity a naladit se na pozitivní výsledek.

Zánět slepého střeva během těhotenství. Příznaky a léčba.

Appendicitida je onemocnění charakterizované zánětem slepého střeva (dodatek) slepého střeva. Tato komplikace je mimořádně nebezpečná zejména v pozdním těhotenství.

Appendicitida je jednou z nejčastějších akutních chirurgických onemocnění, jejíž diagnóza není obtížná. Těhotné ženy mají stále problémy s diagnózou, protože projevy apendicitidy se často překrývají s jinými změnami v těle, které doprovázejí těhotenství - toxemii, střevní dislokaci a vnitřní orgány, zvýšenou tvorbu plynu a celkovou malátnost.

V moderní medicíně bude většina lékařů - gynekologa a chirurga - schopna pomáhat těmto zvláštním pacientům jako budoucí maminky.

Po přečtení tohoto článku se nebojte. Ve skutečnosti je akutní apendicitida vzácná u těhotných žen (asi 5% případů). Je důležité být zvlášť ostražitý a znát hlavní symptomy, aby se včas poradil s lékařem a aby se zabránilo život ohrožujícím komplikacím.

Příčiny apendicitidy u těhotných žen:

Zpravidla je apendicitida u těhotných žen nejčastější v období 35-38 týdnů, tj. V pozdějších obdobích. Faktem je, že děloha, která se významně zvětšuje, silně vytěsňuje a vymačkává střeva Nbspnbsp V důsledku toho se z přílohy vyvíjí odtok obsahu a zánět.

Moderní chirurgové popírají vliv výživy na vývoj apendicitidy. Semena, rybí kosti a další produkty již nejsou příčinou zánětu slepého střeva.

Další faktory přispívající k rozvoji apendicitidy:

• Invaze červů - ascariasis;
• Střevní kameny;
• Jizvy na slepici;
• Neurologické poruchy, které vedou k narušení inervace a fungování slepého střeva a procesu vermiform;
• Snížená imunita;
• Konzumace velkého množství masa.

Tyto faktory a předpoklady pro rozvoj apendicitidy vedou ke skutečnosti, že slepé střevo a vermiformní proces se stávají náchylnými k infekcím, které snadno pronikají do střevní stěny. Proto hlavní (často jedinou) příčinou apendicitidy je infekce!

Jaké formy apendicitidy se vyskytují u těhotných žen?

Během těhotenství se nejčastěji u žen vyskytují dvě formy apendicitidy:

• Chronická, která se symptomaticky projevuje v období exacerbací na pozadí rozšířené dělohy a zhoršení infekčního zánětlivého procesu v příloze.

Zbývající formy onemocnění - gangrenózní, flegmonózní - jsou během těhotenství poměrně vzácné.

Příznaky akutní apendicitidy během těhotenství:

Appendicitida a její projevy v raných fázích

V první a na počátku druhého trimestru jsou projevy nemoci stejné jako u netěhotných žen. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou:

• Akutní bolest v epigastrickém regionu. Toto oddělení je snadno identifikovatelné podle pravidla „trojúhelníku“. K tomu je třeba mít imaginární trojúhelník, jehož základna bude procházet přes pupek, a horní - na úrovni žeber. Celý prostor uvnitř trojúhelníku je epigastrium;
• Bolest v pupku;
• Bolest v břiše;
• Bolest v pravé části kyčelního kloubu - pravé spodní břicho od slepého střeva. Taková bolest se neobjeví okamžitě, ale během několika hodin po nástupu výše uvedených příznaků;
• nevolnost;
• zvracení - jednorázové nebo opakované;
• Zvýšení tělesné teploty na 37-37,6 ° C;
• bušení srdce;
• Šedá patina na jazyku;
• suchost jazyka a sliznic ústní dutiny;
• nadýmání;
Břicho není zapojeno do dýchání;

K rychlému zhoršení stavu ženy dochází, když se akutní apendicitida stává složitější a závažnější - gangrenózní nebo flegmonózní, stejně jako peritonitida. Hlavní projevy jsou následující:

• Zvýšení silné bolesti na výše uvedených místech;
• projevy těžké intoxikace;
• Zvýšená tachykardie;
• Silný nárůst tělesné teploty na 39⁰С;
• Změny v krevním obraze - počet leukocytů je značně zvýšen, zejména se zvyšuje počet neutrofilů;
• Tento stav obvykle trvá přibližně dva dny.

V budoucnu se proces vermiform prorazí - dojde k tzv. Perforaci stěny. Vzniká nebezpečný stav - zánět pobřišnice - zánět břišní dutiny.

Příznaky v pozdním těhotenství

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství se významně mění umístění dodatku. Těhotná děloha ji posouvá na stranu:

• ledviny;
• Žlučník;
• Ureter;
• Páteř.

Infikovaný apendix je odstraněn z peritoneum, což minimalizuje riziko vzniku zánětu ve formě peritonitidy. Ale nebezpečí číhá na druhé straně - infekce z zapáleného slepého střeva může snadno jít do dělohy a plodu. Tento proces je často doprovázen kontrakcemi dělohy, což ohrožuje nástup předčasného porodu nebo úmrtí plodu.
Hlavní příznaky apendicitidy v pozdním těhotenství:

1. Bolest v bederní oblasti;
2. Bolest pod žebry vpravo;
3. rychlý nárůst projevů intoxikace;
4. rychlý nárůst počtu neutrofilů v krvi;
5. Zvýšení ESR dva dny po nástupu onemocnění.

Stejné symptomy jsou doprovázeny exacerbací chronické apendicitidy u těhotných žen.

Jaké podmínky lze zaměnit s apendicitidou u těhotných žen?

Včasná diagnóza nemoci je nejčastěji obtížná vzhledem k tomu, že apendicitida se mýlí s těmito chorobami a stavem ženy, která má dítě:

1. Toxikóza těhotných žen;
2. otrava;
3. pankreatitida;
4. onemocnění žlučových cest (cholecystitis);
5. Urolitiáza;
6. Infekční onemocnění;
7. Mimoděložní těhotenství;
8. Hrozba ukončení těhotenství;
9. Zvýšený tón dělohy;
10. Předčasné oddělení placenty;
11. Ovariální cysta;
12. Nádory břišní dutiny.

Jak rychle stanovit správnou diagnózu:

Diagnostické metody jsou následující:

• Lékařské vyšetření;
• Shromažďovat informace o přítomnosti příznaků;
• krevní test se vzorcem (zajímá se o počet leukocytů, neutrofilů a také o ESR indikátor);
• Analýza moči k vyloučení infekcí močového systému u žen;
• Ultrazvukové vyšetření. Provádí se za přítomnosti gynekologa a chirurga. Umožňuje stanovit správnou diagnózu v krátké době;
• Laparoskopie. To je používáno v obtížných případech diagnostikovat nemoc. Je to invazivní metoda, proto je metoda diagnózy u těhotných žen extrémně omezená.

Léčba apendicitidy u těhotných žen:

Pokud je zánět slepého střeva zapálen, pak není možné vládnout s nemocí bez urgentního chirurgického zákroku, stejně jako čekat, až se dítě narodí. Tato zákeřná nemoc nebude čekat. Musíme jednat rychle a rozhodně.
Operaci pro odstranění dodatku lze provést dvěma způsoby:

1. Tradiční řezání;

2. Laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která zahrnuje realizaci tří malých otvorů pro zavedení přístrojů, kamera-laparoskop.

Operace se provádí v celkové anestezii, lokální nebo spinální anestezii. Pouze anesteziolog si zvolí metodu anestezie s přihlédnutím k mnoha faktorům stavu pacienta.

Operace k odstranění apendicitidy není trest pro těhotnou ženu. Mnoho žen, které ho přenesly na dobu 32-36 týdnů, bezpečně čekalo na narození dítěte po 40. týdnu.

Komplikace apendicitidy:

Zánět slepého střeva je plný takových komplikací:

1. Přechod na závažnější formy - gangrenózní, flegmonózní;

2. Peritonitida - zánět těsně lokalizovaných orgánů břišní dutiny;

3. Předčasný porod;

4. Potrat;

Skutečnost apendicitidy u těhotné ženy, bez ohledu na její formu, je vždy alarmující stav! Všechny produkty vytvořené v těle ženy v procesu infekčního a zánětlivého procesu pronikají do plodu a mohou ohrozit jeho zdraví. Diagnóza s dlouhým zpožděním často vede k potřebě použití silných antibakteriálních léků a jiných léků.

Moderní medicína dosáhla takové úrovně, že pomoc těhotným ženám s apendicitidou je poskytována bez poškození plodu a nutnosti způsobit předčasné porod. Je důležité, aby ženy podstoupily léčbu na specializované klinice, kde působí jak porodníci-gynekologové, tak chirurgové. Společně pomohou ženě zbavit se nemoci, porodit a porodit dítě ve stanovené lhůtě.

Důsledky operace:

Komplikace v pooperačním období u žen, které očekávají dítě, se vyvíjejí mnohem častěji. Patří mezi ně následující:

• Zánětlivé procesy různých stupňů;
• Peritonitida;
• Dlouhodobé hojení stehů;
• Anémie;
• Potrat těhotenství;
• Předčasný porod. Je důležité, aby gynekolog předepisoval léky, které snižují tonus dělohy a zabraňují předčasnému porodu nebo spontánnímu potratu;
• Poranění plodu a dělohy;
• Potřeba užívat léky, které nepříznivě ovlivňují plod (včetně antibiotik);
• Nezbytnost porodu císařským řezem a dříve.

Co je zakázáno dělat těhotné s podezřením na zápal slepého střeva?

Každá žena by měla pochopit, že není možné diagnostikovat nezávisle. Pokud se objeví nepříjemné příznaky, a ještě více, pokud rychle rostou, měli byste okamžitě zavolat sanitku!

Mnoho pacientů se snaží uplatňovat řadu opatření, která (podle jejich názoru) pomohou zmírnit bolest a jiné příznaky. Pamatujte, že je přísně zakázáno:

1. Použijte teplo na bolavém místě;
2. Masáž;
3. Vezměte léky proti bolesti, tím silnější. Proto je pro lékaře velmi obtížné pracovat;
4. Vezměte si léky, včetně lidových nebo homeopatických
5. Dejte klystýr nebo vezměte laxativa;
6. Jíst.

Pamatujte, že je nutná pomoc lékaře. Koneckonců, nejde jen o vaše zdraví, ale také o bezpečné narození zdravého dítěte!

Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba

Typické příznaky apendicitidy, jako je bolest břicha a nevolnost, jsou spojeny s budoucími matkami s těhotenstvím. Pokud ale čas neposkytuje odbornou pomoc, může mít akutní apendicitida závažné následky pro ženu a dítě. Nemoc v období porodu má své vlastní charakteristiky.

Co je apendicitida a její rysy u těhotných žen

Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva slepého střeva. Během těhotenství se onemocnění vyskytuje u asi 3% žen.

Čím delší je gestační věk, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací onemocnění.

Akutní apendicitida je nouzová chirurgická patologie, velmi nebezpečná pro těhotné ženy. V případě předčasné pomoci, dostatečně rychle, doslova během několika hodin, se mohou vyvinout těžké komplikace.

Je to způsobeno několika faktory:

  • umístění přílohy v období porodu;
  • atypické v některých případech, symptomatologie, potíže s diagnózou a zpoždění v poskytování chirurgické péče spojené s těmito skutečnostmi.

Úmrtnost při akutní apendicitidě během porodu je 10krát vyšší. Frekvence diagnostických chyb se také několikrát zvyšuje. Podle statistik, přibližně 1/4 všech těhotných žen vstupuje do chirurgické nemocnice pouze druhý den po nástupu onemocnění, což je 2krát vyšší než u normálních pacientů.

Nebezpečí v různých časech

Onemocnění je častější v první polovině těhotenství, asi 75% případů akutní apendicitidy se vyskytuje až do 22 týdnů.

Katarální nekomplikovaná forma je diagnostikována u více než 60% všech pacientů. V posledních týdnech se nejčastěji vyskytují destruktivní formy apendicitidy, flegmonózní a gangrenózní formy, které mohou vést k perforaci procesu a rozvoji peritonitidy (zánět peritoneu).

Výskyt akutní apendicitidy během těhotenství zhoršuje její prognózu:

  • v běžné katarální formě je četnost potratů a předčasných porodů s dysfunkčním výsledkem asi 15%;
  • s destruktivními formami komplikovanými peritonitidou dochází k úmrtí plodu ve 30% případů. To je způsobeno těžkou intoxikací ženy, prudkým zhoršením celkového stavu, proti kterému se životní podpora plodu stává nesmírně obtížnou.

Patologie může vyvolat různé komplikace, které se liší v závislosti na délce těhotenství:

  1. V první polovině:
    • intrauterinní infekce plodu;
    • zmeškané potraty;
    • spontánní potrat nebo hrozba předčasného porodu.
  2. Ve druhé polovině těhotenství se apendicitida stává komplikovanou:
    • předčasný porod;
    • chorionamnionitis (zánět fetálních membrán);
    • intrauterinní infekce plodu;
    • narušení placenty.
Jednou z nejčastějších komplikací apendicitidy v pozdním těhotenství je placentární abrupce.

Po operaci k odstranění nekomplikované apendicitidy může být těhotenství plánováno po třech měsících od data operace. Pokud je onemocnění komplikováno zánětem peritoneum, chorionamnionitidou nebo placentárním porušením, rozhoduje se otázka plánování těhotenství individuálně.

Příčiny apendicitidy u těhotných žen

K zánětu stěn slepého střeva dochází v důsledku poruch oběhového systému, mikrotrombu nebo křeče malých cév. Důvody pro stejné selhání v krevním oběhu jsou:

  1. Ohyby, posuny a prodloužení nástavce. Jak děloha roste, cecum se spolu s tímto procesem uvolní. Klinický obraz se bude lišit v závislosti na směru, ve kterém došlo k posunu.
  2. Porušení evakuace obsahu procesu a přetečení lumen fekální hmotou. V části, toto je kvůli inflexi a posunutí orgánu. Role také hrála restrukturalizace hormonálního pozadí během těhotenství. Zvýšené množství progesteronu snižuje tón hladkých svalů střevní stěny, což vede k zácpě, stagnaci obsahu v procesu a následně k vytvoření příznivého prostředí pro zvýšenou reprodukci bakterií a rozvoj zánětlivých změn ve střevní stěně.

Výsledkem je kombinovaný účinek těchto faktorů:

  • nahromadění obsahu v lumen v dodatku;
  • rychlá reprodukce střevní mikroflóry;
  • křeče krevních cév s rozvojem otoků, bolestí a dysfunkcí, to znamená vývoj obrazu zánětu.

Rizikové faktory způsobující zánět přílohy jsou:

  1. Tendence k časté zácpě (včetně těhotenství).
  2. Snížená imunita. Rizikem jsou ženy, které trpí častým nachlazení.
  3. Poruchy příjmu potravy - jíst suché potraviny, jíst nestravitelné potraviny (ovocné kosti).
  4. Chronická zánětlivá onemocnění dělohy.
  5. Chronická apendicitida, pokud v minulosti existovala alespoň jedna epizoda apendikulární koliky.

Vzhledem k povaze těla během období těhotenství se může destruktivní forma apendicitidy vyvíjet poměrně rychle. To usnadňuje:

  1. Snížení celkové imunity během těhotenství.
  2. Zvýšení krevního oběhu v pánvi a břiše as tím spojené rychlé šíření infekce.
  3. Zpoždění v poskytování chirurgické péče v důsledku nesprávné interpretace příznaků onemocnění a předčasné léčby ve specializované nemocnici.

Známky

Onemocnění probíhá v několika fázích. První známky počátečního zánětu slepého střeva, pak katarální. Tyto fáze trvají 6 až 12 hodin. Pokud pacientovi není včas poskytnuta chirurgická pomoc, během následujících 12 hodin se spojí symptomy destruktivní formy.

Po prvním dni nástupu onemocnění je možná perforace slepého střeva a připojení peritonitidy (zánět pobřišnice).

Během prvních tří měsíců přenášení dítěte jsou příznaky apendicitidy stejné jako příznaky mimo těhotenství.

Příznaky apendicitidy v časném těhotenství (tabulka)

Znamení

Destruktivní forma (gangrenózní nebo flegmonózní)

Náhlý záchvat bolesti v žaludku. Pak je bolest posunuta do pravého spodního břicha.

Bolest na pravém podbřišku se zvyšuje, útoky jsou častější. Bolest může být pásový opar nebo křeče.

šíří se po celém břiše

Příznaky peritoneálního podráždění

výrazné, symptomy peritoneálního zánětu (peritonitida) se spojují s perforací procesu

Obecná reakce těla

Tělesná teplota a puls se nemění. Pokud existuje závažná anémie, může být puls zvýšen. Všeobecná pohoda netrpí.

  • tělesná teplota se zvyšuje se zvýšenou srdeční frekvencí;
  • zvracení a volná stolice;
  • vyvinout bolest hlavy, slabost.
  • srdeční frekvence se zvyšuje podstatně více než teplota (příznak „nůžek“);
  • prudké zhoršení celkového blahobytu;
  • těžké bolesti hlavy, těžká slabost.

Vlastnosti klinických projevů onemocnění ve druhém a třetím trimestru

Ve druhém a třetím trimestru těhotenství zaujímá rostoucí děloha významnou část dutiny břišní. Střevo spolu s přílohou jsou posunuty.

Zvětšená děloha neumožňuje úplnou palpaci střeva a určit symptomy charakteristické pro apendicitidu, protože jsou spojeny se zvýšenou bolestí při vytěsnění procesu.

Omezený přístup k palpaci slepého střeva a svalové ztuhlosti přední abdominální stěny v důsledku nadměrného protahování vede k rozmazanému klinickému obrazu apendicitidy. Jedním z nejdůležitějších symptomů onemocnění je ochranné napětí svalů přední stěny břicha, ale v katarální formě v pozdním těhotenství je velmi zřídka detekován. Vzhled tohoto rysu ve třetím trimestru naznačuje vývoj destruktivní formy onemocnění.

Pro apendicitidu, která se vyvíjí ve druhé polovině těhotenství, jsou charakteristické následující symptomy (vyplývající z posunu zapáleného procesu při palpaci):

  • zvýšená bolest v pravé dolní části břicha, když žena leží na pravé straně;
  • bolest v pravé dolní části břicha, když tlačí dělohu zleva doprava;
  • bolestivé prohmatání pravého spodního břicha, když je žena na levé straně;
  • zvýšená bolest v apendixu při ohýbání pravé nohy v poloze na zádech, stejně jako kašel.

Protože klasické klinické symptomy během těhotenství nemají výrazné projevy, zejména v druhé polovině období, pacienti často vstupují do chirurgické nemocnice s prodlevou.

Bolest břicha je primárně spojena s hrozbou potratu.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě:

  1. Anamnéza Tam, kde bolest vznikla, kde se posunula, změny v intenzitě - nebo ne. Mít nevolnost, zvracení nebo průjem.
  2. Kontrola. Korespondence teploty a pulsu, barvy kůže a sliznic, nálet na jazyk. Přítomnost příznaků nebo příznaků peritoneálního zánětu.
  3. Laboratorní údaje. Dynamické pozorování změn krevních parametrů: zvýšení leukocytózy (až 15 * 10 ^ 9 / l) a ESR (až 45 mm / h), vzhled a vzestup bodných leukocytů. Pokud se indikátory zhorší, pak to indikuje postup zánětlivého procesu.
  4. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se metodou transabdominální dávky. Snaží se přivést senzor co nejblíže k oblasti procesu, jemně pohybují omentum a smyčky tenkého střeva. Současně dochází k mírnému tlaku střev a výtlaku plynu z této oblasti. V zapáleném procesu se hromadí tekutiny a stěny zesílí, tyto znaky jsou viditelné. Přesná diagnóza u transabdominálního vyšetření se provádí přibližně v 95% případů. U dlouhých období těhotenství se tato studie provádí v poloze na břiše vlevo. Pro diagnostiku akutní apendicitidy se provádí abdominální ultrazvuk.
  5. Studie Dopplerova průtoku krve v příloze. V katarální formě jsou pozorovány Dopplerovy amplifikační signály, což indikuje zvýšení průtoku krve. S destruktivními formami, rozvíjejícími se nekrózou procesu, nejsou v těchto změněných oblastech žádné signály.
  6. Diagnostická laparoskopie. Provádí se v případě, že podle neinvazivních metod nebylo možné provést přesnou diagnózu. Tato metoda se také používá pro diferenciální diagnostiku apendicitidy s akutní cholecystitidou nebo pankreatitidou. U laparoskopie je zapálený proces viditelný ve 100% případů.
  7. Analýza moči. Používá se pro diferenciální diagnostiku s renální patologií.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že akutní apendicitida u těhotných žen se často vyskytuje atypicky, klinické symptomy jsou implicitně vyjádřeny, při stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu podobné symptomy s následujícími patologiemi:

  1. Porodnictví - placentární abrupce, hrozící potrat, mimoděložní těhotenství.
  2. Další orgány - pyelonefritida, renální kolika, cholecystitis, pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed.

Zánět slepého střeva a těhotenství - situace hrozí

Zánět slepého slepého střeva během těhotenství často vede k různým destruktivním procesům, což značně komplikuje průběh patologie. Když se apendix roztaví, existuje hrozba potratu nebo předčasného porodu.

Příznaky

Klinický obraz zánětu do značné míry závisí na délce těhotenství. Takže v prvních 16-18 týdnech je hlavním příznakem apendicitidy náhlá bolest. Nejprve je bolestivý pocit lokalizován v oblasti epigastria nebo se šíří po žaludku a po 4–5 hodinách se soustředí na pravou stranu.

Další projevy indispozice - horečka, špatný zdravotní stav, nevolnost, krátkodobé zvracení ztrácejí význam v raném období těhotenství, protože mohou být vyvolány toxikózou.

Proto byste měli věnovat více pozornosti těmto příznakům apendicitidy:

  • zvýšená tepová frekvence (90–110 úderů za minutu);
  • výskyt nepohodlí v poloze na břiše vlevo;
  • zvýšená bolest v okamžiku tlaku na zónu apendixu při otáčení na pravou stranu.

Později jsou příznaky apendicitidy u těhotných žen ještě méně výrazné, protože slepý proces se postupně vzdaluje od pobřišnice a posune se směrem dozadu.

Od 20. týdne je obtížnější rozpoznat nemoc. Během této doby byste měli věnovat pozornost stálosti bolesti a jejich lokalizaci v pravé oblasti kyčelního kloubu a tachykardii. Jiné příznaky apendicitidy během pozdního těhotenství prakticky chybí.

Důvody

Příčiny zánětu slepého závěsu u žen v období porodu jsou nejčastěji spojeny s fyziologickými změnami v těle:

  • rostoucí děloha vytlačuje a vytlačuje dodatek nahoru a zpět;
  • objevuje se predispozice k zácpě, která vyvolává hromadění patogenní mikroflóry ve střevě;
  • imunita klesá;
  • krevní oběh v pánevních orgánech se zhoršuje a vzniká tendence ke křečím a trombóze.

Velkou roli při tvorbě zánětlivého procesu hrají předispoziční faktory: špatná výživa, nízká mobilita, anomální struktura nebo umístění procesu.

Vliv

V současné době je názor porodníků-gynekologů a chirurgů stejný - apendicitida u těhotných žen je velmi nebezpečná a pro matku i dítě. Onemocnění je zvláště nebezpečné v pozdním těhotenství.

Během těhotenství

V 18–20% případů vede zánět slepého slepého střeva k různým chirurgickým a porodnickým komplikacím - riziko předčasného porodu nebo spontánního potratu se mnohonásobně zvyšuje, dochází k narušení placenty. Kromě toho může dojít k nehodě po několika týdnech nebo měsících po akutním záchvatu.

Na ovoce

Bez ohledu na trimester, apendicitida během těhotenství může vyvolat velmi vážné komplikace u plodu, až do hypoxie a smrti. V tomto případě je nenarozené dítě považováno za dítě, které prošlo intrauterinní infekcí a je pod dohledem zdravotníků.

Pokud se objeví příznaky intrauterinních poruch, provádí se urgentní hospitalizace matky s intenzivní péčí.

Jaký lékař léčí apendicitidu během těhotenství?

Ve standardním případě je zánět slepého závěsu čistě chirurgickým problémem, ale během těhotenství se všechno mění. Pokud se patologický proces vyvíjí s akutní bolestí břicha, je naléhavé zavolat sanitku.

Při nejasných příznacích a nepohodlích by se neměla zdržet návštěva porodníka-gynekologa. Pokud existuje trvalé podezření na zánět rudimentárního procesu, můžete okamžitě přistoupit k chirurgovi.

Diagnostika

Vzhledem k problémům s diagnózou apendicitidy u těhotných žen je nutné provést první vyšetření velmi pečlivě. Povinným měřítkem je palpace přední stěny břicha, stejně jako vyšetření vaginální a rektálně-abdominální stěny.

Pro potvrzení diagnózy těhotných žen předepište laboratorní a instrumentální opatření:

  • kompletní krevní obraz;
  • transabdominální sonografie;
  • transvaginální sken;
  • Dopplerovské studium průtoku krve;
  • laparoskopie.

Tato metoda umožňuje odlišit zánět slepého střeva u těhotných žen s patologiemi, jako je renální kolika, cholecystitis, ovariální cysta, pravostranná pyelonefritida, toxikóza a střevní obstrukce.

Odstraňuje dodatek během těhotenství?

Odstranění apendicitidy se provádí bez ohledu na přítomnost a trvání těhotenství. Patologie je tak nebezpečná pro život matky a dítěte, že o pochybnostech zde není pochyb. V případě pozdního chirurgického zákroku dochází k perforaci stěn procesu, což nevyhnutelně vede k peritonitidě a sepse.

Během těhotenství je zapálený slepý střih vyříznut i při zmírnění akutního záchvatu, protože s vývojem hormonálního pozadí se vývoj destruktivního procesu několikrát zvyšuje.

S nejasným diagnostickým obrazem je pozorování ženy prováděno ne déle než 3 hodiny, pak je-li diagnóza potvrzena nebo nemůže být vyloučena, je zákrok proveden.

Průběh provozu

Chirurgická léčba apendicitidy během těhotenství předpokládá apendektomii. Technika operace se neliší od techniky ve standardní situaci.

V první polovině termínu pitva produkuje těsně nad pravou ileum oblastí. Zapálený dodatek se vyjme do rány dlouhé 6–8 cm a odřízne se. Poté je řez sešitý slepým švem a pacient je poslán na oddělení.

Appendektomie je prováděna v obecné nebo epidurální anestezii, stejně jako spinální anestezii.

Po 18. týdnu těhotenství se provede disekce pravé oblasti kyčelního kloubu podle principu, že čím delší je doba, tím vyšší je řez. S obtížemi s přístupem k procesu je pacient umístěn na levé straně. V některých případech se provádí nižší mediální laparotomie.

Jakákoliv komplikace apendicitidy u těhotných žen znamená aktivní chirurgickou taktiku. Když se hnis rozlití v 36–40 týdnech, císařský řez se provede s další apendektomií a léčbou peritonitidy. S gangrenózním nebo flegmonózním zánětem se provádí podávání s následným odstraněním dělohy.

Pooperační období

Během pooperačního období je těhotným ženám předepsána terapie, jejímž cílem je zachránit dítě. S hrozbou potratu se doporučuje dlouhý odpočinek na lůžku a předepisuje se Duphaston nebo Progesteron.

Normální doba zotavení zahrnuje použití tablet Spazgan, Ginepral (IV) a Veropomila. Po dobu 4–5 dnů může žena vstávat a pohybovat se po oddělení.

Důsledky

Následky onemocnění u těhotných žen jsou často tragické. Ztráta plodu u apendicitidy se tak pohybuje v rozmezí 5–7% s nekomplikovaným zánětem na 20–25% s perforací procesu. Nejnepříznivější výsledky jsou pozorovány s rozvojem onemocnění ve třetím trimestru.

Je pravda, že úmrtnost těhotných žen před apendicitidou v posledních letech významně poklesla - ze 4% na 1,2%. Zároveň úmrtnost během vývoje onemocnění po 18–20 týdnech zůstala 8–10krát vyšší než v raných fázích.

Appendicitida během těhotenství je ohrožující stav jak pro matku, tak pro plod. Aby se předešlo závažným komplikacím, pomůže vám pouze včasná diagnóza a vysoká kvalifikace lékaře, který zná vlastnosti ženského těla během těhotenství dítěte.

Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba onemocnění

Zánět slepého střeva je zánět procesu slepého střeva, který se nazývá dodatek. Příloha byla po dlouhou dobu považována za zbytečnou. Vědci nyní změnili názor: koneckonců, tento orgán je „rezerva“ pro střevní mikroflóru, díky které je po nemocech obnovena.

Ale v případě zánětu slepého střeva je operace k jeho odstranění povinná, a to i během těhotenství, protože bez chirurgického zákroku dojde k procesu ruptury a zánětu dutiny břišní, což vede k úmrtí plodu.

Obrázek 1 - Umístění dodatku v těle ženy

Zánět slepého střeva během těhotenství: je to možné?

Riziko apendicitidy během těhotenství je vyšší než v normálním stavu. Těhotenství je tedy faktorem vzniku zánětlivého procesu v příloze.

To je pravděpodobně způsobeno tím, že zvětšená děloha vytěsňuje břišní orgány a vyvíjí na ně tlak. Taková komprese narušuje krevní oběh v procesu, který způsobuje, že nabobtná a zapálí.

Dalším důvodem výskytu apendicitidy u těhotných žen je skutečnost, že velké množství hormonu progesteronu je produkováno u těhotných žen, které uvolňují hladké svaly vnitřních orgánů, včetně svalů zažívacího traktu. Jako výsledek, jídlo je zpožděno, a zácpa nastane, přimět stolice ztvrdnout. Kvůli jejich pomalému pohybu ve tlustém střevě, tyto fekální kameny mohou také proniknout do slepého střeva, přispět k jeho blokování a zánětu.

Jaké je nebezpečí akutní apendicitidy během těhotenství?

V období porodu by žena měla naslouchat sebemenším změnám ve svém vlastním zdraví. Neochota těhotné ženy jít k lékaři, pokud jsou možné známky apendicitidy, povede ke strašným následkům.

Pro dítě je takový indiferentní postoj vyjádřen ve formě nedostatku kyslíku (hypoxie) a předčasného odpojení placenty. Dítě čelí smrti kvůli nezodpovědnosti takové matky.

Sama žena se vystavuje riziku rozvoje střevní obstrukce, infekčního zánětlivého procesu v peritoneu, masivní ztrátě krve, septického šoku a dalších.

Když se proces roztrhne, provede se císařský řez bez ohledu na stáří gestace, odstraní se děloha a vejcovody.

Fáze vývoje akutní apendicitidy

První fáze v medicíně se nazývá katarální. Vyznačuje se zánětem slepého střeva, bolestí břicha (nejčastěji v pupku), někdy nevolností a zvracením. Jeho doba trvání je 6 až 12 hodin.

Pokud se v této době operace neprovádí, pak se objeví další komplikace ve formě druhého (flegmonózního) stádia, během kterého dochází ke zničení tkáně přívěsku, vzniku vředů a hromadění hnisu. Stálá bolestivá bolest se pohybuje na pravou stranu, tělesná teplota může vzrůst na 38 ° C *. Trvat v této fázi akutní apendicitidy asi 12-24 hodin.

Další nekróza stěn slepého střeva a jeho prasknutí - třetí (gangrenózní) fáze. Po chvilce může ustoupit nepohodlí, ale když kašel způsobí silnou bolest v břiše. Trvání třetí fáze apendicitidy je 24-48 hodin.

Poslední fází je prasknutí slepého střeva a zánět peritoneum (peritonitida) v důsledku pronikání obsahu procesu do dutiny břišní. Bez chirurgického zákroku je situace pro oba fatální.

* Pamatujte si, že během těhotenství je normální tělesná teplota o něco vyšší než teplota u těhotné ženy a dosahuje až 37,4 ° C (u některých pacientů až 37,6 ° C).

Dáváme statistiku úmrtnosti plodu v procesu zánětu procesu u matky.

Tabulka ukazuje, že progrese onemocnění zvyšuje riziko úmrtí dítěte.

Proto nebude možné čekat a lehnout si a léčba lidovými prostředky v této situaci nepomůže. Při sebemenším podezření na apendicitidu byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku. Ignorování symptomů bude mít katastrofální následky.

Pokud existuje podezření na apendicitidu, je nemožné:

  • uvedení žhavicí podložky na žaludek - tak se urychlují pouze zánětlivé procesy, a dokonce i oteplování dítěte přinese takové teplo;
  • užívat antispasmodika a léky proti bolesti - je obtížné diagnostikovat, a když lékař sonduje, nedojde k řádné reakci;
  • jíst a pít něco se děje na prázdném žaludku, jinak se riziko komplikací během operace zvýší.

Příznaky apendicitidy během těhotenství

Během těhotenství je apendicitida atypická. Zvracení a nevolnost mohou chybět.

Hlavním příznakem apendicitidy během těhotenství je bolest na pravé straně. Umístění bolesti (viz obr. 2) a její intenzita se mění v závislosti na období: čím delší je období těhotenství, tím je bolest jasnější.

V počátečních stadiích (první trimestr), v důsledku nepřítomnosti břicha, se cítí bolest v blízkosti pupku, pak se posouvá na pravou iliakální oblast. S kašlem a napětím se stává výraznějším.

Ve druhém trimestru zvětšená děloha posouvá apendix zpět a nahoru, takže bolest se projevuje v blízkosti jater (na pravé straně někde u pupku).

V posledních fázích těhotenství to bolí přímo pod žebry, podle pocitů někde za dělohou. Také bolest může být uvedena v dolní části zad na pravé straně.

Obrázek 2 - Umístění apendixu u těhotných žen v závislosti na délce těhotenství

Jak určit apendicitidu sami? Příznaky apendicitidy během těhotenství jsou rozmazané v důsledku přirozených změn v těle nastávající matky. Existují však dvě vědecké metody nebo známky přítomnosti apendicitidy u těhotné ženy:

  1. Zvýšená bolest při otočení z levé strany doprava (příznak Taranenko).
  2. Zvýšená bolest v poloze na pravé straně v důsledku tlaku na děložní apendix (symptom Michelson).
  3. Nevolnost, zvracení, zažívací potíže (průjem) a tupá konstantní bolest na pravé straně.

Pokud je přívěs umístěn v blízkosti močového měchýře, pak se objeví příznaky cystitidy: časté močení, bolest v hrázi, zasahující do nohou.

Příznaky peritonitidy (zánět břišní dutiny): vysoká tělesná teplota, rychlý pulz, dušnost, nadýmání.

Diagnóza a léčba apendicitidy během těhotenství

Diagnóza apendicitidy během těhotenství je poněkud obtížná. Obvykle jsou rentgenem detekovány fekální kameny uvízlé v místě přechodu slepého střeva do slepého střeva. Během těhotenství je však vystavení rentgenovému záření škodlivé, zejména v raných fázích, protože takové paprsky porušují dělení embryonálních buněk, což může vést k rozvoji onemocnění nervového systému plodu nebo narození vážně nemocného dítěte.

Pokud jde o ultrazvuk (ultrazvuk), používá se pouze k vyloučení onemocnění vnitřních pohlavních orgánů ženy, protože často se bolest při zánětu dělohy a přívěsech zaměňuje s bolestí v apendicitidě. Aby bylo možné diagnostikovat apendicitidu, ultrazvuk není informativní, protože během těhotenství děloha tlačí do slepého střeva hluboko do ní a přílohu nelze vizualizovat.

Všimněte si, že příznaky gynekologických onemocnění nejsou nevolnost, zvracení a průjem. To je charakteristické pro apendicitidu a další gastrointestinální onemocnění.

Když lékaři mají podezření na apendicitidu, lékaři provádějí vyšetření krve a moči: každý zánětlivý proces zvyšuje obsah lymfocytů v těchto látkách na vysoké hodnoty.

Hlavní metodou diagnózy zápalu slepého střeva je vyšetření těhotné ženy chirurgem, který břicho (cítí) žaludek a rozhovor s pacientem:

  • jak silná je bolest (mírná, nesnesitelná);
  • zda se cítí při chůzi, kašlání nebo zvedání pravé nohy v poloze na břiše;
  • jaká byla teplota těla;
  • byla tam nevolnost, zvracení atd.

Vzhledem k mírným příznakům jsou ženy v pozici častěji přijímány do nemocnice v pozdějších stadiích onemocnění. Tam je pětkrát více těhotných žen s gangrenous appendicitis než non-těhotné ženy.

Léčba apendicitidy je pouze jednou apendektomií (operace odstranění přílohy). Odstraňte přílohu jedním ze dvou způsobů:

  • laparotomicky - proveďte deset centimetrový řez nad procesem;
  • laparoskopicky - proveďte tři vpichy do břicha.

Během těhotenství se často používá druhý typ operace.
Laparoskopie se provádí pomocí zkumavky s optickou kamerou a dvěma přístroji - manipulátory. Tato technika nezanechává švy, což je důležité pro estetiku ženského těla.

Operujte pacienta v celkové anestezii, aby se matka, která nastane, neobávala. V pozdějších obdobích může být proveden nouzový císařský řez.

Po operaci gynekolog pravidelně zkoumá těhotnou ženu. Předepsaný odpočinek na lůžku. Můžete vstávat pouze na 4-5 den.

Po operaci musíte dodržovat dietu sestavenou lékařem. První dva dny můžete grind kaše, bramborová kaše, kuřecí vývar, mléčné výrobky. Poté se do stravy postupně zavádějí polévky, omeleta bez oleje, parní kotlety, ale čerstvé ovoce se přidává pouze čtvrtý den. Po třech měsících, dovolil sladkosti, smažené jídlo, jestliže požadovaný, nápoje s plyny.

Sedmého dne jsou stehy bezbolestně odstraněny (s laparotomií). Těhotné ženy nedávají led na žaludky, láhve s teplou vodou a jiné zboží.

Zdravotnický personál provádí prevenci komplikací a poruch pohyblivosti trávicího traktu, předepisuje:

  • tokolytika - léky, které uvolňují svaly dělohy a zabraňují předčasnému porodu;
  • imunity zvyšující vitaminy (tokoferol, kyselina askorbová) nezbytné pro ochranu plodu;
  • léčba antibiotiky (trvání 5-7 dnů);
  • sedativa;
  • fyzioterapie.

Po propuštění jsou ženy zařazeny do rizikové skupiny pro potrat a předčasný porod. Provádět prevenci placentární insuficience.

Pokud k porodu dojde krátce po vyjmutí slepého střeva, provedou lékaři úplnou anestezii a aplikují obvaz na stehy, vše s maximální péčí a opatrností.

Nezapomeňte, že pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, můžete se vyhnout důsledkům pro matku a dítě.