Selhání energie Belkovo

1. hypotrofie typu dystrofie;

3. syndrom podvýživy;

4. syndrom podvýživy;

Syndrom podvýživy je univerzální koncept, který odráží procesy probíhající v těle, když je nedostatek všech základních živin (bílkovin a jiných zdrojů energie, vitamínů, makro- a mikroelementů). Podvýživa může být primární, kvůli nedostatečnému příjmu živin a sekundárnímu, spojenému s narušeným příjmem, asimilací nebo metabolismem živin v důsledku nemoci nebo poranění. Užší pojem „deficitu protein-energie“ odráží změny v těle spojené s převážně deficientním proteinem a / nebo jiným energetickým substrátem.

Nedostatek bílkovin-energie (BEN) je stavem závislým na potravinách způsobeným převládajícím proteinem a / nebo energetickým hladověním dostatečného trvání a / nebo intenzity. BEN se projevuje jako komplexní narušení homeostázy ve formě změn hlavních metabolických procesů, nerovnováhy vody a elektrolytů, změn ve složení těla, poruch nervové regulace, endokrinní nerovnováhy, potlačení imunitního systému, dysfunkce gastrointestinálního traktu a dalších orgánů a jejich systémů.

Zvláště nepříznivý je vliv EHR na aktivní růst a rozvoj dětského organismu. BEN způsobuje významné zpoždění ve fyzickém a neuropsychickém vývoji dítěte, což má za následek zhoršenou imunologickou reaktivitu a toleranci vůči potravinám.

V ICD 10 je BEN zařazen do třídy IV, endokrinních poruch, poruch výživy a metabolických poruch.

• E40-E 46. Nedostatečná výživa. (hypotrofie: prenatální, postnatální).

• E41. Alimentární šílenství.

• E42. Marasmatic kwashiorkor.

• E43. Nespecifikovaná závažná proteinová energetická nedostatečnost.

• E44. Nedostatek bílkovin-energie, nespecifikovaný, mírný a slabý.

• E45. Zpoždění vývoje způsobené nedostatkem proteinové energie.

• E46. Nedostatek bílkovin-energie, nespecifikován.

V současné době neexistují přesné informace o prevalenci EH, protože ve většině případů nejsou pacienti s mírným až středně závažným onemocněním registrováni.

Dystrofie jsou patologické stavy, ve kterých jsou pozorovány přetrvávající poruchy fyzického vývoje, změny v morfhofunkčním stavu vnitřních orgánů a systémů, metabolické poruchy, imunita v důsledku nedostatečného nebo nadměrného příjmu a / nebo asimilace živin.

Je známo, že chronické poruchy příjmu potravy u dětí se mohou projevit ve formě různých forem v závislosti na povaze trofických poruch a věku:

U dětí prvních dvou let života:

1. Hypotrofie typu dystrofie - zpoždění hmoty ve srovnání s délkou těla.

2. Hypostatura - rovnoměrné zpoždění hmotnosti a délky těla

Dystrofie typu paratrofie - nadměrná hmotnost vzhledem k délce těla.

U starších dětí:

1. Dystrofní typ obezity (obezita) dětí.

2. Merasmus alimentární (vyčerpání u dětí předškolního a školního věku).

Existující klasifikace nutričního stavu osoby jsou obvykle založeny na odhadu velikosti odchylky skutečné tělesné hmotnosti od její ideální (vlastní, normální, vypočtené) hodnoty. Velikost tělesné hmotnosti však závisí na mnoha faktorech: věku, ústavě, pohlaví, předchozí výživě, životních podmínkách, povaze práce, životním stylu atd. Podle doporučení odborníků na výživu FAO / WHO je nejjednodušším, nejrozšířenějším a vysoce informativním kritériem pro posouzení stavu. Výživa je index tělesné hmotnosti (BMI) nebo Quetelet index, vypočtený jako poměr tělesné hmotnosti (v kilogramech) k výšce (v metrech) čtverečních. Na základě tohoto ukazatele bylo vytvořeno mnoho klasifikací podvýživy (Tabulka 11).

Tabulka 11 - Hodnocení stavu výživy u dětí starších 12 let podle indexu tělesné hmotnosti (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

Typ podvýživy

Index tělesné hmotnosti

Požadovaná (ideální) tělesná hmotnost u dětí je stanovena pomocí tabulek centilní nebo percentilní distribuce hmotnosti podle výšky a věku dítěte.

Kromě délky a tělesné hmotnosti se při studiu antropometrických ukazatelů u dětí odhaduje obvod hlavy, hrudníku, břicha, ramene, kyčle a tloušťky záhybů kůže a tuku ve standardních bodech. U malých dětí je velký význam přikládán indexům obvodů hlavy, počtu zubů a velikosti fontanel.

Definice

BEN (prenatální hypotrofie, postnatální) - podvýživa dítěte, která je charakterizována zastavením nebo zpomalením zvýšení tělesné hmotnosti, progresivním poklesem podkožní báze, poruchami tělesných proporcí, nutričními funkcemi, metabolismem, oslabením specifických, nespecifických ochranných sil a astenií těla, tendencí vývoj dalších nemocí, zpožděný fyzický a neuropsychický vývoj.

Jedním z univerzálních patofyziologických reakcí organismu, vyskytujících se v nejrůznějších onemocněních, stejně jako pod vlivem řady škodlivých faktorů, je BEN. Je dobře známo, že BEN zhoršuje průběh onemocnění, zhoršuje jejich prognózu, způsobuje zpoždění fyzického a neuropsychického vývoje dětí.

Prevalence PEM v různých zemích, v závislosti na ekonomickém vývoji, je 7–30% (v rozvojových zemích 20–30%).

Etiologie

Příčiny související s poruchami příjmu potravy:

1. sociální - chudoba, neobvyklé představy o věkové stravě, nedostatečná hygienická kultura rodičů (nedostatek pobytu na čerstvém vzduchu, vzácné koupání, nesprávné zavádění); duševní nemoc rodičů - úmyslně kruté zacházení s dítětem;

2. snížení kalorické hodnoty výživy: anatomické poruchy gastrointestinálního traktu (gastroezofageální reflux, pylorospazmus, pylorická stenóza), patologie CNS (poranění mozku, dětská mozková obrna, neuromuskulární onemocnění), vrozená srdeční a plicní patologie, doprovázené chronickým srdečním nebo respiračním selháním (abnormální vývoj) plíce, vrozené srdeční vady);

3. poruchy absorpce potravin: fermentopatie (celiakie, laktáza, nedostatek disacharidázy atd.), Cystická fibróza, kvantitativní nedostatečnost buněk střevní sliznice při fetálním alkoholovém syndromu;

4. endokrinní onemocnění (hyperparatyreóza, diabetes mellitus, vrozený adrenální hyperplazie);

5. metabolické poruchy (metabolické poruchy aminokyselin, onemocnění akumulace);

6. infekční onemocnění (chronická zánětlivá onemocnění, AIDS);

7. porušení stravy (neuvážené krmení - příliš časté krmení vede k porušení asimilace potravin).

8. Tělesná hmotnost se snižuje s těžkou psychosociální deprivací, metabolickými poruchami, stavy imunodeficience.

Výskyt BEN je podporován řadou faktorů souvisejících se zdravím matky - nefropatií, diabetem, pyelonefritidou, gestazou první a druhé poloviny těhotenství, nedostatečným režimem a výživou těhotné ženy, fyzickým a duševním přetížením, alkoholem, kouřením, užíváním drog, fetoplacentární insuficiencí, onemocněním dělohy. vedoucí k podvýživě a krevnímu oběhu plodu.

Vysoká metabolická aktivita, významná potřeba živin, relativně nízká enzymová aktivita představují příznivé premorbidní pozadí pro výskyt chronických poruch příjmu potravy u malých dětí. Čím mladší je dítě, tím větší je pravděpodobnost výskytu BEN. Většina dětí (do 88%) se vyvíjí na pozadí umělého krmení. Poruchy příjmu mléka jsou pozorovány u dětí, které ve věku do 10–12 měsíců krmí pouze mléko nebo mléčné směsi bez krmení sacharidy. To vede k nadbytku proteinů, zčásti tuku a nedostatku sacharidů a dále k inhibici množení buněk, zácpě.

V současné době bylo prokázáno, že jakékoliv závažné somatické onemocnění vede ke zvýšení sekrece somatostatinu a v důsledku toho dochází ke snížení tělesné hmotnosti.

Patogeneze

Navzdory různorodosti etiologických faktorů, které způsobují vývoj BEN u dětí, je základem jeho patogeneze chronická stresová odezva - jedna z univerzálních nespecifických patofyziologických reakcí organismu, která se vyskytuje při mnoha onemocněních, stejně jako při dlouhodobém působení různých škodlivých faktorů. Všechny nervové, endokrinní a imunitní mechanismy regulující lidský organismus moderní výzkumníci se spojují do jediného systému, který zajišťuje stálost homeostázy.

Dopad stresových faktorů způsobuje komplexní změny a komplexní reakci všech částí neuroendokrinního a imunitního systému (Obr. 1), což vede k radikální restrukturalizaci metabolických procesů a změn reaktivity těla. U dítěte se intenzita hlavní výměny a potřeba energie a plastického materiálu prudce zvyšují.

Obrázek 1 - Vývoj post-agresivní reakce (Popova TS, 2002, s modifikací)

Hormonální odpověď v EH je kombinovaná, ale převažuje katabolická orientace procesů. Zvýšení hladiny katecholaminů, glukagonu a kortizolu (silné katabolické hormony) vede ke zvýšené lipolýze a destrukci bílkovin mobilizací aminokyselin (především z kosterního svalstva), stejně jako k aktivaci jaterní glukoneogeneze. Kromě toho se zvyšuje aktivita hormonů štítné žlázy, dochází ke zvýšení hladiny antidiuretického hormonu a rozvoji hyperaldosteronismu, což významně mění rovnováhu elektrolytů v těle dítěte s PEM. Kromě katabolické, produkční a anabolické hormony, zejména, GH, jsou rostoucí, nicméně, jeho koncentrace roste na pozadí nízké hladiny somatomedinů a inzulínu-jako růstový faktor, který zcela vyrovnává jeho aktivitu. Hladina jiného anabolického hormonu, inzulínu, je obvykle snížena pomocí EHB a jeho aktivita na receptorových a post-receptorových úrovních je také narušena.

Možné příčiny inzulínové rezistence u přípravku BEN:

1. významné zvýšení aktivity kontrainzulárních hormonů;

2. vysoká hladina neesterifikovaných mastných kyselin v séru na pozadí aktivované lipolýzy;

3. nerovnováha elektrolytů ve formě snížení hladiny chromu, draslíku a zinku.

Nerovnováha vodního elektrolytu

Tyto poruchy neuro-endokrinní regulace u dětí s PEM vedou k výrazným změnám ve vnitřním prostředí těla a tělesného složení. Úroveň celkové hydratace prudce stoupá: obsah vody v těle se zvyšuje o 20–25% a dosahuje 89% celkové tělesné hmotnosti, zatímco u dětí tento ukazatel obvykle nepřesahuje 60–67%. Míra hydratace vzrůstá v důsledku intracelulární i (ve větší míře) extracelulární tekutiny. Současně dochází k redistribuci tekutiny v těle: hlavně tekutina se koncentruje v intersticiálním prostoru a BCC prudce klesá (na 50% normální hladiny), což je pravděpodobně způsobeno vývojem hypoalbuminemie a snížením osmotického tlaku krevní plazmy u dětí s benigní insuficiencí.

Snížení BCC způsobuje pokles renálního plazmatického průtoku a filtrace, což stimuluje další zvýšení produkce antidiuretického hormonu a aldosteronu a retenci sodíku a vody v těle, čímž dochází k dokončení začarovaného cyklu. U dětí s BEN je v těle ostrý přebytek sodíku iv nepřítomnosti edému a sodík se hromadí hlavně v mezibuněčném prostoru. Obsah celkového sodíku v těle s EH je téměř 8krát vyšší, zatímco jeho sérová hladina může zůstat v normálním rozmezí nebo může být mírně zvýšena. Hladina celkového draslíku v těle se snižuje na 25–30 mmol / kg, u zdravého dítěte je toto číslo 45–50 mmol / kg. Snížení celkového draslíku přímo souvisí s inhibicí syntézy bílkovin a retencí sodíku v těle. Když BEN snižuje hladinu jiných minerálů: hořčík (o 20–30%), fosfor, železo, zinek, měď. Je zde nedostatek většiny vitamínů rozpustných ve vodě a tuku.

Změny metabolismu proteinů

Proteinový metabolismus podléhá největším změnám v BEN. Obsah celkového proteinu v těle dítěte s BEN je snížen o 20-30%. Dochází ke snížení svalové (50%) a viscerální zásoby proteinu. Celková hladina albuminu v těle je snížena o 50%, ale extravaskulární zásoba albuminu je aktivně mobilizována a vrací se do oběhu. V krevní plazmě klesá koncentrace většiny transportních proteinů: transferin, ceruloplasmin, protein vázající retinol. Hladina fibrinogenu a většina faktorů srážení krve je snížena (II, VII, X, V). Aminokyselinové složení proteinu se mění: úroveň esenciálních aminokyselin klesá o 50%, podíl aminokyselin s rozvětveným postranním řetězcem se snižuje, obsah valinu se snižuje faktorem 8. Vzhledem k potlačení katabolismu lysinu a histidinu zůstává jejich hladina téměř beze změny. Obsah alaninu a dalších glykogenních aminokyselin v těle významně vzrůstá v důsledku rozpadu svalových proteinů a zvýšené aktivity transaminázy ve svalové tkáni.

Změna metabolismu proteinů je postupná a adaptivní. Tělo se přizpůsobuje výrazně sníženému toku bílkovin zvenčí a dítě s PED má „zachování“ vlastního metabolismu proteinů. Kromě inhibice syntézy dochází ke zpomalení rozpadu albuminu v průměru o 50%. Poločas albuminu se zdvojnásobil. U BEN se účinnost recyklace aminokyselin v těle zvyšuje na 90–95%, normálně tento ukazatel nepřekračuje 75%. Enzymatická aktivita jater se zvyšuje se současnou inhibicí produkce a vylučování močoviny (až 65–37% normální hladiny). Svalový protein se aktivně používá k udržení adekvátní hladiny séra a jaterních proteinů. Ve svalové tkáni se vyvíjí deprese syntetické aktivity, zvyšuje se vylučování kreatininu, hydroxyprolinu, 3-methylhistidinu močí.

Změny metabolismu tuků

Vzhledem ke zvýšené lipolýze u dětí s diabetem pankreatu dochází k trojnásobnému snížení množství tukové tkáně. Tuky se aktivně používají pro procesy glukoneogeneze, což vede ke snížení hladiny triglyceridů, cholesterolu a fosfolipidů v séru. Lipoproteiny o velmi nízké hustotě v krevní plazmě jsou prakticky nepřítomné a koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou je významně snížena. Vzhledem k nedostatku apoproteinů, nedostatek lysinu, cholinu a karnitinu v těle narušuje syntézu lipoproteinů. Je zde značný nedostatek esenciálních mastných kyselin. Snížená lipoproteinová lipázová aktivita vede ke zhoršení využití triglyceridů v tkáních; přetížení triglyceridů (jejich obsah se zvyšuje o 40%) s nedostatečným množstvím lipoproteinů s nízkou hustotou negativně ovlivňuje funkci jater, což vede k rozvoji balónkové a tukové degenerace hepatocytů.

Gastrointestinální změny

Dystrofické změny v sliznici tenkého střeva vedou k atrofii klků a vymizení okraje štětce. Sekreční funkce trávicích žláz je narušena, snižuje se kyselost žaludeční šťávy a vyvíjí se inhibice produkce a aktivity trávicích enzymů a sekrecí žlučových cest. Bariérová funkce střevní sliznice trpí: je narušena intercelulární interakce enterocytů, inhibuje se produkce lysozymu a sekrečního imunoglobulinu A. Intestinální motilita je narušena v důsledku dystrofie svalových vrstev střevní stěny, celková hypotenze a dilatace se vyvíjí s periodickými anti-peristaltickými vlnami. Tyto změny v gastrointestinálním traktu vedou k rozvoji maldigestace, malabsorpce, vzestupné bakteriální kontaminaci tenkého střeva a zhoršení diabetu pankreatu.

Změny v kardiovaskulárním systému

Na straně kardiovaskulárního systému u dětí s PED je tendence rozvíjet centralizaci krevního oběhu, která se vyskytuje na pozadí hypovolemie a projevuje se hyperdynamickou myokardiální reakcí, plicní hypertenzí, spastickým stavem preperilárních arteriol, poruchou mikrohemocirkulace s příznaky „syndromu kalu“ v mikroveznicích. Hemodynamické poruchy jsou patogeneticky asociovány s chronickou stresovou reakcí. Když míra BEN I a II zaznamenává zvyšující se sympatikotonii a zvyšující se aktivitu centrálního obvodu regulace, s III. Stupněm - „selhání adaptace“, decentralizace regulace s přechodem na autonomní úrovně. U těžkého BEN je pozorován negativní chronotropní účinek, tendence k hypotenzi, bradykardie a vysoké riziko hypovolemického šoku. Infuzní terapie by však měla být používána s maximální opatrností, protože v důsledku vysoké hydratace tkání, změn v mikrovaskulatuře a vývoje nerovnováhy sodíku a draslíku existuje vysoké riziko rychlého rozvoje kardiovaskulární insuficience a syndromu náhlé smrti způsobené asystolií.

Změny v imunitním systému

Při vývoji BEN u dětí dochází k přechodné sekundární imunodeficienci (metabolická imunosuprese podle V. M. Dilmana). Patogenetická vazba poruch imunologické reaktivity na EH jsou metabolické změny spojené s výrazným nedostatkem plastického materiálu (protein), nestabilitou metabolismu sacharidů s vrcholy přechodné hyperglykémie a přechodem metabolismu hlavně na lipidy. Všimněte si porušení vrozené i získané imunity. Porušení vrozené imunitní obrany u pacientů s benigním edémem je nejvýznamnější pro mikrocytární fagocytózu. Vzhledem k zhoršenému zrání neutrofilů a jejich mobilizaci z kostní dřeně se počet cirkulujících neutrofilů s EHB bezvýznamně snižuje, ale jejich funkční aktivita významně trpí: chemotaktická a opsonizační aktivita neutrofilů je inhibována, jejich schopnost lyzovat fagocytované bakterie a houby je narušena. Funkce makrofágů trpí mírně. BEN nevede k významnému narušení systému komplementu, avšak při vrstvení infekce dochází k rychlému vyčerpání infekce. Je zaznamenán pokles počtu a lytické aktivity NK buněk. Na straně získané imunity v případě EHB je buněčná složka imunitní ochrany vystavena největšímu poškození. Je zaznamenána inhibice primární i sekundární buněčné imunitní reakce. Absolutní počet T-buněk, zejména CD4, klesá, poměr CD4 / CD8 je narušen. Hladina imunoglobulinů se obvykle nemění, nicméně tyto protilátky mají nízkou afinitu a specificitu.

Docela často BEN u dětí se vyvíjí v důsledku nesnášenlivosti sacharidů nebo celiakie.

Klasifikace BEN (hypotrofie)

V době výskytu hypotrofie:

3. spojené s režimem vad, dietou;

4. spojené s prenatálními škodlivými faktory;

5. v důsledku dědičné patologie a vrozených anomálií vývoje.

Podle závažnosti:

1. BEN (hypotrofie) I stupeň - deficit tělesné hmotnosti 11–20%;

2. Stupeň BEN (hypotrofie) - nedostatek tělesné hmotnosti 21-30%;

3. Stupeň BEN (hypotrofie) - nedostatek tělesné hmotnosti ›30%.

Některé speciální varianty odrůd pankreatu (hypotrofie)

2. hypotrofie u starších dětí (BEN);

3. nedostatek stopových prvků (měď, selen).

Klinické projevy BEN (hypotrofie) mohou být seskupeny do řady syndromů:

1. syndrom trofických poruch: řídnutí podkožního tuku, snížení turgoru tkání, plochá růstová křivka a hmotnostní deficit ve vztahu k délce těla, příznaky polyhypovitaminózy a hypomicroelementóz;

2. syndrom poruch trávení: anorexie, dyspeptické poruchy, snížení tolerance potravy, známky maldigestace v koprogramu;

3. Syndrom dysfunkce CNS: pokles emočního tónu, převaha negativních emocí, periodická úzkost (u těžké hypotrofie - apatie), zpoždění psychomotorického vývoje;

4. syndrom zhoršené hemopoézy a snížení imunobiologické reaktivity: nedostatečná anémie, stavy sekundární imunodeficience (zvláště je ovlivněna buněčná imunita). Tupý, atypický průběh patologických procesů.

Klinika

BEN (hypotrofie) 1 stupeň

Není vždy diagnostikována, protože celkový stav dítěte trpí trochu. Symptomy: mírný motorický neklid, projevy chamtivosti po jídle, snížení defekace, mírná bledost kůže, ztenčení podkožního tuku v trupu. V oblasti pupku dosahuje subkutánní tuková vrstva 0,81,0 cm, tělesná hmotnost se snižuje o 10–20% správného množství, hmotnostní růstový koeficient je 56–60 (obvykle více než 60). Index tučnosti Chulitskaya dosahuje 10-15 (v normě 20-25). Psychomotorický vývoj odpovídá věku, imunologická reaktivita a tolerance k jídlu se zpravidla nemění. V proteinovém spektru krve - hypoalbuminemie klesá A / G koeficient na 0,8. U 40% dětí s hypotrofií jsou pozorovány příznaky rachitidy 1. a 2. stupně, v 39% případů anémie z nedostatku.

BEN (hypotrofie) 2 stupně

Vyznačuje se výraznými změnami ze strany všech orgánů a systémů. Takové děti mají špatnou chuť k jídlu, občasné zvracení, narušený spánek. Tam je zpoždění v psychomotorický vývoj: dítě drží hlavu špatně, nesedí, nevstává na nohy, nechodí. Tepelné regulační poruchy se projevují výraznými výkyvy tělesné teploty během dne. Prudké ztenčení podkožního tuku nejen na břiše, ale i na trupu a končetinách. Kožní záhyb v pupku je 0,4–0,5 cm, index Chulitskaya klesá na 10–0, poměr růstu hmoty klesá pod 56, dítě o 20–30% hmotnostně a délka těla o 2-4 cm. zvýšení hmotnosti nesprávného typu.

Bledá kůže, světle šedá, suchá a odlupující se (známky polygipovitaminózy). Snižuje se elasticita, turgor tkání a svalový tonus. Vlasy jsou matné, křehké. Snížená tolerance vůči potravinám. Povaha změn defekace - židle je nestabilní, střídání zácpy a průjmu. Škrob, neutrální tuk, hlen, svalová vlákna, lymfocyty lze nalézt ve výkalech. Většina dětí má dysbakteriózu různé závažnosti. Moč má zápach amoniaku. Většina dětí má somatickou patologii (pneumonie, otitis, pyelonefritida) a anémii a / nebo křivici u téměř každého dítěte. Imunologická tolerance je výrazně snížena, a proto somatická patologie probíhá asymptomaticky a atypicky.

BEN (hypotrofie) 3 stupně (atrofie, marasmus, atrepsie)

U dětí, které se narodily se symptomy prenatální hypotrofie u předčasně narozených dětí, se obvykle vyvíjí atrofie.

Klinika - anorexie, oslabení žízně, celková letargie, snížený zájem o okolí, nedostatek aktivních pohybů. Osoba vyjadřuje utrpení a v terminálním období lhostejnost. Tepelná kontrola je vážně poškozena, dítě rychle ochlazuje. Tvář je senilní, tváře jsou potopené, dokonce i Bishovy atrofie hrudek. Fold kůže na pupku až 0,2 cm (téměř zmizí), index tuku Chulitskaya - negativní. Zpoždění tělesné hmotnosti je více než 30%, zpoždění délky těla je více než 4 cm, zpoždění psychomotorického vývoje. Dýchání je mělké, někdy se může objevit apnoe. Srdeční zvuky jsou slabé, hluché, může být tendence k bradykardii, arteriální hypotenzi. Břicho je zvětšeno kvůli nadýmání, přední abdominální stěna je ztenčena, smyčky střev jsou konturovány a zácpa se střídá s mýdlo-lime stolice.

Tolerance k potravinám je ostře porušována, jsou porušeny všechny druhy výměny. Většina pacientů má křivici, anémii a dysbakteriózu.

Terminální období je charakterizováno triádou: hypothermie (tělesná teplota 32–33 ° C), bradykardie (60–49 tepů / min), hypoglykémie. Pacient postupně ustupuje a neznatelně umírá jako „hořící svíčka“ (J. Parrot).

Klinická a diagnostická kritéria BEN (podvýživa)

Diagnostická kritéria

Hlavní klinická kritéria:

1. posouzení fyzického stavu (dodržování věkových standardů hmotnosti, délky těla atd.);

2. hodnocení somatického a emocionálního stavu (živost, reakce na životní prostředí, výskyt atd.);

3. posouzení kůže (bledost, suchost, vyrážka atd.);

4. posouzení sliznic (přítomnost zádi, drozdů atd.);

5. Vyhodnocení turgoru tkání (snížené).

Vyhodnocení podkožní tukové vrstvy (redukce nebo absence):

1. s stupněm BEN (hypotrofie) I - poklesem v břiše;

2. s stupněm BEN (hypotrofie) II - poklesem v břiše,

3. kmen a končetiny;

4. s stupněm BEN (hypotrofie) III - nepřítomnost obličeje, břicha, trupu a končetin.

Je zapotřebí týdenní a čtvrtletní sledování přírůstku hmotnosti. Monitorování a analýza skutečné výživy se provádí jednou za 7–10 dnů.

• klinický krevní test;

• klinická analýza moči;

• analýza fekálního koprogramu;

• analýza výkalů pro dysbakteriózu (1 krát za 6 měsíců, podle indikací, věnujte pozornost snížení obsahu bifidolaktobakterií, vzniku oportunních bakterií v diagnostickém množství - ›104);

2. v případě potřeby:

• imunogram (u dětí, které často onemocní);

• biochemický krevní test (hladina elektrolytů, celkový protein, albumin, amyláza);

• genetický výzkum (podle účelu genetiky);

• další laboratorní testy pro indikace (test tolerantní na laktózu, chloridy potu, hladina protilátek proti agliadinu atd.);

3. instrumentální studie:

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - pro screeningovou diagnostiku;

• fibroesophagogastroduodenoscopy se provádí pro diagnostické účely, zejména u dětí s regurgitací nebo zvracením.

Diferenciální diagnostika

Při zkoumání dítěte s hypotrofií nejprve určují nemoc, která mu způsobila hypotrofii.

V tomto ohledu je nutné rozlišovat následující choroby:

2. chronická gastrointestinální onemocnění;

3. dědičné a vrozené enzymopatie;

4. endokrinní onemocnění;

5. organická onemocnění centrálního nervového systému atd.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

Děti s PEM, zejména s chronickou formou, se musí poradit s lékařským genetikem a endokrinologem, aby vyloučily genetické syndromy, jakož i dědičné a endokrinní nemoci, které vyžadují specializovanou léčbu. V případě porušení zákona o žvýkání a polykání je indikována konzultace s neurologem a v případě narušení stravovacího chování, anorexie neurogenie, konzultace s lékařským psychologem a dětským psychiatrem. Při vyšetření dítěte s BEN je nutná účast gastroenterologa, aby se vyloučila primární gastroenterologická patologie, podle epidemiologických indikací a příznaků infekčního nebo parazitárního onemocnění je nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění.

Při léčbě dětí se závažnými formami inzulínového pocitu diabetu, zejména pokud se vyskytnou známky vícečetného selhání orgánů, může být pro léčbu probíhající infuzní terapie a parenterální výživy vyžadována účast lékařů jednotky intenzivní péče.

Základní principy ošetřovatelských dětí s podvýživou:

1. Prevence / léčba hypoglykémie.

2. Prevence / léčba podchlazení.

3. Prevence / léčba dehydratace.

4. Korekce elektrolytické rovnováhy.

5. Prevence / léčba infekcí.

6. Korekce nedostatků mikronutrientů.

7. Pečlivé zvýšení výživy.

8. Zajištění přírůstku hmotnosti a růstu.

9. Senzorická stimulace a emocionální podpora.

10. Další rehabilitace.

Vyžadují se následující činnosti.

1. Eliminace faktorů přispívajících k hladovění.

2. Organizace léčby, péče, masáže, cvičení.

3. Optimální dietní terapie.

4. Náhradní terapie (enzymy, vitamíny, mikroprvky).

5. Stimulace snížené obranyschopnosti těla.

6. Léčba souvisejících onemocnění a komplikací.

Činnosti jsou prováděny po etapách s ohledem na závažnost stavu nemocného dítěte, počínaje korekcí a prevencí život ohrožujících stavů.

Všechny děti vyžadují optimální spánek. Na 2 lžíce. hypotrofie je třeba spát 2 krát, a na 3 lžíce. 3 krát denně. Místnost je odvětrána dvakrát denně, provádí se mokré čištění. Teplota vzduchu by měla být udržována v rozmezí 25–26 ° C.

Uspořádejte důkladnou péči o pokožku a viditelné sliznice, dítě je opláchnuto, pokožka je ošetřena hydratačním krémem.

První krok je zaměřen na léčbu a prevenci hypoglykémie a jejího možného zhoršení vědomí u dětí s PED. Není-li vědomí narušeno, ale hladina glukózy v séru je nižší než 3 mmol / l, pak se u dítěte projeví bolusová injekce 50 ml 10% roztoku glukózy nebo sacharózy (1 lžička cukru na 3,5 lžíce vody) ústy nebo nazogastrickou sondy Pak jsou tyto děti krmeny často - každých 30 minut. do 2 hodin v objemu 25% objemu pravidelného jednotlivého krmiva s následným přesunem do krmení každé 2 hodiny bez noční přestávky. Pokud je dítě v bezvědomí, v letargii, nebo má hypoglykemické křeče, pak potřebuje intravenózně aplikovat 10% roztok glukózy rychlostí 5 ml / kg. Pak se koriguje glykémie podáváním roztoků glukózy (50 ml 10% roztoku) nebo sacharózy přes nazogastrickou zkumavku a přenesením na časté krmení každých 30 minut. po dobu 2 hodin a pak každé 2 hodiny bez noční přestávky. U všech dětí se sníženou hladinou glukózy v séru je prokázáno, že mají antibakteriální léčbu širokospektrými léky.

Druhým krokem je prevence a léčba hypotermie u dětí s EHD. Pokud je rektální teplota dítěte nižší než 35,5 ° C, musí být naléhavě zahřátá: nasaďte si teplé oblečení a klobouk, zabalte do teplé deky, vložte do vyhřívané postele nebo pod zdroj sálavého tepla. Takové dítě by mělo být naléhavě nakrmeno, předepsáno širokospektrým antibiotikem a pravidelně sledováno na sérovou glykémii.

Třetím krokem je léčba a prevence dehydratace. Děti s BEN mají výrazné poruchy metabolismu vody a elektrolytů, jejich BCC může být nízké i na pozadí edému. Vzhledem k nebezpečí rychlé dekompenzace stavu a rozvoji akutního srdečního selhání u dětí s infarktem pankreatu by se intravenózní podání nemělo používat k rehydrataci, s výjimkou případů hypovolemického šoku a stavů vyžadujících intenzivní léčbu. Standardní solné roztoky používané pro rehydratační terapii střevních infekcí a především pro choleru, se nepoužívají u dětí s BEN z důvodu vysokého obsahu iontů sodíku v nich (90 mmol / l Na +) a nedostatečného množství draslíkových iontů. V případě podvýživy používejte speciální roztok pro rehydrataci dětí přípravkem BEN - ReSoMal (rehydratační roztok pro podvýživu), jehož 1 litr obsahuje 45 mmol sodných iontů, 40 mmol draselných iontů a 3 mmol hořčíkových iontů.

Jestliže dítě s BEN má klinicky vyjádřené známky dehydratace nebo vodnatého průjmu, pak je prokázáno, že má rehydratační terapii ústy nebo nazogastrickou trubicí s roztokem ReSoMal rychlostí 5 ml / kg každých 30 minut. Během následujících 4–10 hodin se roztok vstřikuje v dávce 5–10 ml / kg za hodinu, což znamená, že se rehydratační roztok nahradí krmením směsí nebo mateřským mlékem po 4, 6, 8 a 10 hodinách. h bez noční přestávky. Měly by průběžně sledovat stav. Každých 30 min po dobu 2 hodin a pak každou hodinu po dobu 12 hodin je třeba vyhodnotit pulzní a respirační rychlost, frekvenci a objem močení, stolici a zvracení.

Čtvrtý krok je zaměřen na korekci elektrolytové nerovnováhy u dětí s PEM. Jak bylo uvedeno výše, nadbytek sodíku v těle je charakteristický pro děti s těžkým BEN, i když je hladina sodíku v séru snížena. Nedostatek draslíku a hořečnatých iontů vyžaduje opravu během prvních 2 týdnů. Edém u nádorů pankreatu je také spojen s nerovnováhou elektrolytů. Diuretika by neměla být používána k jejich nápravě, protože to může pouze zhoršit existující poruchy a způsobit hypovolemický šok. V dostatečném množství je nutné zajistit pravidelný příjem nezbytných minerálů u dítěte. Doporučuje se užívat draslík v dávce 3-4 mmol / kg denně, hořčíku 0,4–0,6 mmol / kg denně. Jídlo pro děti s přípravkem BEN by mělo být připraveno bez soli, pro rehydrataci se používá pouze roztok ReSoMal. Pro korekci poruch elektrolytů se používá speciální elektrolyt-minerální roztok, který obsahuje (v 2,5 litru) 224 g chloridu draselného, ​​81 g citrátu draselného, ​​76 g chloridu hořečnatého, 8,2 g octanu zinečnatého, 1,4 g síranu měďnatého, 0,028 g. seleničitan sodný, 0,012 g jodidu draselného, ​​v poměru 20 ml tohoto roztoku na 1 l výživy.

Pátým krokem je včasná léčba a prevence infekčních komplikací u dětí s PEM a sekundární kombinovanou imunodeficiencí.

Šestý krok se používá ke korekci deficitu mikroživin, který je charakteristický pro jakoukoliv formu pankreatické insuficience. V tomto kroku je zapotřebí mimořádně vyváženého přístupu. Navzdory poměrně vysoké frekvenci anémie s neoplazmatem pankreatu se přípravky železa v počátečním období kojení nepoužívají. Korekce sideropenie se provádí pouze po stabilizaci stavu, při absenci známek infekčního procesu, po obnovení hlavních funkcí gastrointestinálního traktu, chuti k jídlu a stabilního přírůstku hmotnosti, tj. Ne dříve než 2 týdny od začátku léčby. V opačném případě může tato terapie významně zvýšit závažnost stavu a zhoršit prognózu během stratifikace infekce. Pro korekci nedostatků mikronutrientů je nutné dodávat železo v dávce 3 mg / kg denně, zinku 2 mg / kg denně, mědi - 0,3 mg / kg denně, kyselině listové (první den - 5 mg a pak - 1 mg / kg denně). mg / den), po kterém následuje jmenování multivitaminových přípravků, s přihlédnutím k individuální toleranci.

Možná jmenování jednotlivých vitaminových přípravků:

1. kyselina askorbová ve formě 5% roztoku intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 1–2 ml (50–100 mg) 5–7krát denně v průběhu adaptační fáze hypotrofie II. den po dobu 3-4 týdnů. ve fázi opravy;

2. Vitamin E - ústy v dávce 5 mg / kg denně ve dvou dávkách ve druhé polovině dne po dobu 3-4 týdnů. ve fázi adaptace a reparace;

3. pantothenát vápenatý - uvnitř 0,05–0,1 g 2krát denně po dobu 3-4 týdnů. ve fázi opravy a zlepšené výživy;

4. pyridoxin - ústy 10–20 mg 1krát denně až do 8 hodin ráno po dobu 3-4 týdnů. ve fázi adaptace a reparace;

5. retinol - uvnitř 1000-5.000 IU ve 2 recepcích ve druhé polovině dne po dobu 3-4 týdnů. ve fázi opravy a zlepšené výživy.

Sedmý a osmý krok zahrnuje vyváženou dietní terapii, která zohledňuje závažnost stavu, zhoršenou gastrointestinální funkci a toleranci vůči potravinám. Děti s těžkým dietním onemocněním často vyžadují intenzivní terapii, protože stupeň postižení jejich metabolických procesů a funkce trávicího ústrojí je tak velký, že běžná dietní terapie není schopna významně zlepšit svůj stav. Proto se u těžkých forem diabetu pankreatu projevují komplexní formy nutriční podpory jak enterální, tak parenterální výživou.

Parenterální výživa (PP) (řečtina: para o + enteronální střevo) - poskytuje tělu živiny (živiny), obchází gastrointestinální trakt. Množství a kvalita vstřikovaných živin zároveň odpovídá množství přirozené výživy. Parenterální výživa může být úplná, když jsou všechny živiny vstřikovány do krevního oběhu (pacient nepije ani vodu), částečné (neúplné), kdy se používají pouze základní živiny (např. Bílkoviny a sacharidy) a pomocné, když ústy nestačí a vyžaduje doplnění.

Účel PP - poskytující protein-syntetické procesy, které vyžadují aminokyseliny a energii. Dráha metabolismu aminokyselin může být dvojí - aminokyseliny mohou být spotřebovány pro provádění procesů protein-syntetika (což je příznivé) nebo, v podmínkách nedostatku energie, vstupují do procesu glykogeneze s tvorbou močoviny (což je nepříznivé). V těle se samozřejmě všechny tyto transformace aminokyselin vyskytují současně, ale převažující cesta může být odlišná. Za podmínek nadměrného příjmu bílkovin a nedostatečné energie je 57% získaných aminokyselin oxidováno na močovinu. Pro udržení dostatečné anabolické účinnosti PP pro každý gram aminokyselin by mělo být podáno alespoň 30 nepolyproteinových kilokalorií. PP by měl primárně zajišťovat potřeby organismu v dusíku a esenciálních aminokyselinách (leucin, isoleucin, fenylalanin, methionin atd.). PP však může být účinný pouze při dostatečném přívodu energie do těla.

Energetické látky, dodávající tělu energii, zabraňují rozkladu dusíkatých látek pro tento účel (působení dusíku) a jsou zdrojem energie pro plastické procesy.

Důležitým úkolem PP je navíc korekce rovnováhy vody a elektrolytu. Jedním ze zdrojů energie jsou sacharidy, které jsou uloženy v těle jako glykogen a vyčerpány po 12–15 hodinách rychle. Stabilní normoglykémie je nezbytná pro účinnou funkci myokardu, všech nervových buněk a zejména mozkových buněk, které konzumují až 100 g glukózy denně. Ta je počáteční složkou syntézy RNA a přispívá k intenzivní inkorporaci aminokyselin do tkáňových proteinů.

Příčiny a klasifikace nedostatku protein-energie u dětí

Správná a kompletní výživa - nezbytná podmínka pro normální růst a vývoj dítěte.

Existují však situace, kdy je v těle dítěte pozorován nedostatek makro- nebo mikroelementů. To vede k různým negativním důsledkům, zpožděním ve fyzickém a intelektuálním vývoji.

V článku budeme hovořit o příčinách a léčbě nedostatku proteinové energie u dětí.

Jak krmit dítě s alergií na mléko? Přečtěte si o tom z našeho článku.

Koncept a charakteristiky

Nedostatek bílkovin-energie je patologickým stavem způsobeným nedostatkem makroživin proteinové skupiny.

Tento stav se může rychle vyvíjet, například během období hladovění, kdy dítě nedostává odpovídající výživu bohatou na bílkoviny.

BEN se může vyskytovat také postupně, pokud jsou problémy s fungováním orgánů trávicího traktu, které jsou doprovázeny porušením stravitelnosti bílkovin.

Příčiny

Na patologický proces lze říci v případě, kdy tělesná hmotnost dítěte se rychle snižuje, dítě za posledních 6-12 měsíců. ztratil více než 5-10% své hmotnosti.

Tento jev může být způsoben různými negativními faktory, jako jsou:

  1. Podvýživa způsobená řadou příčin, jako jsou například nepříznivé ekonomické podmínky rodiny, nutnost dodržovat přísnou dietu pro terapeutické účely, náboženské faktory, zranění čelistního aparátu, které vedou k neschopnosti jíst potraviny přirozeným způsobem. Psychologické poruchy, zejména anorexie, mohou také vést k poruchám příjmu potravy.
  2. Nemoci, které narušují absorpci a absorpci proteinu. Taková onemocnění zahrnují onkologické nádory, diabetes mellitus a abnormality ve fungování zažívacího traktu.
  3. Riziko vzniku BEN se zvyšuje během dospívání, kdy se hormony dítěte mění, dochází k rychlému růstu a rozvoji těla. V této situaci adolescent potřebuje více živin, a pokud nedorazí v dostatečném množství, dojde k rozvoji patologie.

Kdo je v ohrožení?

BEN se nejčastěji vyskytuje u dětí žijících v nepříznivých podmínkách, kdy dítě nemá možnost plně a správně jíst. BEN se často vyvíjí u dospívajících dětí.

Jak se alergie na lepek projevuje u dítěte? Zjistěte odpověď právě teď.

Patogeneze

Nedostatek makroživin - stav, ke kterému se tělo musí přizpůsobit. V procesu adaptace jsou zaznamenány různé druhy změn. Tyto změny se v první řadě týkají hormonálního pozadí, aktivity endokrinního systému.

Trpí i další vnitřní orgány, které pro svou normální práci nedostávají dostatek výživy.

Aby se situace normalizovala, tělo rozděluje aminokyseliny ze svalů a tukové tkáně do dalších orgánů, které ji potřebují.

V důsledku toho se primární znak BEN vyvíjí - ztráta tuku a štíhlé tělesné hmoty. Dochází ke zpomalení metabolických procesů, prudkému poklesu tělesné hmotnosti.

V počátečním stádiu je ztráta hmotnosti velmi významná (4-5 kg ​​týdně), pak se tyto ukazatele mírně snižují, ale tělesná hmotnost pokračuje, i když ne tak rychle.

Klasifikace a stádium

K dispozici jsou 2 hlavní formy programu BEN:

  • marasmus Je pozorována retardace růstu, atrofie podkožního tuku a svalové tkáně;
  • kwashiorkor. Klinický obraz v tomto případě je doplněn problémy v játrech (v buňkách se hromadí mastné prvky, které by normálně neměly být), dítě má opuch. Stav subkutánní - tukové tkáně zůstává nezměněn.

Podle závažnosti kurzu existuje několik forem patologie:

  1. Snadný 1 stupeň. Vyznačuje se oslabením těla, snížením imunity a zvýšenou únavou. Dítě se rychle unaví, cítí se ospalý, často odmítá hrát hry.
  2. Střední 2 stupně. Dochází ke zpoždění růstu, hmotnosti. Dítě je nejvíce citlivé na různé druhy virů a infekcí, často nemocných, protože imunitní systém se již mění na buněčné úrovni.
  3. Těžký stupeň. Je zde výrazné zpoždění růstu, hmotnost, slabost svalové tkáně, která je zvláště patrná v oblasti končetin. Tam jsou porušení v práci zažívacího traktu. To se projevuje ve formě průjmu, bolesti v břiše po jídle. Dítě postupně začíná padat vlasy, zhoršuje kvalitu kůže, nehtů. Kapalný metabolismus v tkáních těla je narušen, což vede k rozvoji edému.

Práce vnitřních orgánů, které nedostávají dostatečný počet živin, nemohou řádně plnit své funkce, je narušena.

  • Izolovaná forma. V tomto případě hovoříme o nedostatečném obsahu mnoha základních mikro a makroprvků v těle.
  • na obsah ↑

    Možné komplikace a důsledky

    Nedostatek bílkovin-kalorií je nebezpečný stav pro zdraví dítěte, který může vést k různým nepříznivým účinkům.

    Patří mezi ně:

    • přetrvávající pokles imunity, tvorba nedostatečné imunitní reakce na podněty. To vede k častým infekčním onemocněním, z nichž mnohé mohou způsobit závažné poškození zdraví, rozvoj alergických reakcí;
    • avitaminóza (děti mají často nedostatek vitamínů skupiny B, A). To může mít za následek suchou pokožku, vzhled věkových skvrn, změny v sliznicích těla a rozvoj zánětlivých procesů. Vzniknou nervové poruchy, jako je apatie, deprese a poruchy spánku. Nedostatek vitamínů navíc vede ke vzniku různých onemocnění (konjunktivitida, anémie, glositida, leukopenie a mnoho dalších);
    • u BEN je možné porušení metabolismu minerálů, což vede k problémům s pohybovým aparátem (např. osteoporóza);
    • porušil práci srdce a dalších vnitřních orgánů.

    O tom, co by měla dieta následovat při acetonemickém syndromu u dětí, přečtěte si zde.

    Příznaky a klinický obraz

    Projevy patologie mohou být různé. V první řadě záleží na závažnosti onemocnění. S mírným nedostatkem proteinové energie je klinický obraz špatně vyjádřen, dítě si v podstatě stěžuje na indispozici, slabost.

    Pokud má BEN závažnější stupeň, klinický obraz je různorodější. Hlavní rysy, které charakterizují produkt BEN:

    1. Slabost, únava, rozvoj do chronické únavy.
    2. Podrážděnost, rozmarnost.
    3. Emocionální a intelektuální únava.
    4. Chilliness, neustálý pocit chladu.
    5. Pocit hladu a žízně, který je neustále přítomen.
    6. Časté močení močit.
    7. Závratě.
    8. Necitlivost horních a dolních končetin.
    9. Změny pigmentace kůže a vlasů (ztmavnutí, blednutí).
    10. Suchá kůže, tvorba mikrotrhlin, jemné vrásky na povrchu.
    11. Snížení fyziologických parametrů (úroveň krevního tlaku, pulsu, tělesné teploty).
    na obsah ↑

    Diagnostika

    Diagnóza onemocnění se provádí postupně. Lékař nejprve vyhodnocuje fyzický stav pacienta v souladu s těmito kritérii:

    • ukazatele růstu a váhy;
    • hodnocení fyzických a emočních ukazatelů (pozornost, rychlost reakce, četnost infekčních onemocnění atd.);
    • hodnocení stavu kůže;
    • svalový tonus (u BEN se snižuje);
    • hodnocení vývoje podkožní tukové vrstvy;
    • dietní hodnocení dítěte (prováděné každý týden).

    Povinné laboratorní testy:

    • biochemický krevní test na erytrocyty, hemoglobin, ESR;
    • biochemická analýza moči pro měrnou hmotnost, leukocyty;
    • analýza výkalů pro obsah nečistot, nestrávených potravin, pro dysbakteriózu.

    Další studie:

    • imunogram;
    • genetický screening;
    • hardwarová vyšetření.

    Doporučení pro léčbu astenického syndromu u dětí naleznete na našich webových stránkách.

    Léčba

    Hlavním terapeutickým úkolem BEN je normalizace metabolických procesů v těle, kdy je přísun živin vyšší než jejich spotřeba. Kromě plné diety je pro dítě předepsán odpočinek (v případě těžké patologie - odpočinek na lůžku), stejně jako je teplo.

    Strava dítěte by měla sestávat hlavně z potravin bohatých na snadno stravitelné prvky.

    Obsah tuku může být mírně snížen, zejména v případech, kdy má pacient problémy v gastrointestinálním traktu.

    Jídla by měla být zlomková, to znamená, že počet jídel je 5-6 krát denně, objem porcí je malý. Tyto výrobky je nutné používat jako:

    1. Vejce (ve formě omelety nebo vařené).
    2. Tvaroh (to je nejlepší dát přednost jídla, dušená z ní).
    3. Vařené ryby.
    4. Vařené maso ve formě paštiky, parních kotletek.
    5. Játrová paštika.
    6. Fermentované mléčné výrobky (zejména ty, které obsahují prospěšné bakterie).
    7. Ovocné a zeleninové pyré.
    8. Šťávy, bylinné čaje, ovocné nápoje.

    Je důležité si uvědomit, že strava by měla být co nejpříjemnější, ale neměla by být o nic menší. Velké množství potravin se nedoporučuje, množství konzumovaných potravin musí splňovat normy pro věk a hmotnost dítěte. Hlavní podmínkou je pestrá strava bohatá na mikro a makro prvky.

    Rovněž se doporučuje, aby před nástupem uzdravení bylo použití multivitaminových doplňků a použití mikroživin v dávkách přibližně 2krát vyšších než doporučené denní dávky (RDA).

    Předpověď

    Nedostatek bílkovin-energie je stav, který může být fatální (podle statistik je úmrtnost dětí trpících patologií 5-40%).

    Vše závisí na závažnosti onemocnění, jeho klinických projevech a také na tom, jak kompetentní byla předepsaná léčba.

    Prevence

    Chcete-li zabránit vývoji společnosti BEN, můžete v případě, že budete dodržovat následující pravidla:

    1. Správné chování (dobrá výživa, žádné špatné návyky, dostatečný odpočinek) budoucí matky během doby přenášení dítěte.
    2. Kojení po delší dobu, včasné zavedení doplňkových potravin.
    3. Pokud je dítě krmeno lahví, je nutné pečlivě sledovat růst a přírůstky hmotnosti.
    4. Posílení imunity, organizace správného denního režimu, dieta.

    Benigní onemocnění dítěte u dítěte může vést nejen k fyzické, ale ik mentální retardaci. Tento stav je navíc nebezpečný pro život dítěte, protože vnitřní orgány a systémy jeho těla nejsou schopny řádně vykonávat své funkce v nepřítomnosti normální stravy.

    Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!

    Nedostatek bílkovin-energie

    Nedostatek bílkovin-energie u dětí. Nedostatek bílkovin-energie: klasifikace

    Nebude to pro nikoho tajemstvím, že správná výživa má v životě každého člověka mimořádný význam. Totéž platí pro děti. V tomto článku bych chtěl podrobně hovořit o takovém problému, jako je nedostatek bílkovin-energie.

    Co je to?

    Na samém počátku musíte rozhodnout o konceptech, které budou v článku použity. Co je to protein-energetický nedostatek, je zřejmě jasné všem. To je nedostatek bílkovin v těle dítěte. Mělo by být také objasněno, že tento stav je patologický.

    Přesněji řečeno, do lidského těla vstupuje příliš málo nebo žádný protein. To může také způsobit, že se látka rozpadne příliš rychle.

    V tomto případě může být příčinou tohoto jevu popáleniny, hnisavé-septické choroby nebo těžká zranění.

    Hlavní důvody

    Proč může být nedostatek protein-energie? Stojí za to říct, že tento problém se velmi často vyskytuje u obyvatel rozvojových zemí. Během období hladovek dosahuje procento lidí s touto nemocí 25%.

    V tomto případě je příčinou nedostatečné nebo nekvalitní jídlo. Problém je ještě zhoršen nedostatkem energie. A to vše proto, že aminokyseliny z potravin v tomto případě nejsou použity pro syntézu proteinů.

    Jsou oxidovány na energii.

    Sekundární nedostatek bílkovin-energie u dětí může z následujících důvodů:

    1. Porucha procesů trávení (absorpce užitečných látek klesá).
    2. Ztráta proteinu může nastat v důsledku neuro-endokrinní regulace.

    Formuláře

    Tento problém dále považujeme za nedostatek bílkovin-energie. Klasifikace onemocnění (dvě hlavní formy onemocnění):

    1. Šílenství V tomto případě dochází ke zpoždění růstu dítěte, dochází k atrofii svalů a podkožního tuku.
    2. Kwashiorkor. To je přesně izolovaný proteinový nedostatek. Kromě zakrslého růstu může mít dítě opuch a mastnou degeneraci jater. V tomto případě je však podkožní tuk zachován.

    Stupně závažnosti

    Pokud mluvíme o takovém problému, jako je nedostatek bílkovin-energie, míra - to je také to, co musíte říct. Jsou jich pouze tři:

    1. Snadné (první, já).
    2. Střední (druhá, ii).
    3. Těžký (třetí, III).

    Mírný stupeň

    Pokud hovoříme o mírném nedostatku proteinu, tělo dítěte je oslabeno. V tomto případě se snižuje jeho odolnost vůči různým virům a infekcím. Hlavní symptomy, které budou přítomny:

    1. Rostoucí slabost
    2. Letargie dítěte, jeho nízká pracovní kapacita.
    3. Rychlá nejen fyzická, ale i psychická únava.
    4. Chilliness, chladný pocit.
    5. Žízeň a hlad. Může docházet k častému močení.
    6. Může dojít k závratě.
    7. Necitlivost dolních končetin.

    V této fázi může být také zpomalen růst dítěte.

    Mírný stupeň

    Tento problém dále považujeme za nedostatek bílkovin-energie. 2 stupně nemoci (první) se nejčastěji vyskytují u obyvatel rozvojových zemí.

    V tomto případě, jak bylo uvedeno výše, dochází ke zpoždění růstu dětí. Druhý stupeň je však také charakterizován biochemickými změnami v těle. Existuje tedy významné buněčné oslabení imunitního systému.

    To vede ke zvýšené citlivosti na různé druhy virů a infekcí.

    Těžká forma

    Existuje také hluboký nebo těžký nedostatek proteinové energie (tj. Kachexie). Je však typičtější pro lidi s rakovinou. V tomto případě může dítě velmi rychle zhubnout, dojde k průjmu. Také trpí svalstvo pacienta, končetiny jsou hůlky pokryté kůží.

    Vlasy jsou matné, křehké, vypadnou. Retence vody se může objevit ve tkáních, často je plná edému. Ve vnitřních orgánech pacienta dochází také k nevratným změnám. Nicméně, to vše je individuální (lékař může říct o tom po určitých studiích).

    Další příznaky charakteristické pro takový problém, jako je závažný protein-energetický deficit u dětí:

    1. Apatie, únava.
    2. Neustálý pocit chladu.
    3. Depigmentace kůže a vlasů.
    4. Kůže se stává suchou, popraskanou. Tvář dítěte se stará o senilní pohled.
    5. Arteriální tlak, puls, pokles teploty.

    Izolovaná forma

    Zřídkakdy se však může objevit izolovaná forma nedostatku proteinu.

    Nejčastěji je doprovázen nedostatkem složek, jako jsou vitamíny B1, B2, B6, kyselina listová a kyselina nikotinová, vitamin A.

    Pokud hovoříme o dětech, pak je nedostatek vitaminu A pro děti nebezpečný, protože dochází k rozvoji intracelulární ztráty draslíku, fosforu a hořčíku.

    Léčba

    Pokud hovoříme o takovém problému, jako je nedostatek bílkovin-energie, léčba je to, co potřebujete, abyste svou pozornost zastavili. Pokud má dítě jednu z prvních dvou forem nemoci, můžete tento problém řešit úpravou výživy. V tomto případě je velmi důležité zvýšit denní dávku proteinu. Pro děti různého věku se bude lišit:

    1. Pokud je dítě od jedné do sedmi, denní dávka bude asi 3-4 gramy proteinu na 1 kg hmotnosti.
    2. Školáci potřebují trochu nižší bílkoviny: 2-3 gramy na 1 kg hmotnosti.

    Ujistěte se, že dítě bude přiřazeno multivitaminovým komplexům. Koneckonců, jediné jídlo v tomto případě nebude stačit. Lze také provádět regulaci rovnováhy vody a elektrolytu.

    Pokud má dítě nedostatečnou bílkovinnou energii, pak bude dítě posláno do nemocnice. S tímto problémem není možné se vyrovnat sami. Co bude tedy relevantní:

    1. Kontrolovaná dieta.
    2. Korekce rovnováhy vody a elektrolytu pomocí infuzní terapie.
    3. Tam budou také další doplňky výživy, které jsou bohaté na živiny.
    4. Pokud je zhoršena stravitelnost, bude dítěti podána parenterální výživa (infuze živin).
    5. Vitaminová terapie. V tomto případě to však bude zvláštní. Takže lidé potřebují dvakrát více vitamínů než zdravý člověk. A to je až do doby zotavení.
    6. Pacientům s anorexií mohou být předepsány léky, které zvyšují jejich chuť k jídlu. Pokud potřebujete zvýšit svalovou hmotu, lékaři mohou předepsat anabolické steroidy.

    Prevence

    Abyste se vyhnuli deficienci proteinové energie u dětí, musíte pečlivě sledovat jejich dietu. Následující potraviny pomohou vyživovat potraviny proteinem:

    Současně je také důležité mít na paměti další užitečné stopové prvky. Spolu s proteinem by mělo dítě dostávat z potravin dostatek sacharidů a tuků.

    Nedostatek bílkovin: vše, co jste neměli podezření!

    Zobrazit odpovědi odborníků Internetový obchod Koupit proteiny

    • Svetlana Smorodinskaya
    • 13. srpna 2018

    Přemýšleli jste o tom, proč jsou naše životy tak odlišné? Proč někdo zůstane energický a aktivní po dlouhou dobu a někdo, kdo překročil práh 30. výročí, cítí „být 100“ - jen roky a ne procenta? Proč útočí člověk na nemoc častěji než na jinou? A jak konečně zajistit, že budeme jednat s první a ne s druhou?
    Ne, počkejte, vinte jen špatnou dědičnost a vaše osobní karmické smůlu! Ve skutečnosti odpověď na tuto otázku zahrnuje vše, co jste s největší pravděpodobností přestali věnovat pozornost: ekologii ve vašem rodném městě, fyzické aktivitě, která v posledních letech ustoupila, dennímu menu, složenému z vašich oblíbených jídel. A pokud se obáváte otázky: „Proč takhle žiji?“, Zkuste odpovědět na první: „Co jím?“. Vzhledem k tomu, že tuny konzervačních látek, aditiv a barviv jsou již dlouho umístěny na policích hypermarketů, není v tom nic překvapivého. Kvůli nezdravé stravě trpí téměř každý druhý váš přítel nedostatkem proteinové energie (BEN) - tak dlouho, jak to neví!

    Proč je BEN Serious?

    Je protein-energetický nedostatek hrozné? Chcete-li odpovědět na tuto otázku a nenechte žádné pochybnosti, musíte pochopit, proč tělo potřebuje bílkoviny vůbec. 1. Protein, jak si pamatujeme z dětství - hlavní "stavební materiál" našeho těla.

    Bez ní by se nevytvořila jediná buňka a v důsledku toho by nebyly žádné tkáně a orgány. 2. Protein - základ všech hormonů a protilátek, které nás chrání před putováním kolem virů a bakterií. 3. Protein je zdrojem energie, díky které můžeme žít, pracovat nebo dokončit čtení tohoto článku až do konce.

    Samozřejmě, že tuky a sacharidy mají také velký energetický potenciál, ale v případě nedostatku potravy se jedná o protein, který „udeří“ a začne aktivně uvolňovat energii.

    4. Protein - živina, která vstupuje do našeho těla pouze s jídlem.

    A teprve poté se rozpadne na aminokyseliny, aby se z nich vytvořil protein, který je nezbytný pro všechny metabolické a regenerační procesy.

    Je důležité si pamatovat, když odpovíte na otázku: „Proč potřebujeme proteinové potraviny?“.

    Co je to nebezpečný nedostatek bílkovin?

    Někdy argumenty „pro“ nezní tak přesvědčivě jako „proti“. A pokud ještě nemáte žádnou důvěru v potřebu této živiny, podívejme se na situaci z druhé strany. Co se s námi stane, když protein přestane vstoupit do těla s jídlem?
    1.

    Nedostatek bílkovin ve stravě dětí je přímým způsobem, jak zpomalit růst a rozvoj. 2. U dospělých začínají problémy s endokrinními žlázami. 3. Hormonální pozadí začíná objednávat "nezbedný". 4. Enzymy se prakticky nevytvářejí, což znamená, že tělo nebude plně vstřebávat žádnou užitečnou látku nebo vitamin. 5

    Stále častěji zažíváte nepříjemné "selhání" v paměti, které se dříve mohlo pochlubit. 7. Jakýkoli virus vás vidí jako chutnou kořist na pozadí slabosti a beriberi. 8. Kardiovaskulární systém zažívá silné šoky a začíná se deformovat.

    Svalová hmota doslova "roztaví" na očích, ukazuje vám všechny jemnosti kosterního systému, který se mimochodem stává křehčí.

    To samozřejmě není úplný seznam všeho, co čeká na organismus ochuzený o nedostatek bílkovin.

    Nesprávná strava také vede k nedostatku tělesné hmotnosti.

    Jak zjistit, zda máte masový deficit?

    Podvýživa je dvojsečný meč, oba jsou nepříjemné. Na jedné straně může vést k problémům s nadměrnou hmotností. Na druhou stranu, v případě nedostatku bílkovin-energie - na nedostatek tělesné hmotnosti, a těžko lze říci, že to není tak nebezpečné, jako ty extra libry.

    Posouzení nedostatku tělesné hmotnosti je poměrně jednoduchý úkol. Pokud vidíte odchylku od normy v rozmezí 10-20% - to je snadný stupeň nedostatku, je-li tento ukazatel 20-30% - máte mírný stupeň, a je-li 30% nebo více - problém dosáhl kritického bodu a vy se potýkáte s vážným stupněm nedostatek tělesné hmotnosti.

    Je čas podniknout rozhodné kroky!

    Proč "Nutrimun"?

    Rozhodující opatření v případě nedostatku proteinové energie a nedostatku tělesné hmotnosti se týkají poskytování dobré výživy. To znamená, že vaše strava by měla obsahovat dostatečné množství všech živin a především bílkovin.

    Ale přidávat potraviny bohaté na bílkoviny do menu nestačí - musíte vytvořit podmínky, aby tato živina byla absorbována a absorbována tělem na 100%.

    Tyto podmínky jsou vytvářeny proteinovou suchou směsí „DISO®“ Nutrimun, oblíbenou u našich certifikovaných odborníků ze světa výživy.

    Lékaři provádějící výživovou výživu zkontrolovali složení směsi a dospěli k závěru: 1. Protein ze směsi proteinů "Nutrimun" se rychleji vstřebává a vstupuje do krve.
    2. Kyselina laurová obsažená v produktu v těle je přeměněna na monolaurin, který pomáhá v boji proti virovým onemocněním a parazitům.

    3. Maltodextrin podporuje střevní mikroflóru.

    4. Rozpustná vláknina pomáhá kontrolovat váhu, zbavit tělo strusky a „povzbuzovat“ metabolismus.

    Hlavní výhodou suché směsi „Nutrimun“ je, že se „přizpůsobuje“ rytmu života, nevyžaduje od vás žádné další pohyby a zároveň poskytuje tělu proteiny.

    BEN - jak rozpoznat?

    Pokud jste ve stravě neměli ani směs proteinů Nutrimun, ani náznak správné výživy, a vaše tělo vydávalo vzpouru, znamená to, že máte stále nedostatek proteinové energie.

    Někdy se tento stav, způsobený hladověním bílkovin, objeví náhle a náhle - pak se nazývá totální. V ostatních případech vaše tělo postupně oslabuje a přechází do chronického stadia.

    Závažnost onemocnění může být také různá: někdy nemusíte po dlouhou dobu pociťovat žádné potíže, zatímco BEN se projevuje bez projevů (toto se nazývá subklinická forma).

    Někdy se však nedostatek bílkovin vrhá do vašeho života jako těžká forma kachexie a není možné si ho nevšimnout: jeho nejčastějšími projevy jsou edémy,

    křehkost a zvýšená ztráta vlasů, závažná atrofie svalové tkáně a kůže. Obě formy nedostatku bílkovin jsou nebezpečné v jejich důsledcích - tak či onak, mají destruktivní účinek na tělo a vedou k patologii orgánů a systémů. A to je přímá hrozba nejen pro zdraví, ale i pro život.

    Proč se to děje?

    Zjistili jsme, že bez plnohodnotného proteinu ve stravě čelíme vážným zdravotním problémům. Ale musíte vědět o důvodech, proč dochází k nedostatku proteinové energie, a existují dva z nich.

    První důvod je vnější nebo exogenní, což je způsobeno systematickou podvýživou (například pokud si zvolíte tvrdou metodu hladovky pro hubnutí).

    Také vnější příčinou mohou být obtíže v žvýkacím přístroji, zasahující do normálního příjmu potravy nebo nemoci v oblasti neuralgie nebo psychiky.

    Druhým důvodem je vnitřní, nebo endogenní, a zde problémy s trávením a asimilací potravin, existující zvýšené potřeby živin a tím i energie (která se vyskytuje v patologii plic, chirurgické zákroky, ozařování a chemoterapie). Nemůžete slevovat vrozené a získané problémy s metabolismem.

    Symptomy EHR, ať už je to způsobeno cokoliv, jsou často individuální povahy, ale existují mezi nimi i ty, které ovlivňují absolutně každého, kdo má nedostatek bílkovin. To je rychlá ztráta tuku a svalové hmoty - to nelze vynechat, protože vyčerpání dochází přesně tam, kde jste si všimli viditelné vklady. Svaly se zmenšují, jsou na dotek ochablé a brzy se změníte na ty, o nichž říkají: „Některé kosti vyčnívají!“ Nepříjemné změny také ovlivňují stav kůže. Včera, hladká a elastická, stává se suchou a nepřirozeně bledou, chladnou na dotek a nepružnou. Vlasy se doslova začnou kousat a brzy se bude zdát, že je jich více než na hlavě. Jakýkoli, i ten nejmenší, řezaný v takovém stavu se po dlouhou dobu bolestně hojí, kosti se stávají křehkými, což zvyšuje riziko zlomenin (to platí spíše pro starší osoby). Vnitřní orgány trpí také deplecí, a to nejen v těžkých, ale i v mírných formách nedostatku proteinové energie. Jedná se především o srdeční sval, který se snižuje s velikostí srdečního výdeje. Důsledky tohoto procesu nemohou být rušivé: všimnete si, že puls je mnohem pomalejší, krevní tlak klesl na značky, které jste ještě neviděli. I dýchací funkce trpí, začnete dýchat mělce, velmi povrchně, protože destruktivní změny se dotkly svalů bránice a hrudníku. To vede ke snížení plicního objemu a nakonec k hypoxii - kyslíkové hladovění všech orgánů, včetně mozku. Dokonce i když jste nikdy netrpěli edémem, pak je BEN vyvíjí s rychlou rychlostí. Vyvolává rychlý rozvoj anémie a jakýkoliv nedostatek, se kterým jste dříve bojovali: ledviny, jater nebo srdeční.
    Infekce budou mnohem nebezpečnější než před onemocněním, protože doposud spolehlivý štít imunitního systému selže, nyní se imunita vrátí na nulu a jakákoli „ulovená“ infekce se rozšíří. A pokud nehledáte včasnou pomoc dříve, než všechny tyto důsledky EHR, jako je lavina, pokrývají vás hlavou - kdo ví, co toto onemocnění povede? Prognózy v tomto případě jsou nejvíce zklamáním.

    Jak porazit nedostatek bílkovin?

    Ve skutečnosti máte velkou šanci, že se vaše zdraví nedostane do kritického bodu: všimnete si jakýchkoli odchylek tělesné hmotnosti od normy bez zjevného důvodu nebo zvažujete-li jiné příznaky v sobě, musíte okamžitě „odevzdat“ do rukou kompetentního specialisty.

    Nedostatek bílkovin-energie lze dobýt použitím dvou směrů léčby. První se bude zabývat zbavením se symptomů nemoci, což může být velmi nebezpečné. Druhá zajistí, že se do denní stravy vrátí správné množství nejen bílkovin, ale také tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů.

    Vedoucí dietologové jako proteinová složka zdravé výživy doporučují používat suchou směs "DisO®" Nutrimun z několika důvodů. Především je tento produkt kompletní ve složení aminokyselin. To je snadno stravitelné, a to je důležité v případě rozsáhlých lézí orgánů.

    Ale nejdůležitější je, že podporuje tělo, pomáhá mu rychleji se zotavit po takové „stávce“.

    Všechny tyto aktivity obvykle nezrušují léčbu v příjemném domácím prostředí, s výjimkou těžkých forem onemocnění, které je třeba sledovat pouze v nemocnici.

    Jak se vyhnout potížím?

    Abyste tomuto problému nikdy čelili (a to bohužel je možné), musíte přemýšlet o jeho prevenci. To znamená zjistit co nejvíce užitečných informací o vašem těle a jeho potřebách pro důležité živiny. Pochopte, proč je třeba upravit svou stravu, na základě aktuálního zdravotního stavu a metabolismu, s ohledem na všechny nemoci.

    A nejen se radovat z nových vědomostí, ale také přivést je k blízkým lidem, uspořádat užitečné „ústní slovo“, které možná zachrání někoho před frivolním postojem k výživě.

    Velký podíl odpovědnosti v této věci samozřejmě spočívá na bedrech státu, protože pro pomoc obyvatelstvu je nutné snížit míru chudoby, aby se lidé mohli svobodně zásobovat užitečnými a zdravými potravinami. Provádět vzdělávací program o významu správné výživy v životě každého člověka, zvýšit úroveň rozvoje medicíny.

    A pak to může být nazýváno skutečným zájmem! Nesnižujte kvalitu svého života díky své vlastní neopatrnosti a nepřenášejte odpovědnost za své zdraví - a pak budete mít aktivní a zdravý život, který jinak budete muset jen snít.

    Nedostatek bílkovin-energie

    Při nedostatečné výživě tráví tělo na výdajích energie nejprve své tukové rezervy, stejně jako zásoby glykogenu v játrech a svalech, dále pak svalové proteiny a parenchymální orgány. Obsah celkového proteinu a sérového albuminu se snižuje. Atrofie svalové tkáně zapadá do atrofie, především do pruhovaných a hladkých svalů.

    Nedostatek bílkovin a průvodní nedostatek vitamínů C, A, skupiny B vedou k dysfunkci nervového a endokrinního systému. V první řadě se snižuje funkce hypofýzy, štítné žlázy, nadledvinek a pohlavních žláz.

    Alimentární dystrofie jako masivní onemocnění se vyskytuje v období extrémních šoků (válka, sucho), ojedinělé případy, kdy je člověk vystaven extrémním podmínkám.

    Ztráta tělesné hmotnosti a pocit hladu („vlčí“ chuť k jídlu), celková slabost, rychlá únava, časté močení (pollakiurie) jsou prvními a časnými příznaky onemocnění.

    Postupně se zvyšuje úbytek hmotnosti, suchost a odlupování kůže, edém, hypotermie, bradykardie. Charakterizován senilním vzhledem pacienta s pastovitě bledě žlutým obličejem a úplným nedostatkem podkožního tuku.

    Přidělit kachectickou formu bez edému, edematózní a také smíšené edematózní-kachektické formy.

    Edém se vyvíjí postupně, šíří se po celém těle a serózních dutinách. Charakterizován bradykardií, arteriální a venózní hypotenzí. Velikost srdce je snížena, tóny jsou často tlumené, rychlost průtoku krve je pomalá. Na EKG je napětí všech zubů sníženo, interval S-T je posunut dolů, P-Q je prodloužen. Změny v dýchacích cestách jsou menší.

    Jazyk s atrofizovanými bradavkami (lakovací jazyk), chuť k jídlu "vlk", těžkost v epigastrické oblasti, říhání, nadýmání. U těžce nemocných pacientů se může vyvinout zvracení a anorexie. Žaludeční sekrece je snížena a v pozdějších stadiích zcela zhášena. Motor a evakuační funkce žaludku jsou urychleny.

    Střevo je naopak atonické, zácpa je charakteristická a v závažných případech je možná paralytická střevní obstrukce. Někdy je zácpa systematicky nahrazována průjmem.

    V krvi - mírná hypochromní anémie, leukopenie a trombocytopenie. Hypoglykémie v těžkých případech dosahuje 3 mmol / l. Hypoproteinémie se vyvíjí a může dosáhnout 40 a dokonce 20 g / l. Obsah cholesterolu, chloridy v krvi se snižuje, ale v závažných případech dochází k hyperchloremii.

    sodík v krevním séru je snížen a obsah draslíku je zvýšen. Počet 17-ketosteroidů (17-KS) a 17-oxykortikosteroidů (17-OX) v denní moči se snižuje. Trvalá amenorea se vyvíjí u žen a impotence u mužů, příznaky hypotyreózy, hypoparatyreóza, hypofunkce kůry nadledvinek a porucha funkce diencefalického systému hypofýzy.

    Podle stupně závažnosti jsou 3 stupně alimentární dystrofie:

    • I stupeň - mírná forma s mírnou atrofií podkožní tukové tkáně a kosterních svalů, s mírným zhoršením celkového stavu;
    • Stupeň II - mírná forma s významnou atrofií subkutánní tkáně a kosterních svalů, významné celkové poruchy a snížený výkon;
    • Stupeň III - závažná forma onemocnění s úplnou atrofií podkožní tukové tkáně, významnou atrofií kosterních svalů a úplnou invaliditou.

    Průběh nutriční dystrofie může být komplikován bronchitidou, pneumonií, tuberkulózou, úplavicí, trofickými vředy na nohou a hladovou (alimentárně-dystrofickou) kómou. Diagnóza není obtížná.

    Léčba

    Hlavní roli v úspěchu léčby hraje tělesný a duševní mír, teplá komora. Hlavním terapeutickým faktorem je výživa. V prvních dnech by celková energetická hodnota stravy neměla překročit 2000-2200 kcal a měla by obsahovat fyziologickou kvótu snadno stravitelného proteinu (90 g vajec, ryb, mléka). Výživová frakce, až 7-8 krát denně.

    Navíc předepsat vitamíny ve formě léků, zejména vitamín C (až do 200 mg) a vitamin A (5000 IU), stejně jako máslo a rybí olej. Vitamíny skupiny B - ve formě chleba s otrubami, kvasnicový nápoj. Od 8. do 10. dne hospitalizace může být dieta rozšířena zvýšením obsahu proteinu na 100-110 g a dále na 120-130 g.

    Živočišné bílkoviny by měly tvořit přibližně 60% celkové bílkoviny ve stravě.

    Ve stravě je dostatečný počet zeleninových jídel. První 2 týdny jídla dávají vařené nebo dušené. Příjem tekutin je omezen na 1,5 litru, včetně nápojů a prvních chodů; sůl - 5 g. V případě závažného nedostatku vitamínů by měly být vitamíny podávány parenterálně.

    V těžkých formách v prvních dnech předepsal parenterální výživu. Intravenózní podání významného množství nerozštěpeného proteinu do vyčerpaného organismu negativně ovlivňuje stav pacienta. Lepší tolerovaná suchá plazma (50-80 ml).

    Doporučuje se používat roztoky nahrazující krev obsahující všechny soli krevní plazmy.

    Aby se zvýšila absorpce bílkovin, jsou předepsány anabolické steroidy, stejně jako pankreatické enzymy.

    S průjmem, výživa zůstává kompletní s principem chemického a mechanického čištění. Hrubá vláknina je vyloučena ze stravy, zelenina se podává ve formě bramborové kaše, masa - ve formě parních kotlet, masových kuliček, ryb - ve vařené formě. Vylučte tučné maso a ryby. Doporučujeme střevní antiseptika, pankreatické enzymy 3x denně před jídlem.

    Pro edémy, diuretika a spironolakton, intravenózní podávání proteinových léčiv a aminokyselin.

    Při hladovém důkladném zahřátí (pečlivě umístěné ohřívače), intravenózní infuzi 10 ml 33% roztoku alkoholu, 40 ml 40% roztoku glukózy; každé 3 hodiny, před opuštěním kómy, opakovanou intravenózní infuzí 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, zejména při křečích; subkutánním nebo intravenózním isotonickým roztokem chloridu sodného s 5% roztokem glukózy (500 ml).

    Prognóza je méně příznivá u mužů, starších osob a pacientů s astenií, příznivější u žen a mladých lidí. Ve stupni III je prognóza nepříznivá, zejména s rozvojem komplikací a s alimentární kómou, je beznadějná. Ve stupni III může dojít k náhlému úmrtí v důsledku fyzického a psycho-emocionálního přepětí.

    Nedostatek bílkovin

    Nedostatečný příjem bílkovin a potravin s normálním obsahem kalorií vede k narušení metabolismu bílkovin a rozpadu vlastních proteinů. Současně jsou primárně postiženy orgány a tkáně charakterizované vysokou rychlostí obnovy bílkovin, zejména střev a krevotvorných orgánů.

    Hmotnost svalů, jater a dalších parenchymálních orgánů se snižuje. Hypoproteinemie vede k rozvoji edémového syndromu.

    Kromě toho existují významné trofické poruchy kůže, vlasů, nehtů, snižuje intenzitu produkce hormonů, protilátek, které přispívají k inhibici reprodukční funkce.

    Klasickým příkladem izolovaného nedostatku proteinu je kwashiorkor, což je patologický stav, který se vyvíjí u malých dětí v důsledku podvýživy.

    Vyznačuje se zpožděným fyzickým vývojem, hypoalbuminemií, rozsáhlým edémem, depigmentací kůže, intestinální absorpční poruchou a duševními poruchami.

    Onemocnění se vyskytuje hlavně v Africe, Střední a Jižní Americe, Indii, Indočíně.

    Příčinou onemocnění je neustálý nedostatek výživy u dětí obsahujících živočišné bílkoviny (maso, mléko, vejce). Nemoc se vyvíjí po odstavení dítěte z prsu (bez předchozího krmení).

    V těžce tekoucí kwashiorkor, kožní trofické poruchy stanou se rozšířené, doprovázený oddělením epidermis. Velký povrch těla ztrácí kůži. Stolice je častá, tekutina, míchaná s hlenem, obsahuje nestrávené kousky jídla. Zvracení spojuje přetrvávající anorexii, což vede k dehydrataci a rozvoji toxikózy.

    Léčba - výživa, obohacená o živočišné bílkoviny a vitamíny, v těžkých případech parenterální výživa se zavedením proteinových hydrolyzátů a aminokyselin. Protein je předepsán ve výši 4 g / kg denně.

    Při anorexii nejprve podejte odstředěné mléko a potom mléko obohacené syntetickými aminokyselinami a hydrolyzáty bílkovin. Od 5. do 6. dne je mléko nahrazeno jinými produkty podle věku.

    Kachexie

    Kachexie je bolestivý stav způsobený nedostatečným přísunem živin do těla, poskytováním energetických potřeb nebo porušením jejich vstřebávání. Nedostatečný příjem nebo absorpce proteinů, jak je popsáno výše, vede k hypoproteinémii a edému (kwashiorkor, edematózní formy alimentární dystrofie).

    Kachexie může vyvinout chronickou podvýživou nebo hladovění, malabsorpční syndrom, chronická otrava arsenem, olova, rtuti, fluoru, a v některých chronických onemocnění oslabující - infekční a parazitární (tuberkulóza, syfilis, malárie, amebiasis), zhoubných nádorů, chronické hnisání, srdeční selhání, hypertyreóza, hypopituitarismus atd.

    Většina pacientů nemá subkutánní tukovou tkáň, je pozorována atrofie a ochablost kosterních svalů, žaludek je zasunutý, potopené oči, srst je suchá, vypadávají, nehty jsou křehké, zuby jsou uvolněné a vypadávají, kůže je suchá, ochablá, bez turgoru, složená nebo natažená, bledá, zemitá stínu. Na kůži - hyperpigmentace, krvácení, furunkulóza. Postupně se zvyšuje metabolismus bílkovin, tuků, sacharidů, vody a elektrolytů. Dysfunkce nervového a endokrinního systému je známa, dochází k rozvoji poškození orgánů a jsou silně potlačeny funkce imunitního systému.

    Léčba - výživa, stejně jako u alimentární dystrofie. Přijměte opatření k nápravě poruch homeostázy.

    Příčiny a klasifikace nedostatku protein-energie u dětí

    Správná a kompletní výživa - nezbytná podmínka pro normální růst a vývoj dítěte.

    Existují však situace, kdy je v těle dítěte pozorován nedostatek makro- nebo mikroelementů. To vede k různým negativním důsledkům, zpožděním ve fyzickém a intelektuálním vývoji.

    V článku budeme hovořit o příčinách a léčbě nedostatku proteinové energie u dětí.

    Jak krmit dítě s alergií na mléko? Přečtěte si o tom z našeho článku.

    Koncept a charakteristiky

    Nedostatek bílkovin-energie je patologickým stavem způsobeným nedostatkem makroživin proteinové skupiny.

    Tento stav se může rychle vyvíjet, například během období hladovění, kdy dítě nedostává odpovídající výživu bohatou na bílkoviny.

    BEN se může vyskytovat také postupně, pokud jsou problémy s fungováním orgánů trávicího traktu, které jsou doprovázeny porušením stravitelnosti bílkovin.

    Příčiny

    Na patologický proces lze říci v případě, kdy tělesná hmotnost dítěte se rychle snižuje, dítě za posledních 6-12 měsíců. ztratil více než 5-10% své hmotnosti.

    Tento jev může být způsoben různými negativními faktory, jako jsou:

    1. Podvýživa způsobená řadou příčin, jako jsou například nepříznivé ekonomické podmínky rodiny, nutnost dodržovat přísnou dietu pro terapeutické účely, náboženské faktory, zranění čelistního aparátu, které vedou k neschopnosti jíst potraviny přirozeným způsobem. Psychologické poruchy, zejména anorexie, mohou také vést k poruchám příjmu potravy.
    2. Nemoci, které narušují absorpci a absorpci proteinu. Taková onemocnění zahrnují onkologické nádory, diabetes mellitus a abnormality ve fungování zažívacího traktu.
    3. Riziko vzniku BEN se zvyšuje během dospívání, kdy se hormony dítěte mění, dochází k rychlému růstu a rozvoji těla. V této situaci adolescent potřebuje více živin, a pokud nedorazí v dostatečném množství, dojde k rozvoji patologie.

    Kdo je v ohrožení?

    BEN se nejčastěji vyskytuje u dětí žijících v nepříznivých podmínkách, kdy dítě nemá možnost plně a správně jíst. BEN se často vyvíjí u dospívajících dětí.

    Jak se alergie na lepek projevuje u dítěte? Zjistěte odpověď právě teď.

    Redakční rada

    Existuje řada závěrů o nebezpečích čisticí kosmetiky. Bohužel ne všechny nově vyrobené maminky je poslouchají. V 97% dětských šamponů se používá nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) nebo jeho analogy. O účincích této chemie na zdraví dětí i dospělých bylo napsáno mnoho článků.

    Na přání našich čtenářů jsme testovali nejoblíbenější značky. Výsledky byly zklamáním - nejvíce propagované společnosti ukázaly přítomnost těch nejnebezpečnějších složek. Abychom neporušili zákonná práva výrobců, nemůžeme jmenovat konkrétní značky.

    Společnost Mulsan Cosmetic, jediná, která prošla všemi testy, úspěšně získala 10 bodů z 10. Každý výrobek je vyroben z přírodních surovin, zcela bezpečný a hypoalergenní. Určitě doporučujeme oficiální online obchod mulsan.ru.

    Pokud pochybujete o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum exspirace, nemělo by překročit 10 měsíců. Přijměte pečlivě výběr kosmetiky, je to důležité pro vás a vaše dítě.

    Patogeneze

    Nedostatek makroživin - stav, ke kterému se tělo musí přizpůsobit. V procesu adaptace jsou zaznamenány různé druhy změn. Tyto změny se v první řadě týkají hormonálního pozadí, aktivity endokrinního systému.

    Trpí i další vnitřní orgány, které pro svou normální práci nedostávají dostatek výživy.

    Aby se situace normalizovala, tělo rozděluje aminokyseliny ze svalů a tukové tkáně do dalších orgánů, které ji potřebují.

    V důsledku toho se primární znak BEN vyvíjí - ztráta tuku a štíhlé tělesné hmoty. Dochází ke zpomalení metabolických procesů, prudkému poklesu tělesné hmotnosti.

    V počátečním stádiu je ztráta hmotnosti velmi významná (4-5 kg ​​týdně), pak se tyto ukazatele mírně snižují, ale tělesná hmotnost pokračuje, i když ne tak rychle.

    Klasifikace a stádium

    K dispozici jsou 2 hlavní formy programu BEN:

    • marasmus Je pozorována retardace růstu, atrofie podkožního tuku a svalové tkáně;
    • kwashiorkor. Klinický obraz v tomto případě je doplněn problémy v játrech (v buňkách se hromadí mastné prvky, které by normálně neměly být), dítě má opuch. Stav subkutánní - tukové tkáně zůstává nezměněn.

    Podle závažnosti kurzu existuje několik forem patologie:

    1. Snadný 1 stupeň. Vyznačuje se oslabením těla, snížením imunity a zvýšenou únavou. Dítě se rychle unaví, cítí se ospalý, často odmítá hrát hry.
    2. Střední 2 stupně. Dochází ke zpoždění růstu, hmotnosti. Dítě je nejvíce citlivé na různé druhy virů a infekcí, často nemocných, protože imunitní systém se již mění na buněčné úrovni.
    3. Těžký stupeň. Je zde výrazné zpoždění růstu, hmotnost, slabost svalové tkáně, která je zvláště patrná v oblasti končetin. Tam jsou porušení v práci zažívacího traktu. To se projevuje ve formě průjmu, bolesti v břiše po jídle. Dítě postupně začíná padat vlasy, zhoršuje kvalitu kůže, nehtů. Kapalný metabolismus v tkáních těla je narušen, což vede k rozvoji edému.

    Práce vnitřních orgánů, které nedostávají dostatečný počet živin, nemohou řádně plnit své funkce, je narušena.

  • Izolovaná forma. V tomto případě hovoříme o nedostatečném obsahu mnoha základních mikro a makroprvků v těle.
  • Možné komplikace a důsledky

    Nedostatek bílkovin-kalorií je nebezpečný stav pro zdraví dítěte, který může vést k různým nepříznivým účinkům.

    Patří mezi ně:

    • přetrvávající pokles imunity, tvorba nedostatečné imunitní reakce na podněty. To vede k častým infekčním onemocněním, z nichž mnohé mohou způsobit závažné poškození zdraví, rozvoj alergických reakcí;
    • avitaminóza (děti mají často nedostatek vitamínů skupiny B, A). To může mít za následek suchou pokožku, vzhled věkových skvrn, změny v sliznicích těla a rozvoj zánětlivých procesů. Vzniknou nervové poruchy, jako je apatie, deprese a poruchy spánku. Nedostatek vitamínů navíc vede ke vzniku různých onemocnění (konjunktivitida, anémie, glositida, leukopenie a mnoho dalších);
    • u BEN je možné porušení metabolismu minerálů, což vede k problémům s pohybovým aparátem (např. osteoporóza);
    • porušil práci srdce a dalších vnitřních orgánů.

    O tom, co by měla dieta následovat při acetonemickém syndromu u dětí, přečtěte si zde.

    Příznaky a klinický obraz

    Projevy patologie mohou být různé. V první řadě záleží na závažnosti onemocnění. S mírným nedostatkem proteinové energie je klinický obraz špatně vyjádřen, dítě si v podstatě stěžuje na indispozici, slabost.

    Pokud má BEN závažnější stupeň, klinický obraz je různorodější. Hlavní rysy, které charakterizují produkt BEN:

    1. Slabost, únava, rozvoj do chronické únavy.
    2. Podrážděnost, rozmarnost.
    3. Emocionální a intelektuální únava.
    4. Chilliness, neustálý pocit chladu.
    5. Pocit hladu a žízně, který je neustále přítomen.
    6. Časté močení močit.
    7. Závratě.
    8. Necitlivost horních a dolních končetin.
    9. Změny pigmentace kůže a vlasů (ztmavnutí, blednutí).
    10. Suchá kůže, tvorba mikrotrhlin, jemné vrásky na povrchu.
    11. Snížení fyziologických parametrů (úroveň krevního tlaku, pulsu, tělesné teploty).

    Diagnostika

    Diagnóza onemocnění se provádí postupně. Lékař nejprve vyhodnocuje fyzický stav pacienta v souladu s těmito kritérii:

    • ukazatele růstu a váhy;
    • hodnocení fyzických a emočních ukazatelů (pozornost, rychlost reakce, četnost infekčních onemocnění atd.);
    • hodnocení stavu kůže;
    • svalový tonus (u BEN se snižuje);
    • hodnocení vývoje podkožní tukové vrstvy;
    • dietní hodnocení dítěte (prováděné každý týden).

    Povinné laboratorní testy:

    • biochemický krevní test na erytrocyty, hemoglobin, ESR;
    • biochemická analýza moči pro měrnou hmotnost, leukocyty;
    • analýza výkalů pro obsah nečistot, nestrávených potravin, pro dysbakteriózu.

    Další studie:

    • imunogram;
    • genetický screening;
    • hardwarová vyšetření.

    Doporučení pro léčbu astenického syndromu u dětí naleznete na našich webových stránkách.

    Léčba

    Hlavním terapeutickým úkolem BEN je normalizace metabolických procesů v těle, kdy je přísun živin vyšší než jejich spotřeba. Kromě plné diety je pro dítě předepsán odpočinek (v případě těžké patologie - odpočinek na lůžku), stejně jako je teplo.

    Strava dítěte by měla sestávat hlavně z potravin bohatých na snadno stravitelné prvky.

    tuk může být poněkud snížen, zejména v případech, kdy má pacient problémy v gastrointestinálním traktu.

    Jídla by měla být zlomková, to znamená, že počet jídel je 5-6 krát denně, objem porcí je malý. Tyto výrobky je nutné používat jako:

    1. Vejce (ve formě omelety nebo vařené).
    2. Tvaroh (to je nejlepší dát přednost jídla, dušená z ní).
    3. Vařené ryby.
    4. Vařené maso ve formě paštiky, parních kotletek.
    5. Játrová paštika.
    6. Fermentované mléčné výrobky (zejména ty, které obsahují prospěšné bakterie).
    7. Ovocné a zeleninové pyré.
    8. Šťávy, bylinné čaje, ovocné nápoje.

    Je důležité si uvědomit, že strava by měla být co nejpříjemnější, ale neměla by být o nic menší. Velké množství potravin se nedoporučuje, množství konzumovaných potravin musí splňovat normy pro věk a hmotnost dítěte. Hlavní podmínkou je pestrá strava bohatá na mikro a makro prvky.

    Rovněž se doporučuje, aby před nástupem uzdravení bylo použití multivitaminových doplňků a použití mikroživin v dávkách přibližně 2krát vyšších než doporučené denní dávky (RDA).

    Předpověď

    Nedostatek bílkovin-energie je stav, který může být fatální (podle statistik je úmrtnost dětí trpících patologií 5-40%).

    Vše závisí na závažnosti onemocnění, jeho klinických projevech a také na tom, jak kompetentní byla předepsaná léčba.

    Prevence

    Chcete-li zabránit vývoji společnosti BEN, můžete v případě, že budete dodržovat následující pravidla:

    1. Správné chování (dobrá výživa, žádné špatné návyky, dostatečný odpočinek) budoucí matky během doby přenášení dítěte.
    2. Kojení po delší dobu, včasné zavedení doplňkových potravin.
    3. Pokud je dítě krmeno lahví, je nutné pečlivě sledovat růst a přírůstky hmotnosti.
    4. Posílení imunity, organizace správného denního režimu, dieta.

    Benigní onemocnění dítěte u dítěte může vést nejen k fyzické, ale ik mentální retardaci. Tento stav je navíc nebezpečný pro život dítěte, protože vnitřní orgány a systémy jeho těla nejsou schopny řádně vykonávat své funkce v nepřítomnosti normální stravy.

    Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!