biopsie

Velký lékařský slovník. 2000

Podívejte se, co "bioptat" v jiných slovnících:

Biopsie - I Biopsie (řecký. Bios život + vidění opsis, vizuální vnímání) odběr tkáně, orgánů nebo buněčné suspenze pro mikroskopické vyšetření pro diagnostické účely, stejně jako pro studium dynamiky patologického procesu a vlivu...

Vyšetření pacienta - I Vyšetření pacienta Vyšetření pacienta - komplex studií zaměřených na identifikaci individuálních charakteristik pacienta, stanovení diagnózy onemocnění, zdůvodnění racionální léčby, stanovení prognózy. Rozsah výzkumu v... Lékařské encyklopedie

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba... Wikipedia

Žaludeční vřed - Viz také: Duodenální vřed a peptický vřed Gastrický vřed... Wikipedia

Nádor mozku - nádor mozku nádor... Wikipedia

Hodgkinova nemoc - Microdrug: biopsie lymfatické uzliny. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba Mikrodrug: biopsie lymfatických uzlin. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba Mikrodrug: biopsie lymfatických uzlin. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Nádory mozku - nádor mozku Nádor mozku golvonu. Zobrazování pomocí MRI. ICD 10 C71, D33.0 D33.2 ICD 9 191... Wikipedia

Pielonefritida - med. Pyelonefritida je nespecifické infekční onemocnění ledvin, které ovlivňuje renální parenchymus (hlavně intersticiální tkáň), pánev a kalich. Často se stává bilaterální. Frekvence Výskyt akutní pyelonefritidy je 15,7...... Průvodce nemocí

Výzkum biopsie

Histopatologické vyšetření biopsie je subjektivní a představuje oblast, která se rovná vědě a umění.

V tištěné práci je mnoho indikací, které ukazují, že vzorky pro biopsii jsou pro histopatologa nejobtížnější, zejména vzorky odebrané během endoskopie, pokud je tkáň, která se zdá být patologická během endoskopie, normální pro histologické vyšetření a naopak. V několika studiích bylo prokázáno, že ve studii bioptických vzorků odebraných během endoskopie se interpretace změn navržených různými patology zřídka shoduje. Navíc neexistují jasná histopatologická kritéria pro definitivní diagnózu, někdy se liší i kritéria a terminologie používané v Severní Americe a Evropě. Bylo provedeno pouze několik pokusů, aby byla kritéria pro histopatologickou diagnózu gastrointestinálních onemocnění, jater a slinivky břišní na jediný standard.

Závěr patologa po studii biopsie by měl obsahovat podrobný popis poskytnutého vzorku (zejména pro vzorky z biopsie získané laparotomií nebo vzorky z biopsie získané pitvou), což poskytuje chirurgovi další jistotu, že vzorek biopsie odeslaný do laboratoře je stejný vzorek. který vzal doktora k výzkumu. Spolu s vysvětlujícími poznámkami a diagnostickým závěrem by měla být podána zpráva o výsledcích mikroskopického vyšetření bioptických vzorků z každé oblasti. V případě vzorků získaných během endoskopie nebo metodou tlusté biopsie jehly se může patolog pokusit provést obecný přehled více vzorků, ale musí zvýraznit každou lokalizovanou patologii (například „celkový vzhled vzorků je normální, ale v jednom vzorku má sliznice ze dna žaludku fokus ulcerace infiltrace neutrofilů “). Při studiu bioptických vzorků získaných endoskopií s použitím kleští na biopsii se může patolog setkat s následujícími obtížemi (lze je uvést na závěr):

  • správné umístění biopsie pro přípravu řezu je obtížné poskytnout, proto je namísto podélného řezu jednotky villus-crypt prezentován průřez klku;
  • fragmentace bioptického materiálu se separací epiteliální vrstvy;
  • artefakt spojený s rozdrcením materiálu biopsie, což má za následek zničení jemných buněčných struktur.

Časté artefakty vzorků získaných endoskopií jsou navíc malá ložiska povrchového nebo periferního krvácení spojená se separací pojivové tkáně z vlastní destičky, která by měla být odlišena od edému. V nedávných studiích byla popsána různá míra kvality bioptických vzorků získaných během endoskopie, prováděných v různých diagnostických histopatologických laboratořích, a bylo zjištěno užší propojení těchto rozdílů a kvality vzorků poskytnutých lékařem, spíše než technického procesu přípravy řezů.

Byla provedena práce na rozlišení zánětlivých lézí podle závažnosti zánětu a povahy zánětlivého infiltrátu. Neexistuje žádný jediný klasifikační systém, ale většina patologů používá 4-bodovou stupnici: norma (0), mírná (2), střední (3), významně výrazná (4), zánět. Povaha zánětu může být popsána jako neutrofilní, granulomatózní (dominují makrofágy), pyogranulomatózní (neutrofily a makrofágy), eozinofilní, lymphoplasmacytické (dominují lymfocyty a plazmatické buňky) nebo smíšené. Dále jsou popsány mikroorganismy mikroarchitektury sliznice (například zkrácení klků, dilatace mléčných kanálků, ulcerace, zakřivení krypty, absces krypty).

Pro výzkum biopsií také neexistuje jednotný systém klasifikace neoplasmů. Je nutné popsat povahu buněčné populace novotvarů (například epiteliální, vřetenovité buňky, zaoblené buňky), histologické umístění (například lamelární, uviformní, zvlněné) a cytologické znaky (například pleomorfismus, poměr jader-cytoplazma, nukleoly, chromatin, mitóza). Měly by být také popsány další základní parametry, jako je závažnost destruktivních změn tkání, infiltrace hlubokých vrstev (je obtížné odhadnout, zda byl materiál odebrán pomocí kleští biopsie během endoskopie) nebo invaze krevních nebo lymfatických cév.

Stejné základní principy interpretace jsou aplikovatelné na studium biopsie jater nebo slinivky břišní v zánětlivých onemocněních nebo novotvarech, stejně jako při hlášení porušení. Je-li to možné, provede se hodnocení celého vzorku jater a v případě vzorků slinivky biopsie se provede hodnocení endokrinní a exokrinní tkáně.

Speciální patologické studie bioptických vzorků

Speciální barviva pro barvení biopsií

Studie řezů barvených hematoxylinem a eosinem (HE barvení) je začátkem histopatologického výzkumu. Ve většině případů se po tomto nevyžaduje dodatečné hodnocení, ale v mnoha histopatologických laboratořích se používá sada speciálních barviv pro hodnocení specifických vlastností vzorků biopsie. Vybírá je patolog na základě hodnocení řezu hematoxylin-eozinem, ale mohou poskytnout užitečné informace lékaři (například "přítomnost mykobakterií je možná; zbarvení podle Ziehl-Nielsena")

V případě zánětlivých změn granulomatózních nebo piogranulematoznyh, v obvyklé praxi studií biopsie používal soubor speciálních barviv obsahujících barvivo Gram (pro bakterie), kyselinu jodovou - Schiffovo činidlo (PAS, pro houby), barvivo Ziehl-Nielsen (ZN, pro bakterie rezistentní vůči kyselinám), stanovit etiologii infekce. K identifikaci spirochét lze použít barvení stříbrem Vartin-Starry. Lékař by si měl být vědom toho, že barvení těmito barvivy je relativně necitlivá metoda, a výsledek může být negativní, zatímco výsev na živná média pro kultivaci patogenu nebo polymerázové řetězové reakce (PCR) zpravidla poskytuje pozitivní výsledek. Zpravidla však mohou být retrospektivně použita speciální barviva (tj. U vzorků poskytnutých pro rutinní histopatologické vyšetření), zatímco pro kultivaci a PCR je vyžadován čerstvý vzorek tkáně. Barvu Giemsa lze použít k identifikaci nejjednodušší (například Leishmania). Když je obtížné vidět eozinofily v některých HE barvených řezech, speciální barviva, jako je Sirius Red, mohou tyto buňky izolovat a hodnotit jejich hodnotu v zánětlivé enteropatii. V novotvarech je nejznámějším příkladem speciálního barvení použití barviva toluidinové modři pro diagnostiku mastocytomu.

Pro hodnocení vzorků jaterních biopsií se častěji doporučuje použití speciálních barviv. Nejčastěji je uvnitř hepatocytů detekován granulovaný pigment, po kterém je nutné rozlišit, zda je přítomno železo (hemosiderin, pruská modř podle perly) nebo měď (kyselina chlorovodíková v rubanech). Akumulace mědi je běžnější, než je v současné době detekována, protože barvivo kyseliny rubeanové není vždy k dispozici. Barvivo Fouche lze použít k detekci žlučového pigmentu v případě obstrukce žlučovodu. Jaterní fibróza může být pozorována barvením hematoxylinem Van Giesonem (HVG), který umožňuje detekci kolagenu, a barvením stříbrem, například podle metody Gordona a Sweeta, ve kterých jsou retikulární vlákna obarvena. Pečeňové lipidy mohou být natřeny Oulu červenou O a glykogenem pomocí Schiffova činidla (PAS), ale tato barviva se používají pro řezy zmrazené tkáně. Akumulace amyloidu může být detekována zbarvením kongo červeně, aby se vyhodnotil řez v polarizovaném světle s dvojitou refrakcí. Stejná sada speciálních barviv pro detekci patogenních mikroorganismů může být použita ve studiích biopsie jaterní tkáně v případech, kdy je doporučeno zánětlivé poškození jater, které může být způsobeno bakteriemi.

Elektronová mikroskopie bioptických vzorků

Transmisní elektronová mikroskopie (TEM) je zřídkakdy vyžadována pro výzkum biopsií nebo nemusí být vždy prováděna při rutinní diagnostice onemocnění. V některých případech je však TEM užitečný pro hodnocení mikroorganismů, které se obtížně identifikují pomocí světelné mikroskopie (například enteroatogenní Escherichia coli nebo Cryptosporidium), nebo pro detekci ultrastrukturálního poškození (například patologické akumulace lysozomu). Pro TEM můžete použít předem připravené vzorky tak, že je odeberete z parafínového bloku. Pro nadcházející TEM bioptických vzorků je optimální fixace tkáně v glutaraldehydu a laboratorní pracovníci musí být při přípravě tohoto vzorku tkáně informováni o speciálních požadavcích.

Imunohistochemická studie biopsie

Když se imunohistochemicky použijí protilátky (polyklonální nebo monoklonální) k identifikaci specifických antigenních molekul ve vzorku tkáně. Některé protilátky mohou být použity pro tkáň fixovanou formalinem, což umožňuje retrospektivně studovat stejné vzorky biopsie používané v konvenčním histopatologickém výzkumu. Jiné protilátky mohou být použity pouze pro čerstvé tkáně podrobené rychlému zmrazení, tyto sekce jsou získány v kryostatu. Existuje speciální postup pro okamžité zmrazení vzorků tkání pro imunohistochemické studie a obvykle není jeho použití v běžné praxi možné. Pokud zkušenosti s použitím metody imunohistochemie pro studium bioptických vzorků v běžné praxi chybí, je vhodné konzultovat s laboratořemi jejich požadavky při odběru vzorků.

Princip imunohistochemie - vazba protilátek na cílové molekuly je určena značením primární nebo sekundární protilátky buď fluorochromem (imunofluorescence) nebo enzymem (imunoperoxidáza). V této metodě mohou být pro zvýšení reakce použity různé další látky (například imunohistochemická studie používající avidin-biotin). Imunohistochemie se stává stále dostupnější, protože stále více laboratoří může umožnit pořízení zařízení pro automatické imunoznačení. Manuální imunohistochemie je časově náročný a nákladný výzkum biopsie, který není široce používán.

Imunohistochemie může být použita k identifikaci specifických patogenů ve tkáních a je citlivější metodou než je výše popsané speciální barvení tkáně.

Perspektivy vývoje diagnostických metod

Budoucí studie tkáňových biopsií není omezena na vyhlídku vývoje světelné mikroskopie. Experimentální studie ukázaly možnost identifikace DNA nebo RNA mikrobiální buňky v čerstvé nebo fixované tkáni pomocí amplifikace G1CR nebo reverzní transkripční PCR (RT-PCR) a kvantitativní stanovení hladin exprese v těchto materiálech pomocí RT-PCR v reálném čase. Tyto metody tkáňového výzkumu je stále obtížné vytvořit a kontrolovat, ale dnes je možné zakoupit PCR sady pro detekci genetického materiálu mikroorganismů ve vzorcích krve.

RT-PCR v reálném čase a RT-PCR jsou také použitelné pro vzorky tkáně biopsie pro detekci (a kvantifikaci) transkripce cytokinového genu; možná specifický „cytokinový profil“ odpovídá specifickému onemocnění (například IBD subtypům). Řada dalších základních imunologických molekul může být nepřímo stanovena pomocí RT-PCR, ale hlavním omezením této metody biopsie je, že produkce messenger RNA není nezbytně ekvivalentní syntéze kódovaného proteinu.

Nedávné studie biopsie ukázaly, že klonalitu lymfoidní populace lze vyhodnotit a lymfom lze odlišit od zánětu na základě omezeného genotypu. V USA je již možné zakoupit soupravu pro analýzu klonality cytologickými vzorky, brzy bude také k dispozici souprava pro studium tkáňových biopsií. V ideálním případě budou vzorky biopsie i nadále podrobovány známému histopatologickému hodnocení, ale rozsah technik pro další analýzu vzorků biopsie bude v budoucnu významně rozšířen.

Biopsie - co je to výzkum, svědectví, příprava a analýza

Stávající metody laboratorního výzkumu významně usnadňují diagnostiku, umožňují pacientovi včas pokračovat v intenzivní terapii, urychlit proces hojení. Jednou z takových informativních diagnostik v nemocnici je biopsie, během které můžete určit povahu patogenních novotvarů - benigní nebo maligní. Histologické vyšetření biopsie jako invazivní techniky provádějí zkušení odborníci pouze ze zdravotních důvodů.

Co je to biopsie

Ve skutečnosti je to sběr biologického materiálu pro další výzkum pod mikroskopem. Hlavním cílem invazivní techniky je včasné zjištění přítomnosti rakovinných buněk. Proto je biopsie často zapojena do komplexní diagnostiky rakoviny. V moderní medicíně je možné získat biopsii z prakticky jakéhokoliv vnitřního orgánu a zároveň odstranit zaměření patologie.

Taková laboratorní analýza je díky své bolesti prováděna výhradně v lokální anestezii, je nutné dodržovat přípravná a rehabilitační opatření. Biopsie je vynikající příležitost pro včasnou diagnostiku maligního novotvaru v raném stadiu, aby se zvýšila šance pacienta na udržení životaschopnosti postiženého organismu.

Proč

Biopsie je předepsána pro včasnou a rychlou detekci rakovinných buněk a doprovodnou přítomnost patologického procesu. Mezi hlavní výhody takové invazivní techniky, prováděné v nemocnici, lékaři rozlišují:

  • vysoká přesnost stanovení tkáňové cytologie;
  • spolehlivá diagnóza v rané fázi patologie;
  • stanovení rozsahu nadcházející operace u pacientů s rakovinou.

Jaký je rozdíl mezi histologií a biopsií

Tato diagnostická metoda se zabývá studiem buněk a jejich potenciální mutací pod vlivem provokujících faktorů. Biopsie je povinnou součástí diagnózy rakoviny a je nezbytná pro odběr vzorku tkáně. Tento postup se provádí v celkové anestezii za účasti speciálních lékařských přístrojů.

Histologie je považována za oficiální vědu, která studuje strukturu a vývoj tkání vnitřních orgánů a tělesných systémů. Histologista, který získal dostatečný fragment tkáně pro výzkum, umístí ji do vodného roztoku formaldehydu nebo ethylalkoholu, poté se barví řezy pomocí speciálních markerů. Existuje několik typů biopsie, histologie se provádí ve standardní sekvenci.

V případě dlouhodobého zánětu nebo podezření na onkologii je nutné provést biopsii s vyloučením nebo potvrzením přítomnosti onkologického procesu. Předpokladem k provedení obecné analýzy moči a krve k detekci zánětlivého procesu je provedení instrumentálních diagnostických metod (ultrazvuk, CT, MRI). Sběr biologického materiálu lze provádět několika informativními způsoby, z nichž nejběžnější a nejoblíbenější jsou:

  1. Trepanova biopsie. Vedena za účasti silné jehly, která je v moderní medicíně oficiálně nazývána "trepan".
  2. Punkční biopsie. Biologický materiál se shromažďuje propíchnutím patogenního nádoru za účasti tenké jehly.
  3. Incizní biopsie. Procedura se provádí v průběhu plnohodnotné operace v lokální anestezii nebo celkové anestezii, zajišťuje produktivní odstranění pouze části nádoru nebo postiženého orgánu.
  4. Excizní biopsie. Jedná se o rozsáhlou proceduru, při které se provádí úplná excize orgánu nebo maligního tumoru, po které následuje rehabilitační období.
  5. Stereotaktika. Jedná se o diagnózu prováděnou metodou předběžného snímání pro další konstrukci individuálního schématu za účelem provedení chirurgického zákroku.
  6. Biopsie štětce. Jedná se o takzvanou "metodu kartáčování", která zahrnuje použití katétru se speciálním kartáčem pro sběr bioptického materiálu (umístěného na konci katétru, jako kdyby byl odříznut materiál z biopsie).
  7. Loopback Patogenní tkáně jsou vyříznuty pomocí speciální smyčky (elektrické nebo rádiové vlny), tímto způsobem se biopsie shromáždí pro další zkoumání.
  8. Kapalina. Jedná se o inovativní technologii pro detekci nádorových markerů v kapalné biopsii, krvi ze žíly, lymfy. Metoda je progresivní, ale velmi nákladná, není prováděna na všech klinikách.
  9. Transthoracic. Metoda je realizována za účasti tomografu (pro důkladnější kontrolu), je nezbytná pro sběr biologické tekutiny především z plic.
  10. Jemné odsávání jehly. S takovou biopsií je biopsie nuceně odčerpána pomocí speciální jehly k provedení výhradně cytologického vyšetření (méně informativní než histologie).
  11. Rádiová vlna. Jemná a naprosto bezpečná technika, která se provádí pomocí speciálního vybavení - Surgitron v nemocnici. Nevyžaduje dlouhou rehabilitaci.
  12. Spálený. Taková biopsie se používá k diagnostice plic, spočívá ve sběru biopsie z supraclavikulárních lymfatických uzlin a lipidových tkání. Setkání se provádí za účasti lokálního anestetika.
  13. Otevřete Oficiálně se jedná o chirurgický zákrok a odběr vzorků tkáně pro výzkum může být prováděn z otevřeného prostoru. Stále má uzavřenou formu diagnózy, běžnější v praxi.
  14. Jádro. Odběr vzorků měkkých tkání se provádí pomocí speciálního trefinu s harpunovým systémem.

Jak

Vlastnosti a trvání samotného postupu závisí zcela na povaze patologie, na místě předpokládaného centra patologie. Diagnostika by měla být monitorována tomografem nebo ultrazvukem, musí být prováděna kvalifikovaným odborníkem v daném směru. Dále jsou popsány možnosti takové mikroskopické studie v závislosti na orgánu, který byl v těle rychle ovlivněn.

V gynekologii

Tento postup je vhodný pro rozsáhlé patologie nejen vnějších pohlavních orgánů, ale také děložní dutiny, děložního čípku, endometria a vagíny, vaječníků. Taková laboratorní studie je zvláště důležitá v případech prekanceróz a podezření na progresivní onkologii. Gynekolog doporučuje, aby tyto typy biopsií byly užívány striktně ze zdravotních důvodů:

  1. Pozorování. Všechny speciální akce jsou přísně kontrolovány rozšířenou hysteroskopií nebo kolposkopií.
  2. Laparoskopický. Častěji se tato technika používá k odebírání biologického materiálu z postižených vaječníků.
  3. Řez. Poskytuje opatrnou excizi postižených tkání klasickým skalpelem.
  4. Aspirace. V tomto případě lze bioptat získat vakuovou metodou pomocí speciální injekční stříkačky.
  5. Endometriální. Biopsie potrubí je možná pomocí speciální kyrety.

Takový postup v gynekologii je informativní diagnostickou metodou, která pomáhá určit zhoubný novotvar v raném stádiu, rychle přejít na účinnou léčbu, zlepšit prognózu. V případě progresivního těhotenství je žádoucí takové diagnostické metody odmítnout, a to zejména v prvním a třetím trimestru, je důležité nejprve studovat jiné lékařské kontraindikace.

Bioptat co to je

Velký lékařský slovník. 2000

Podívejte se, co je „bioptat“ v jiných slovnících:

Biopsie - I Biopsie (řecký. Bios život + vidění opsis, vizuální vnímání) odběr tkáně, orgánů nebo buněčné suspenze pro mikroskopické vyšetření pro diagnostické účely, stejně jako pro studium dynamiky patologického procesu a vlivu...

Vyšetření pacienta - I Vyšetření pacienta Vyšetření pacienta - komplex studií zaměřených na identifikaci individuálních charakteristik pacienta, stanovení diagnózy onemocnění, zdůvodnění racionální léčby, stanovení prognózy. Rozsah výzkumu v... Lékařské encyklopedie

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba... Wikipedia

Žaludeční vřed - Viz také: Duodenální vřed a peptický vřed Gastrický vřed... Wikipedia

Nádor mozku - nádor mozku nádor... Wikipedia

Hodgkinova nemoc - Microdrug: biopsie lymfatické uzliny. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba Mikrodrug: biopsie lymfatických uzlin. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba Mikrodrug: biopsie lymfatických uzlin. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Nádory mozku - nádor mozku Nádor mozku golvonu. Zobrazování pomocí MRI. ICD 10 C71, D33.0 D33.2 ICD 9 191... Wikipedia

Pielonefritida - med. Pyelonefritida je nespecifické infekční onemocnění ledvin, které ovlivňuje renální parenchymus (hlavně intersticiální tkáň), pánev a kalich. Často se stává bilaterální. Frekvence Výskyt akutní pyelonefritidy je 15,7...... Průvodce nemocí

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je „Bioptat“ v jiných slovnících:

biopsie - materiál získaný biopsií... Velký lékařský slovník

Biopsie - I Biopsie (řecký. Bios život + vidění opsis, vizuální vnímání) odběr tkáně, orgánů nebo buněčné suspenze pro mikroskopické vyšetření pro diagnostické účely, stejně jako pro studium dynamiky patologického procesu a vlivu...

Vyšetření pacienta - I Vyšetření pacienta Vyšetření pacienta - komplex studií zaměřených na identifikaci individuálních charakteristik pacienta, stanovení diagnózy onemocnění, zdůvodnění racionální léčby, stanovení prognózy. Rozsah výzkumu v... Lékařské encyklopedie

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba... Wikipedia

Žaludeční vřed - Viz také: Duodenální vřed a peptický vřed Gastrický vřed... Wikipedia

Nádor mozku - nádor mozku nádor... Wikipedia

Hodgkinova nemoc - Microdrug: biopsie lymfatické uzliny. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba Mikrodrug: biopsie lymfatických uzlin. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Lymphogranulomatosis - Hodgkinova choroba Mikrodrug: biopsie lymfatických uzlin. Charakteristická buňka Reed Berezovsky Sternberg ICD 10 C81. ICD 9... Wikipedia

Nádory mozku - nádor mozku Nádor mozku golvonu. Zobrazování pomocí MRI. ICD 10 C71, D33.0 D33.2 ICD 9 191... Wikipedia

Pielonefritida - med. Pyelonefritida je nespecifické infekční onemocnění ledvin, které ovlivňuje renální parenchymus (hlavně intersticiální tkáň), pánev a kalich. Často se stává bilaterální. Frekvence Výskyt akutní pyelonefritidy je 15,7...... Průvodce nemocí

Výzkum a histologická analýza biopsie v Moskvě

V případech, kdy zvolená diagnostická taktika dává nulový nebo neinformativní výsledek, je použita radikálnější metoda zkoumání postižených tkání. Tato biopsie je postup, při kterém se „živý“ materiál shromažďuje pro laboratorní výzkum.

Operace je intravitální, ne vždy se provádí s vysokou invazivitou. Jeho výsledek - biopsie, výsledný materiál - může poskytnout více informací o nemoci než většina benignějších metod rozpoznávání patologií.

Jak získat materiál pro výzkum?

Biopsie může být získána během operace (vpich, otevřená) nebo nechirurgická (kožní testy):

  1. Metoda propíchnutí materiálu biopsie: tenká dutá jehla je ostře zasunuta do oblasti postiženého orgánu a shromažďuje veškerý materiál, kterým trubice prochází. Invaze s nízkým dopadem může být provedena bez anestezie (nebo s lokálními anestetiky). Nevýhody: existuje riziko, že se nedostanete do požadované zóny nebo nedostanete dostatečnou biopsii.
  2. Aspirační biopsie se získá metodou "sání" obsahu propíchnuté oblasti nebo jiného orgánu.
  3. Biopsie získaná trepanovou jehlou. Technika příjmu materiálu je podobná první metodě, pouze vložená jehla je opatřena zuby - jedná se o „usazené“ částice tkáně, které procházejí nástrojem.

Nejvíce informativní způsob, jak získat biopsii dnes, je otevřená biopsie - incizální nebo excizální. V prvním případě je část tkáně, která bude biopsií, během chirurgického zákroku vyříznuta, aby se z ní odebral kousek. Ve druhé biopsii se stane celý postižený orgán nebo novotvar.

Rychlost zpracování výsledků biopsie je rozdělena na urgentní (cyto) a plánovaná. V prvním případě je biopsie vyšetřena v době porodu do laboratoře, ve druhé - může být studována do 10 dnů.

V praxi urgentní diagnostiky nebezpečných onemocnění nebo detekce kritických onemocnění (onkologie) pro včasnou léčbu je rozšířená cílová biopsie. V tomto případě se biopsie sebere pomocí opakovaně použitelné injekční stříkačky s „úchopovou patkou“ na konci. Pro histo a cytologické studie lze shromáždit až 5-6 míst.

V případech, kdy je orgán, jehož biopsie je požadována, umístěn hluboko, je postup prováděn vizuální kontrolou. To se provádí pomocí endoskopu, ultrazvukového zařízení.

Podmínky a přijetí k biopsii

  1. Biopsie zdravé oblasti se přijímá na hranici s postiženými tkáněmi, často s podkladovými vlákny.
  2. Zóny krvácení, nekróza se nemohou stát místem pro sběr biopsie.
  3. Po odběru - okamžité dodání pro výzkum. Pokud není možné podat do laboratoře, musí být biopsie umístěna do tzv. Fixačního roztoku (obvykle jde o formalin + alkohol v poměru biopsie s fixačním objemem 1 až 20-30).

Omezte rozsah indikací pro studium biopsie obtížné. Abychom to shrnuli, tato metoda výzkumu je relevantní ve všech případech, kdy je riziko vážného poškození klíčových orgánů vysoké, nebo jiné metody rozpoznání onemocnění jsou neúčinné.

Nejběžnější praxí je odběr a studium bioptického materiálu pro onkologii, gynekologii a urologii (fokální a abscesní poškození jater, ledvin, sleziny). Účinně studium biopsie v praxi studia povahy nádorů - polypy, cysty, nádorově podobná těla.

V perinatální diagnóze se sbírá biopsie, když:

  • rodina má dítě s chromozomálními abnormalitami
  • jeden z rodičů má známky mutace
  • budoucí máma má 35 a více let
  • existují genetické poruchy související s pohlavím,
  • v přítomnosti jednotlivých monogenních odchylek u žen.

Kdo nemůže být sbírán bioptat?

Prohibiční podmínky pro provádění biopsie a odběr vnitřní biopsie jsou zhoršené srážení krve, vysoká teplota, závažná slabost a kóma. Otevřená biopsie se nebere, pokud jsou kožní léze podobné melanomu.

Nastávající matky nemohou provádět žádné invaze pro těžké výtok, vaginální krvácení, vysoké riziko potratu, akutní respirační infekce a fibromatózní uzliny na děloze. Biopsie se nedoporučuje pro ženy, které očekávají dítě nebo plánují budoucí těhotenství, když již podstoupily operaci dělohy.

Co je to biopsie?

Je třeba zdůraznit, že dnes je tato studie nutně prováděna při identifikaci patologií rakoviny, protože pouze s pomocí této studie je možné provést včasnou diagnózu zhoubných nádorů a odlišit je od prekancerózních onemocnění přispívajících k onkologické degeneraci tkání.

Typy, cíle a cíle diagnostické biopsie

  1. Punkční biopsie - sběr fragmentů tkáně, prováděný pomocí speciální jehly. Tento typ výzkumu zahrnuje: aspirační (jemnou jehlou) biopsii a biopsii trefinu (silná jehla), zahrnující použití jehly s nití, která může být našroubována do tkáně.
  2. Incizní - odstranění vzorku z novotvaru nebo části orgánu.
  3. Excize biopsie je odstranění celého orgánu nebo novotvaru.
  4. Odsávání pomocí vakuové extrakce.
  5. Cílová biopsie - odstranění materiálu pomocí opakovaně použitelných kleští z biopsie.
  6. Vytváření potisků a pořizování šrotů.

Tato technika se používá v případě, kdy je nutné studovat buněčné složení studované tkáně a také stanovit objem nadcházejícího chirurgického zákroku. Pokud existuje otázka o odstranění celého orgánu nebo jeho části, biopsie dává plnou důvěru ve správnost diagnózy.

V biopsii se v klinické praxi používají tři skupiny speciálních jehel: řezání, odsávání a úpravy. Při provádění biopsie měkkých tkání se používá speciální bioptická zbraň, ke které je připojena jednorázová jehla, která se skládá z trubičky a nože. Při vysoké rychlosti se nůž střílí a řezá vzorek tkáně.

V tomto případě přesnost studie dosahuje 95%.

Biopsie: indikace a kontraindikace

Biopsie je zpravidla předepisována pacientům s podezřením na onkopatologii, ale zároveň tato studie našla své uplatnění v diagnostice neneoplastických onemocnění dnes.

Indikace pro biopsii jemných jehel:

  • vyšetření jater pro fokální a difuzní patologické procesy,
  • primární fokální léze a absces sleziny,
  • karcinom pankreatu,
  • objemová výchova neznámé etiologie nadledvinek,
  • maligní lymfom, reaktivní lymfadenopatie, metastázy lymfatických uzlin,
  • podezření na lézi parenchymu nebo nádoru ledvin,
  • cysta nebo "studený" uzel štítné žlázy,
  • ascites, perikardiální výpotek, absces, hematom, cystické a pseudocystické neoplasmy,
  • patologie trávicího traktu, prepleurální oblasti plic, hrudní stěny a mediastina, retroperitoneální prostor, měkké tkáně atd.

Indikace placentární biopsie a aspirace choriových klků

Měli byste věnovat pozornost skutečnosti, že tato studie je prováděna se živým plodem, a proto lze důvěřovat pouze těm odborníkům, kteří plynule ovládají všechny metody prenatální diagnostiky bez výjimky. Hlavní indikace tohoto postupu jsou:

  • dědičné patologie spojené se sexem
  • chromozomální aberace (mutace) u jednoho z manželů,
  • věk budoucí matky je starší 35 let,
  • narození v rodině dítěte s chromozomálními poruchami
  • některých monogenních patologií

Je-li kontraindikováno provést biopsii

Kontraindikace biopsie je:

  • Závažné poruchy koagulace.
  • Schopnost provádět informativní neinvazivní diagnostickou studii.
  • Písemné odmítnutí pacienta provést zákrok.
  • Přítomnost nádorů podobných melanomu.
  • Biopsie chorionu je kontraindikována v případech hrozícího potratu a přítomnosti krvácení, zánětlivých patologií a zvýšené teploty u těhotné ženy, kdy se v děloze vyskytuje více fibromatózních uzlin a také v případě, že budoucí matka má v anamnéze operaci dělohy. Biopsie však není prováděna v přítomnosti hojného vaginálního výtoku (stupeň čistoty III-IV).

Komplikace

Při zákroku, při otevírání krevních a lymfatických cév, hrozí nebezpečí šíření nádoru. Při propíchnutí nádorů možná vzduchová embolie až do smrti.

Způsoby, jak vzít biopsii

Biopsie aspiračních defektů je nejméně traumatická metoda vyšetřování. Zahrnuje provedení perkutánní punkce. Kanyla se vloží přímo do patologického ohniska a pak se odstraní. V její dutině tak zůstávají téměř všechny části tkáně, kterými prošla. V případě, že orgán, který je třeba vyšetřit, je umístěn velmi hluboko a nemůže být testován, provádí se biopsie vpichu pod kontrolou rentgenové nebo ultrazvukové sondy.

Tato studie zpravidla nevyžaduje anestezii, i když v případě potřeby může být do místa vpichu injikováno anestetikum.

Nevýhody biopsie vpichu:

  • ne vždy dost materiálu pro výzkum
  • Neexistuje 100% záruka na přesný zásah v patologické oblasti.

Biopsie tlusté jehly je technika zahrnující použití jehel vybavených nitěmi. Oni jsou přišroubováni do testovací tkáně, a pak ostře vytáhl ven. Výsledkem je, že větší část materiálu zůstává na ostří než u biopsie s jemnou jehlou.

Incizivní biopsie je postup, který se provádí během chirurgického zákroku. Nejedná se však o terapeutické, ale o čistě diagnostické měřítko, protože v tomto případě se shromáždí několik fragmentů biologického materiálu odebraného ze vzdáleného patologického zaměření.

Excizní biopsie se také provádí za provozních podmínek. Tato technika je spolu s diagnostickou metodou také terapeutická, když se provádí úplné odstranění orgánu nebo patologického nádoru.

Metody studia biologického materiálu

Během studie je získaný vzorek fixován a odvápněn, poté dehydratován a vložen do parafinu. Dále se pomocí speciálního nože (mikrotom) zhotovují řezy a jejich následné značení na diapozitivech. Získané řezy se potom připraví pro barvení dexaxováním a rehydratací. Po barvení se řezy dehydratují a vyčeří.

Někdy během operace je nutné potvrdit malignitu nebo dobrou kvalitu zjištěného novotvaru. To je nezbytné pro rychlé určení další taktiky chirurgického zákroku.

V tomto případě se provádí nízkoteplotní zmrazení biopsie bez uvedení do parafínového bloku. Taková studie však není vždy 100% spolehlivá.

V cytologii nejsou vyšetřovány tkáně, ale buňky biopsie, které jsou odebírány z povrchu novotvaru. Jedná se o metodu cytomorfologické diagnostiky, která umožňuje stanovit povahu nádoru: maligní nebo benigní, prekancerózní, reaktivní nebo zánětlivé.

Pro přípravu preparátu se na sklenici dotkne biopsie nebo operativní materiál, po kterém se otisk rozdělí jako tenký nátěr, obarví se a zkoumá pod mikroskopem.

Výzkum biopsie

Histopatologické vyšetření biopsie je subjektivní a představuje oblast, která se rovná vědě a umění.

V tištěné práci je mnoho indikací, které ukazují, že vzorky pro biopsii jsou pro histopatologa nejobtížnější, zejména vzorky odebrané během endoskopie, pokud je tkáň, která se zdá být patologická během endoskopie, normální pro histologické vyšetření a naopak. V několika studiích bylo prokázáno, že ve studii bioptických vzorků odebraných během endoskopie se interpretace změn navržených různými patology zřídka shoduje. Navíc neexistují jasná histopatologická kritéria pro definitivní diagnózu, někdy se liší i kritéria a terminologie používané v Severní Americe a Evropě. Bylo provedeno pouze několik pokusů, aby byla kritéria pro histopatologickou diagnózu gastrointestinálních onemocnění, jater a slinivky břišní na jediný standard.

Závěr patologa po studii biopsie by měl obsahovat podrobný popis poskytnutého vzorku (zejména pro vzorky z biopsie získané laparotomií nebo vzorky z biopsie získané pitvou), což poskytuje chirurgovi další jistotu, že vzorek biopsie odeslaný do laboratoře je stejný vzorek. který vzal doktora k výzkumu. Spolu s vysvětlujícími poznámkami a diagnostickým závěrem by měla být podána zpráva o výsledcích mikroskopického vyšetření bioptických vzorků z každé oblasti. V případě vzorků získaných během endoskopie nebo metodou tlusté biopsie jehly se může patolog pokusit provést obecný přehled více vzorků, ale musí zvýraznit každou lokalizovanou patologii (například „celkový vzhled vzorků je normální, ale v jednom vzorku má sliznice ze dna žaludku fokus ulcerace infiltrace neutrofilů “). Při studiu bioptických vzorků získaných endoskopií s použitím kleští na biopsii se může patolog setkat s následujícími obtížemi (lze je uvést na závěr):

  • správné umístění biopsie pro přípravu řezu je obtížné poskytnout, proto je namísto podélného řezu jednotky villus-crypt prezentován průřez klku;
  • fragmentace bioptického materiálu se separací epiteliální vrstvy;
  • artefakt spojený s rozdrcením materiálu biopsie, což má za následek zničení jemných buněčných struktur.

Časté artefakty vzorků získaných endoskopií jsou navíc malá ložiska povrchového nebo periferního krvácení spojená se separací pojivové tkáně z vlastní destičky, která by měla být odlišena od edému. V nedávných studiích byla popsána různá míra kvality bioptických vzorků získaných během endoskopie, prováděných v různých diagnostických histopatologických laboratořích, a bylo zjištěno užší propojení těchto rozdílů a kvality vzorků poskytnutých lékařem, spíše než technického procesu přípravy řezů.

Byla provedena práce na rozlišení zánětlivých lézí podle závažnosti zánětu a povahy zánětlivého infiltrátu. Neexistuje žádný jediný klasifikační systém, ale většina patologů používá 4-bodovou stupnici: norma (0), mírná (2), střední (3), významně výrazná (4), zánět. Povaha zánětu může být popsána jako neutrofilní, granulomatózní (dominují makrofágy), pyogranulomatózní (neutrofily a makrofágy), eozinofilní, lymphoplasmacytické (dominují lymfocyty a plazmatické buňky) nebo smíšené. Dále jsou popsány mikroorganismy mikroarchitektury sliznice (například zkrácení klků, dilatace mléčných kanálků, ulcerace, zakřivení krypty, absces krypty).

Pro výzkum biopsií také neexistuje jednotný systém klasifikace neoplasmů. Je nutné popsat povahu buněčné populace novotvarů (například epiteliální, vřetenovité buňky, zaoblené buňky), histologické umístění (například lamelární, uviformní, zvlněné) a cytologické znaky (například pleomorfismus, poměr jader-cytoplazma, nukleoly, chromatin, mitóza). Měly by být také popsány další základní parametry, jako je závažnost destruktivních změn tkání, infiltrace hlubokých vrstev (je obtížné odhadnout, zda byl materiál odebrán pomocí kleští biopsie během endoskopie) nebo invaze krevních nebo lymfatických cév.

Stejné základní principy interpretace jsou aplikovatelné na studium biopsie jater nebo slinivky břišní v zánětlivých onemocněních nebo novotvarech, stejně jako při hlášení porušení. Je-li to možné, provede se hodnocení celého vzorku jater a v případě vzorků slinivky biopsie se provede hodnocení endokrinní a exokrinní tkáně.

Speciální patologické studie bioptických vzorků

Speciální barviva pro barvení biopsií

Studie řezů barvených hematoxylinem a eosinem (HE barvení) je začátkem histopatologického výzkumu. Ve většině případů se po tomto nevyžaduje dodatečné hodnocení, ale v mnoha histopatologických laboratořích se používá sada speciálních barviv pro hodnocení specifických vlastností vzorků biopsie. Vybírá je patolog na základě hodnocení řezu hematoxylin-eozinem, ale mohou poskytnout užitečné informace lékaři (například "přítomnost mykobakterií je možná; zbarvení podle Ziehl-Nielsena")

V případě zánětlivých změn granulomatózních nebo piogranulematoznyh, v obvyklé praxi studií biopsie používal soubor speciálních barviv obsahujících barvivo Gram (pro bakterie), kyselinu jodovou - Schiffovo činidlo (PAS, pro houby), barvivo Ziehl-Nielsen (ZN, pro bakterie rezistentní vůči kyselinám), stanovit etiologii infekce. K identifikaci spirochét lze použít barvení stříbrem Vartin-Starry. Lékař by si měl být vědom toho, že barvení těmito barvivy je relativně necitlivá metoda, a výsledek může být negativní, zatímco výsev na živná média pro kultivaci patogenu nebo polymerázové řetězové reakce (PCR) zpravidla poskytuje pozitivní výsledek. Zpravidla však mohou být retrospektivně použita speciální barviva (tj. U vzorků poskytnutých pro rutinní histopatologické vyšetření), zatímco pro kultivaci a PCR je vyžadován čerstvý vzorek tkáně. Barvu Giemsa lze použít k identifikaci nejjednodušší (například Leishmania). Když je obtížné vidět eozinofily v některých HE barvených řezech, speciální barviva, jako je Sirius Red, mohou tyto buňky izolovat a hodnotit jejich hodnotu v zánětlivé enteropatii. V novotvarech je nejznámějším příkladem speciálního barvení použití barviva toluidinové modři pro diagnostiku mastocytomu.

Pro hodnocení vzorků jaterních biopsií se častěji doporučuje použití speciálních barviv. Nejčastěji je uvnitř hepatocytů detekován granulovaný pigment, po kterém je nutné rozlišit, zda je přítomno železo (hemosiderin, pruská modř podle perly) nebo měď (kyselina chlorovodíková v rubanech). Akumulace mědi je běžnější, než je v současné době detekována, protože barvivo kyseliny rubeanové není vždy k dispozici. Barvivo Fouche lze použít k detekci žlučového pigmentu v případě obstrukce žlučovodu. Jaterní fibróza může být pozorována barvením hematoxylinem Van Giesonem (HVG), který umožňuje detekci kolagenu, a barvením stříbrem, například podle metody Gordona a Sweeta, ve kterých jsou retikulární vlákna obarvena. Pečeňové lipidy mohou být natřeny Oulu červenou O a glykogenem pomocí Schiffova činidla (PAS), ale tato barviva se používají pro řezy zmrazené tkáně. Akumulace amyloidu může být detekována zbarvením kongo červeně, aby se vyhodnotil řez v polarizovaném světle s dvojitou refrakcí. Stejná sada speciálních barviv pro detekci patogenních mikroorganismů může být použita ve studiích biopsie jaterní tkáně v případech, kdy je doporučeno zánětlivé poškození jater, které může být způsobeno bakteriemi.

Elektronová mikroskopie bioptických vzorků

Transmisní elektronová mikroskopie (TEM) je zřídkakdy vyžadována pro výzkum biopsií nebo nemusí být vždy prováděna při rutinní diagnostice onemocnění. V některých případech je však TEM užitečný pro hodnocení mikroorganismů, které se obtížně identifikují pomocí světelné mikroskopie (například enteroatogenní Escherichia coli nebo Cryptosporidium), nebo pro detekci ultrastrukturálního poškození (například patologické akumulace lysozomu). Pro TEM můžete použít předem připravené vzorky tak, že je odeberete z parafínového bloku. Pro nadcházející TEM bioptických vzorků je optimální fixace tkáně v glutaraldehydu a laboratorní pracovníci musí být při přípravě tohoto vzorku tkáně informováni o speciálních požadavcích.

Imunohistochemická studie biopsie

Když se imunohistochemicky použijí protilátky (polyklonální nebo monoklonální) k identifikaci specifických antigenních molekul ve vzorku tkáně. Některé protilátky mohou být použity pro tkáň fixovanou formalinem, což umožňuje retrospektivně studovat stejné vzorky biopsie používané v konvenčním histopatologickém výzkumu. Jiné protilátky mohou být použity pouze pro čerstvé tkáně podrobené rychlému zmrazení, tyto sekce jsou získány v kryostatu. Existuje speciální postup pro okamžité zmrazení vzorků tkání pro imunohistochemické studie a obvykle není jeho použití v běžné praxi možné. Pokud zkušenosti s použitím metody imunohistochemie pro studium bioptických vzorků v běžné praxi chybí, je vhodné konzultovat s laboratořemi jejich požadavky při odběru vzorků.

Princip imunohistochemie - vazba protilátek na cílové molekuly je určena značením primární nebo sekundární protilátky buď fluorochromem (imunofluorescence) nebo enzymem (imunoperoxidáza). V této metodě mohou být pro zvýšení reakce použity různé další látky (například imunohistochemická studie používající avidin-biotin). Imunohistochemie se stává stále dostupnější, protože stále více laboratoří může umožnit pořízení zařízení pro automatické imunoznačení. Manuální imunohistochemie je časově náročný a nákladný výzkum biopsie, který není široce používán.

Imunohistochemie může být použita k identifikaci specifických patogenů ve tkáních a je citlivější metodou než je výše popsané speciální barvení tkáně.

Perspektivy vývoje diagnostických metod

Budoucí studie tkáňových biopsií není omezena na vyhlídku vývoje světelné mikroskopie. Experimentální studie ukázaly možnost identifikace DNA nebo RNA mikrobiální buňky v čerstvé nebo fixované tkáni pomocí amplifikace G1CR nebo reverzní transkripční PCR (RT-PCR) a kvantitativní stanovení hladin exprese v těchto materiálech pomocí RT-PCR v reálném čase. Tyto metody tkáňového výzkumu je stále obtížné vytvořit a kontrolovat, ale dnes je možné zakoupit PCR sady pro detekci genetického materiálu mikroorganismů ve vzorcích krve.

RT-PCR v reálném čase a RT-PCR jsou také použitelné pro vzorky tkáně biopsie pro detekci (a kvantifikaci) transkripce cytokinového genu; možná specifický „cytokinový profil“ odpovídá specifickému onemocnění (například IBD subtypům). Řada dalších základních imunologických molekul může být nepřímo stanovena pomocí RT-PCR, ale hlavním omezením této metody biopsie je, že produkce messenger RNA není nezbytně ekvivalentní syntéze kódovaného proteinu.

Nedávné studie biopsie ukázaly, že klonalitu lymfoidní populace lze vyhodnotit a lymfom lze odlišit od zánětu na základě omezeného genotypu. V USA je již možné zakoupit soupravu pro analýzu klonality cytologickými vzorky, brzy bude také k dispozici souprava pro studium tkáňových biopsií. V ideálním případě budou vzorky biopsie i nadále podrobovány známému histopatologickému hodnocení, ale rozsah technik pro další analýzu vzorků biopsie bude v budoucnu významně rozšířen.