Co je inzulinom: příznaky, příčiny, symptomy a léčba

Insulinom je maligní (v 15% případů), stejně jako benigní (85-90%) nádor vyvíjející se v buňkách Langerhansových ostrůvků. Má autonomní hormonální aktivitu a způsobuje hyperinzulinismus. Inzulín začíná nekontrolovatelně vystupovat, což vede k hypoglykemickému syndromu - to je název kombinace neuroglyskopických a adrenergních symptomů.

Ze všech nádorů pankreatu s hormonální aktivitou představuje inzulinom přibližně 70%.

Asi 10% z nich je součástí prvního typu mnohočetné endokrinní adenomatózy. Nejčastěji se inzulinom vyvíjí u lidí ve věku 40 až 60 let, velmi vzácně u dětí.

Insulinom může být umístěn v jakékoli části pankreatu (ocas, hlava, tělo). Někdy může mít extra-pankreatickou lokalizaci, například v bráně sleziny, stěně žaludku, dvanáctníku, játrech, omentu. Velikost novotvarů dosahuje zpravidla 1,5 - 2 cm.

Mechanismus hypoglykémie v inzulínu

Vývoj tohoto stavu je způsoben tím, že dochází k nekontrolovanému uvolňování inzulínu b lymfocyty. Pokud se hladina glukózy v krvi snižuje, snižuje se produkce inzulínu a jeho uvolňování do krevního oběhu.

V nádorových buňkách je tento mechanismus narušen as poklesem koncentrace cukru není sekrece inzulínu inhibována, což vede k rozvoji hypoglykemického syndromu.

Nejakutnější hypoglykémie je pociťována mozkovými buňkami, které jako hlavní zdroj energie používají glukózu. V tomto ohledu, s vývojem nádoru, začíná neuroglykopenie a během prodlouženého procesu dochází v CNS k dystrofickým změnám.

Když nastane hypoglykémie, kontinulární sloučeniny, hormony glukagon, norepinefrin, kortizol, se uvolňují do krevního oběhu, což vede k výskytu adrenergních symptomů.

Symptomy inzulinomu

Při vývoji nádoru dochází k obdobím a příznakům relativní pohody, které jsou nahrazeny klinicky výraznými projevy hypoglykémie a reaktivní hyperadrenalinemie. Během období klidu se onemocnění může projevit pouze zvýšenou chutí a rozvojem obezity.

V důsledku zhoršených adaptačních mechanismů v centrálním nervovém systému a působení faktorů antiinzulinu se může objevit akutní hypoglykemický záchvat.

Začíná na prázdném žaludku, obvykle ráno, po dlouhé přestávce mezi jídly. Během útoku symptomy naznačují, že hladina glukózy v krvi klesne na 2,5 mmol / l nebo méně.

Neuroglykopenické symptomy onemocnění jsou podobné běžným psychiatrickým nebo neurologickým poruchám. Pacienti pociťují svalovou slabost, mají zmatené vědomí, začíná bolest hlavy.

Někdy může být hypoglykemický záchvat doprovázen psychomotorickou agitací:

  • pacient má úzkost,
  • euforie
  • halucinace,
  • nemotivovaná agrese
  • nekoherentní výkřiky.

Sympatický adrenální systém k náhlé hypoglykémii reaguje třesem, výskytem studeného potu, strachu, parestézie, tachykardie. Pokud záchvat postupuje, dochází k epileptickým záchvatům, ztrácí vědomí, může začít kóma.

Útok je obvykle zastaven intravenózní glukózou. Po návratu vědomí si pacienti zpravidla nepamatují nic o tom, co se stalo.

Útok může způsobit infarkt myokardu v důsledku poruch trofismu srdečního svalu, stejně jako hemiplegie a afázie (lokální léze v nervovém systému), navíc existuje možnost, že se může objevit inzulínová kóma, tento stav bude vyžadovat nouzovou péči.

Chronická hypoglykémie u pacientů s inzulinomem vede k narušení nervové soustavy, která ovlivňuje fázi relativní pohody.

V období mezi útoky může dojít ke zhoršení zraku, poškození paměti, myalgii, apatii. I když je nádor odstraněn, obvykle přetrvává encefalopatie a pokles intelektuálních schopností a dalších symptomů, proto se ztrácí dřívější společenský status osoby a jeho profesní schopnosti.

Muži s častými záchvaty hypoglykémie se mohou stát impotentní.

Neurologické vyšetření pacientů s nádorem odhaluje:

  • asymetrie šlachových a periostálních reflexů;
  • pokles abdominálních reflexů nebo jejich nerovnosti;
  • nystagmus;
  • paréza vzhlédnutí;
  • patologické reflexy Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.

Vzhledem k tomu, že klinické symptomy jsou obvykle polymorfní a nespecifické, jsou pacientům s inzulinomem někdy podávány nesprávné diagnózy, například epilepsie nebo mozkové nádory, stejně jako mrtvice, psychóza, neurastenie, cévní dystonie a další.

Diagnóza inzulinomu a jeho příčiny

Při počátečním přijetí musí lékař zjistit od pacienta historii onemocnění pankreatu. Zvláštní pozornost by měla být věnována tomu, zda přímí příbuzní osoby měli jakoukoli patologii pankreatu, stejně jako určení, kdy se začaly objevovat první známky nádoru.

Aby bylo možné pochopit příčiny hypoglykémie a inzulinu, bylo provedeno komplexní laboratorní vyšetření, vizuální instrumentální vyšetření, laboratorní testy:

  1. Test s hladovění: úmyslné provokace hypoglykemie a whipple triády typických inzulinomů - pokles hladiny glukózy v krvi na 2,76 mmol / l (nebo nižší), projevy neuropsychického charakteru na pozadí hladovění, možnost zmírnění napadení infuzí glukózy do žíly nebo požití.
  2. Pro vytvoření hypoglykemického stavu je injikován exogenní inzulín (test na supresi inzulínu). Obsah C-peptidu v krvi se mnohonásobně zvyšuje a glukóza má velmi nízkou hodnotu.
  3. Inzulinový provokační test - podává se intravenózní glukagon nebo glukóza, v důsledku čehož je inzulin uvolňován pankreatem. Množství inzulínu u zdravých jedinců je významně nižší než u lidí s nádorem. Inzulín a glukóza jsou současně v poměru 0,4 (normálně by toto číslo mělo být menší).

Pokud jsou výsledky těchto testů pozitivní, inzulín je předmětem dalšího výzkumu. K tomu je třeba provést ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí a scintigrafii pankreatu, selektivní angiografii (podání kontrastní látky s dalším rentgenovým vyšetřením), intraoperační ultrasonografii žlázy, diagnostickou laparoskopii.

Insulinom musí být odlišen od:

  1. alkohol nebo drogová hypoglykémie,
  2. stejně jako rakovina nadledvin,
  3. nedostatečnost hypofýzy a nadledvin,
  4. galaktosémie,
  5. syndrom.

Inzulínová terapie

Obvykle inzulinom vyžaduje chirurgickou léčbu. Objem operace závisí na velikosti inzulinomu a jeho lokalizaci. V některých případech se provádí inzulinomectomie (enukleace nádoru) a někdy resekce oblastí pankreatu.

Úspěch operace se hodnotí dynamickým určováním koncentrace glukózy během intervence.

Mezi pooperační komplikace patří:

pankreatická nekróza slinivky břišní, a pokud je diagnostikována hemoragická pankreatonekróza, příčina smrti v komplikaci je v ní. ;

  • abdominální absces;
  • pankreatická píštěl;
  • peritonitida.

Jestliže inzulinom je neoperovatelný, léčba je prováděna konzervativně, hypoglykemie je zabráněno, úleva od záchvatů pomocí glukagonu, adrenalinu, glukokortikoidů, norepinefrinu. V počátečních stadiích se pacientům obvykle doporučuje, aby užívali zvýšené množství sacharidů.

U maligních inzulinomů provádějte chemoterapii doxorubicinem nebo streptozotocinem.

Prognóza inzulínu

Pravděpodobnost klinického zotavení po excizi inzulinomu je od 65 do 80%. Čím dříve je možné diagnostikovat a provádět chirurgickou léčbu nádoru, tím snazší je korekce změn v nervovém systému.

Smrtelné následky po operaci se vyskytují v 5-10% případů. U 3% pacientů se může objevit relaps.

V 10% případů může dojít k maligní degeneraci a začíná destruktivní růst tumoru a metastázy se vyskytují ve vzdálených orgánech a systémech.

S maligními nádory je prognóza obvykle nepříznivá, pouze 60% pacientů přežije další dva roky.

Lidé s tímto onemocněním v anamnéze jsou registrováni u neurologa a endokrinologa. Musí vyrovnat svou stravu, ukončit špatné návyky a podstoupit každoroční fyzikální vyšetření s určením hladiny glukózy v krvi.

Insulinom

Insulinom je novotvar, který má často benigní průběh a vzniká v pankreatu. Nádor má hormonální aktivitu - vylučuje inzulín ve velkém množství. To způsobuje hypoglykémii.

Hlavní faktory ovlivňující vznik takového vzdělání dnes lékaři nejsou známy. Pravděpodobnost vlivu genetické predispozice však není vyloučena.

Zmrazení a uvolnění velkého množství studeného potu, nepřiměřeného strachu a silného pocitu hladu, stejně jako zvýšená tepová frekvence, řeč a poruchy zraku mohou naznačovat vývoj hypoglykemického útoku na inzulinom. Inzulinomové symptomy jsou obecně nespecifické a někdy pokračují bez projevů jakýchkoliv příznaků.

Diagnostika v tomto případě vyžaduje integrovaný přístup a je zaměřena na implementaci široké škály laboratorních testů a instrumentálních vyšetření.

Léčba spočívá pouze v operaci - může se jednat jak o enukleaci nádoru, tak o kompletní excizi poškozeného orgánu. Pokud není možné operaci provést, provádějí se konzervativní metody terapie.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize má takový nádor svůj vlastní kód. Kód ICD-10: s benigním průběhem (90%) - D13.7, v případech transformace na rakovinu - C25.4.

Etiologie

Dosud nebylo spolehlivě identifikováno, proč se tvoří inzulinom, nicméně kliničtí lékaři se domnívají, že patogeneze spočívá v hormonální závislosti takového nádoru.

S jistotou je známo, že v této situaci jsou beta buňky postiženy slinivkou břišní, což je spojeno s poruchou metabolismu. Zároveň dochází k výraznému nedostatku některých látek, které vyvolávají proces transformace pankreatických buněk.

Teoreticky se předpokládá, že možné zdroje nemoci mohou být:

  • chronická onemocnění trávicího traktu;
  • léze pankreatu;
  • akutní peptickou vředovou chorobu;
  • špatná výživa;
  • účinek toxických látek na tělo;
  • těžké vyčerpání;
  • neuróza, vedoucí k nedostatku chuti k jídlu;
  • dysfunkce endokrinního systému, zejména hypofýzy a nadledviny.

Za zmínku stojí také pravděpodobnost vlivu zatížené dědičnosti - predispozice ke konkrétnímu onemocnění orgánů trávicího systému.

Hlavní rizikovou skupinu tvoří lidé ve věku 40 až 60 let. Je pozoruhodné, že u novorozenců a dospívajících dochází v ojedinělých případech k patologii. Nejčastěji má nádor malé objemy - ne více než 2 centimetry v průměru, nicméně aktivní růst indikuje přeměnu tohoto novotvaru na rakovinu, ke které dochází přibližně u 9-15% všech situací.

Klasifikace

Pankreatický inzulinom je lokalizován v těchto částech tohoto orgánu jako:

Podle počtu vzniklých nádorů:

  • jeden;
  • vícenásobně - zřídka diagnostikována.

Symptomatologie

Závažnost klinických příznaků přímo závisí na intenzitě hormonální aktivity takového novotvaru. To znamená, že čím více se produkuje inzulin, tím jasnější bude symptomatický obraz.

V některých případech je patologie zcela asymptomatická nebo s projevy příznaků, jako je obezita a zvýšená chuť k jídlu.

Symptomy pankreatického inzulinomu však mají následující:

  • obecná slabost a slabost;
  • hodně potu;
  • třes v těle a končetinách;
  • bolestivá bledost kůže;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • neustálý pocit velkého hladu;
  • emocionální nestabilita;
  • snížení pracovní kapacity;
  • záchvaty závratí a silných bolestí hlavy;
  • nesmyslný strach, úzkost a starosti;
  • slabý stav;
  • konstantní ospalost;
  • snížená koncentrace;
  • porušení řeči a vizuální funkce;
  • křečové záchvaty;
  • parestézie;
  • nystagmus

Tyto vnější projevy jsou charakteristické pro útok hypoglykémie, který se ve většině situací vyvíjí po nočním odpočinku.

Interiktální období je charakterizováno expresí nespecifické kliniky. Současně jsou prezentovány známky inzulinu:

  • asymetrie tváře;
  • opomenutí rohů úst;
  • změna chuťových preferencí;
  • hladké nasolabiální záhyby;
  • bolest v břiše;
  • poškození paměti;
  • porucha pozornosti;
  • lhostejnost k tomu, co se děje.

Podobné projevy mohou být přítomny, když se v člověku vytvoří malý nebo neaktivní nádor.

Všechny výše uvedené příznaky lze pozorovat u každého pacienta bez ohledu na pohlaví a věk, včetně novorozenců.

Diagnostika

Diagnóza "inzulinomu" se provádí na základě údajů získaných při komplexním diagnostickém vyšetření, které zahrnuje nejen širokou škálu laboratorních a instrumentálních vyšetření, ale také metody primární diagnózy.

První etapa stanovení správné diagnózy zahrnuje:

  • studium historie nemoci - hledání chronických patologických procesů vyskytujících se v zažívacím traktu;
  • shromažďování a analýza historie života, zejména potravinových preferencí pacienta;
  • palpace a perkuse přední stěny peritoneum;
  • měření tepové frekvence;
  • Podrobný průzkum pacientů - stanovení prvního času výskytu a závažnosti klinických projevů onemocnění.

Laboratorní testy se provádějí:

  • obecná klinická analýza krve;
  • krevní biochemie;
  • vzorky s obsahem glukózy;
  • glukózové testy;
  • vzorky s třídenní rychlostí.

Diagnostika insulinu pomocí instrumentálních postupů:

  • ultrasonografie nemocného orgánu a břicha;
  • scintigrafie;
  • CT a MRI pankreatu;
  • EKG;
  • fibrogastroduodenoskopie (FGDS);
  • selektivní angiografie;
  • diagnostická laparoskopie.

Insulinom musí být odlišen od:

Vzhledem k tomu, že nemoc nemá specifické symptomy, pacienti dostávají často chybnou diagnózu, například:

Léčba

Odborníci endokrinologové považují za jednu z možností odstranění onemocnění - operaci.

Operativní léčba inzulinomu zahrnuje následující zákroky:

  • enukleace vzdělávání - inzulinomectomie;
  • distální resekce pankreatu;
  • excize hlavy postiženého orgánu;
  • pankreatoduodenální resekce;
  • celková pankreatikumektomie.

Objem operace závisí na místě vzniku a velikosti inzulinomu. Účinnost této terapie je dána změnou glukózy v krvi.

Maligní inzulinom je léčen chemoterapií, radioterapií nebo úplným odstraněním segmentu pacienta.

V případech nemožnosti operace se lékaři obracejí na konzervativní metody, včetně:

  • intravenózní podávání hypoglykemických roztoků;
  • individuálně formulovaná strava;
  • fyzioterapeutické postupy.

Možné komplikace

Při absenci terapie je hlavní komplikací onemocnění transformace nádoru na maligní nádor.

Mezi důsledky jsou navíc následující:

  • metastázy do blízkých vnitřních orgánů;
  • kóma;
  • infarkt myokardu;
  • impotence;
  • ztrátu odborných dovedností a předchozího sociálního postavení.

Mohou také nastat pooperační komplikace, a to: t

Prevence a prognóza

Je nemožné zcela zabránit rozvoji onemocnění u novorozenců a dospělých. To proto, že příčiny vzniku inzulinomů nejsou v současné době známy.

Jako preventivní doporučení však působí následující opatření: t

  • udržování zdravého životního stylu, zejména úplné odmítnutí alkoholu;
  • správné a úplné výživy;
  • vyhýbání se stresovým situacím;
  • včasná detekce a léčba jakýchkoli endokrinních nebo gastroenterologických onemocnění;
  • neustálé monitorování hladin glukózy v krvi;
  • Pravidelné absolvování úplné zkoušky na zdravotnickém zařízení.

Insulinom jako celek má příznivou prognózu - po chirurgickém zákroku je úplné uzdravení pozorováno u 65-80% pacientů. Relapse onemocnění se vyvíjí pouze ve 3% případů. Úmrtnost po operaci dosahuje 10%.

Nepříznivý výsledek je charakteristický pouze pro situace, kdy se nádor transformoval na maligní nádor. V takových případech nepřekročí dvouletá míra přežití 60%.

Insulinom

Vzácným, ale velmi nebezpečným onemocněním je inzulinom. Toto onemocnění je tvorba nádoru, která se nachází na slinivce břišní. Hlavním negativním projevem tohoto onemocnění je nadbytek produkce hormonu inzulínu, který vede k nedostatku glukózy v těle a může vyvolat rozvoj hypoglykémie. Tvorba nádoru může být pozorována v jakékoliv části orgánu.
Ve většině případů jsou touto nemocí postiženi starší lidé (35–65 let), kteří ve výjimečných případech postihují děti a mladistvé (1 na milion). Nemoc se vyskytuje stejně často u obou pohlaví.


Ve většině případů je tvorba nádorů v přírodě benigní, ale v 10% může degenerovat na maligní, v níž se metastázy šíří do sousedních orgánů - jater, ledvin a lymfatického systému. Takový negativní jev vede k rozvoji nového, komplexnějšího a nebezpečnějšího onemocnění.

Co je inzulinom?

V lékařském adresáři je pojem "inzulinom" definován jako nádorové onemocnění pankreatických buněk, které vyvolává produkci velkého množství inzulínu, v důsledku čehož je významně snížena hladina glukózy v těle. V případě progrese onemocnění je pozorována hypoglykemická krize, což je významné zhoršení zdravotního stavu, zejména práce mozku.

Životně důležitým prvkem lidské krve je glukóza, která se účastní určitých procesů vitální aktivity, normalizuje aktivitu jednotlivých orgánů. Zlepšuje tak fungování centrálního nervového systému, poskytuje výživu mozku. Pro normální životně důležitou činnost je důležité udržet optimální hladinu glukózy v těle, a když je inzulin významně snížen, vyvolává řadu negativních jevů: hypoglykémie, výrazný nárůst chuti k jídlu, špatná koordinace pohybů, výskyt záchvatů, svalová atrofie a vývoj dalších onemocnění.

Příčiny onemocnění

V současné době lékaři a vědci nedokázali přesně stanovit předpoklady, které vyvolávají vývoj inzulinomu. Povaha nádoru není známa.

Symptomy inzulinomu

Nemoc se projevuje řadou negativních symptomů, z nichž některé jsou velmi specifické, jiné se mohou vyskytnout iu jiných nemocí - to činí diagnózu nemoci o něco obtížnější. Nejnebezpečnější je nádor, který se neprojevuje, protože jeho detekce se může objevit příliš pozdě.

Charakterem průběhu onemocnění je, že všechny hlavní symptomy se vyskytují, když je člověk hladový.

Mezi hlavní symptomy pankreatického inzulinu patří:

  • Zvýšený pocit hladu, k němuž dochází velmi často. Taková chuť k jídlu vede k dalšímu negativnímu jevu - obezitě.
  • Obecná slabost těla - mdloby, chvění v těle, bolest hlavy, studený pot.
  • Tachykardie - palpitace.
  • Svalové křeče.
  • Významné snížení zrakové ostrosti.
  • Porušení koordinace pohybu.
  • Hypoglykemická kóma.
  • Porušení, zakalení vědomí.
  • Vznik duševních, nervových, psycho-emocionálních poruch.
  • Poruchy reflexů šlach, které vedou ke spontánním pohybům.
  • Často se vyskytují negativní jevy z psycho-emocionálního stavu: halucinace, nepřiměřená agrese nebo nárůst euforie, nálady sena, pocitu strachu.

Při významném snížení hladiny glukózy v krvi, epileptickém záchvatu, ztrátě vědomí a pádu do kómy. K odstranění osoby z takového stavu dochází intravenózní infuzí glukózy do žíly. Časté hypoglykemické záchvaty mohou vyvolat řadu negativních následků: rozvoj Parkinsonovy nemoci, impotence, snížené inteligence a v důsledku toho ztrátu profesionálních a sociálních dovedností.

Diagnóza onemocnění

Pokud existují alespoň některé z příznaků popsaných výše, měli byste okamžitě jít do nemocnice, abyste diagnostikovali stav, zjistili příčiny špatného zdravotního stavu, provedli přesnou diagnózu a zvolili optimální způsob léčby. Tyto stížnosti by měly být konzultovány s okresním lékařem a endokrinologem. Diagnostika onemocnění pomocí následujících metod:

  • Podrobný přehled o zdravotním stavu pacienta, projevující se symptomy, jejich pravidelnost, přítomnost chronických onemocnění. V této fázi je nesmírně důležité poskytnout lékaři co nejúplnější, nejpřesnější a pravdivější informace - to značně usnadní diagnostický proces a pomůže ušetřit čas, který je tak drahý.
  • Sběr rodinné historie. To je nezbytné pro vyloučení možnosti vzniku genetického onemocnění, dědičného onemocnění a instalace některých faktorů pomůže určit příčiny onemocnění.
  • Studium hladin inzulínu v krvi. Pro provádění tohoto postupu je zpravidla osoba v potravinách zcela omezena na 48 (méně často po dobu 72 hodin) a po výskytu prvních příznaků nemoci odebírají krev k analýze. Podstatou této diagnostické metody je stanovení poměru hladiny glukózy a inzulínu v těle, zatímco první indikátor bude významně pod normou (

Insulinom

Popis:

Insulinom je nejčastější endokrinní nádor pankreatu. To představuje 70-75% hormonálně aktivních nádorů tohoto orgánu. Insulinom je solitární a mnohonásobný, v 1-5% případů je nádor součástí mnohočetné endokrinní adenomatózy. Může se objevit v jakémkoliv věku, ale častěji u lidí ve věku 40–60 let a se stejnou frekvencí u mužů a žen. Převládají benigní tumory (přibližně 90% případů). Insulinom může být lokalizován v jakékoliv části pankreatu. U asi 1% pacientů se nachází extrapancreatic - v omentum, žaludeční stěny, dvanácterníku, sleziny brány a dalších oblastech. Velikost nádoru se pohybuje od několika milimetrů do 15 cm v průměru, obvykle 1-2 cm.
Objem buněk v nádoru jsou B buňky, ale také buňky A, buňky bez sekrečních granulí, jsou také podobné buňkám vylučovacích kanálků. Maligní inzulinom může metastázovat do různých orgánů, ale nejčastěji do jater.

Hlavními patogenetickými faktory inzulínu jsou nekontrolovaná produkce a vylučování inzulínu, bez ohledu na obsah glukózy v krvi (se zvýšenou tvorbou inzulínu v nádorových buňkách, jejich schopnost ukládat propeptid a peptid je snížena). Hypoglykémie vyplývající z hyperinzulinismu způsobuje většinu klinických symptomů.

Spolu s inzulínovými buňkami mohou být inzuliny produkovány ve zvýšeném množství a další peptidy - glukagon, PP.

Příčiny inzulinu:

Krátce po objevení inzulínu Bantingem a Vestomem v roce 1921 se příznaky předávkování projevily v klinickém použití komerčních léků u diabetických pacientů. Toto dovolilo Harris formulovat pojetí spontánní hypoglycemia způsobené zvýšenou sekrecí tohoto hormonu. V roce 1929 proběhly četné pokusy o detekci a léčbu inzulínu, kdy Graham jako první úspěšně odstranil nádor vylučující inzulin. Od té doby se ve světové literatuře objevují zprávy o přibližně 2000 pacientech s fungujícími neoplazmami beta-buněk.

Není pochyb o tom, že symptomy inzulinomu jsou spojeny s jeho hormonální aktivitou. Hyperinzulinismus je hlavním patogenetickým mechanismem, na kterém závisí celý komplex symptomů onemocnění. Konstantní sekrece inzulínu, nepodléhající fyziologickým mechanismům regulujícím homeostázu ve vztahu k glukóze, vede k rozvoji hypoglykémie, krevní glukóza je nezbytná pro normální fungování všech orgánů a tkání, zejména mozku, jehož mozková kůra jej používá intenzivněji než všechny ostatní orgány. Asi 20% celkové glukózy vstupující do těla je spotřebováno na funkci mozku. Zvláštní citlivost mozku na hypoglykémii je způsobena skutečností, že na rozdíl od téměř všech tkání těla nemá mozek žádné zásoby sacharidů a není schopen používat cirkulující volné mastné kyseliny jako zdroj energie. Když zastavení glukózy v mozkových hemisférách po dobu 5-7 minut ustane, nastanou v jeho buňkách nevratné změny a nejvíce diferencované prvky mozkové kůry.

S poklesem glukózy na hypoglykémii jsou zahrnuty mechanismy zaměřené na glykogenolýzu, glukoneogenezi, mobilizaci volných mastných kyselin a ketogenezi. Tyto mechanismy se týkají hlavně 4 hormonů - norepinefrin, glukagonu, kortizolu a růstového hormonu. Zřejmě pouze první z nich způsobuje klinické projevy. Pokud se reakce na hypoglykemii uvolněním norepinefrinu objeví rychle, pacient bude mít slabost, třes, tachykardii, pocení, úzkost a hlad; symptomy centrálního nervového systému zahrnují závratě, bolesti hlavy, dvojité vidění, zhoršené chování, ztrátu vědomí. Když se hypoglykémie vyvíjí postupně, převažují změny spojené s centrální nervovou soustavou a reaktivní (pro noradrenalin) fázi může chybět.

Symptomy inzulinomu:

Symptomy inzulinomu obvykle zahrnují obě skupiny symptomů do jednoho stupně nebo jiné, ale přítomnost neuropsychiatrických poruch a nízké povědomí lékařů o této nemoci často vedou ke skutečnosti, že v důsledku diagnostických chyb jsou pacienti s inzulinomem dlouho a neúspěšně léčeni různými diagnózami. Chybné diagnózy jsou provedeny u% pacientů s inzulinomem.

Symptomy inzulinomu jsou obvykle léčeny s důrazem na projevy hypoglykemických záchvatů, i když v interiktálním období existují symptomy odrážející škodlivé účinky chronické hypoglykémie na centrální nervový systém. Tyto léze spočívají v nedostatku VII a XII párů lebečních nervů centrálního typu “; asymetrie šlachových a periostálních reflexů. Někdy můžete identifikovat patologické reflexy Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich. U některých pacientů byly zaznamenány symptomy pyramidové insuficience bez patologických reflexů. Porušení vyšší nervové aktivity v interiktálním období se projevuje snížením paměti a mentálního postižení, ztrátou odborných dovedností, což často způsobuje, že se pacienti zapojují do méně kvalifikované pracovní síly.

Období akutní hypoglykémie je výsledkem rozpadu kontroverzních faktorů a adaptivních vlastností centrálního nervového systému. Nejčastěji se útok vyvíjí v časných ranních hodinách, což je spojeno s dlouhou (noční) přestávkou v jídle. Obvykle se pacienti nemohou „probudit“. To už není sen, nýbrž porucha vědomí různých hloubek, která ho nahrazuje. Po dlouhou dobu zůstávají dezorientovaní, produkují zbytečné opakované pohyby a jednoduchými slovy reagují na jednoduché otázky. Epileptiformní záchvaty pozorované u těchto pacientů se liší od těch pravých v delším trvání, choreoformních křečovitých trhlin, hyperkinézy a hojné neurovegetativní symptomatologie. I přes dlouhý průběh nemoci se u pacientů nevyskytují změny osobnosti popsané u epileptik.

Hypoglykemické stavy u pacientů s inzulinomem se často projevují záchvaty psychomotorického vzrušení: někteří spěchají, něčím vykřikují, ohrožují někoho; jiní zpívají, tančí, v podstatě neodpovídají na otázky, dávají dojem, že jsou opilí. Někdy se hypoglykémie v inzulinomu může projevit jako snový stav: pacienti odcházejí nebo jdou nejistým směrem a nemohou vysvětlit, jak se tam dostali. Někteří se dopouštějí antisociálních činů - zotavují se při první potřebě, vstupují do různých nemotivovaných konfliktů, mohou se vyplatit místo peněz s jakýmikoliv předměty. Progresie záchvatu často končí hlubokou poruchou vědomí, ze které jsou pacienti odstraněni intravenózní infuzí roztoku glukózy. Pokud není poskytnuta pomoc, hypoglykemický záchvat může trvat několik hodin až několik dní. Pacienti nemohou říci o povaze útoku, protože si nepamatují, co se stalo - retrográdní amnézie.

Na prázdném žaludku se vyvíjí hypoglykémie způsobená inzulinomem. Symptomy jsou zákeřné a mohou se podobat různým psychiatrickým a neurologickým poruchám. Poruchy centrálního nervového systému zahrnují bolesti hlavy, zmatenost, halucinace, svalovou slabost, paralýzu, ataxii, změny osobnosti a případně progresivní ztrátu vědomí, epileptické záchvaty a kómu. Příznaky vegetativní nervové soustavy (závratě, slabost, třes, palpitace, pocení, hlad, zvýšená chuť k jídlu, nervozita) často chybí.

Diagnóza inzulinomu:

V diagnostice inzulinomu používejte funkční testy. Test byl během dne rozšířen půstem a po dobu 72 hodin s dietou s nízkým obsahem kalorií (s omezením sacharidů a tuků), u pacientů s inzulinomem se vyvinuly symptomy hypoglykémie, ale i bez nich jsou zaznamenány koncentrace glukózy v krvi pod 2,77. mmol / l. Insulinomové buňky autonomně produkují inzulín bez ohledu na obsah glukózy v krvi a poměr inzulín / glukóza je vysoký (snížením obsahu glukózy a zvýšením hladiny inzulínu), který je patognomonický. Diagnostická přesnost testu při půstu je téměř 100%.

Použije se také inzulínový supresivní test. Podávání exogenního inzulínu indukuje hypoglykemický stav. Snížení koncentrace glukózy v krvi způsobené exogenním inzulínem obvykle vede k potlačení uvolňování endogenního inzulínu a C-peptidu. Inzulínové buňky nadále produkují hormon. Vysoké hladiny C-peptidu, disproporcionální s nízkou koncentrací glukózy, indikují přítomnost inzulinomu. Diagnostická hodnota testu je stejně vysoká jako u vzorků nalačno. Nedostatek těchto testů - u pacientů s inzulinomem není možné vyhnout se rozvoji hypoglykémie a neuroglukopenie, což vyžaduje stacionární podmínky pro jejich realizaci.

Test inzulínové provokace je zaměřen na uvolnění endogenního inzulínu intravenózním podáním glukózy (0,5 g / kg) nebo glukagonu (1 mg) nebo derivátů sulfonylmočoviny redukujících cukr (například tolbutamidu v dávce 1 g). Zvýšení sérového inzulínu u pacientů s inzulinomem je však významně vyšší než u zdravých jedinců, pouze v 60-80% případů. Frekvence pozitivního stimulačního testu na uvolňování inzulínu je významně zvýšena při současném podávání glukózy a vápníku (5 mg / kg). Inzulinové buňky jsou citlivější na podráždění vápníku než normální B buňky. Navíc tento test kompenzuje vývoj hypoglykémie infuzí glukózy.

Spolu se stanovením glukózy, inzulínu a C-peptidu v séru nbspnbsp nalačno může radioimunitní studie proinzulinu pomoci při diagnostice inzulinomu. Hyperproinzulinémie je však možná nejen u pacientů s organickým hyperinzulinismem, ale také u pacientů s urémií, jaterní cirhózou, tyreotoxikózou, u osob, které užívaly inzulín nebo léky snižující cukr, například se sebevražedným cílem.

Rozlišujte stav spontánní hypoglykémie od extrapancreatických nemocí bez hyperinzulinismu: od hypofýzy a / nebo nadledvinové insuficience, závažného poškození jater (nedostatečná produkce glukózy), extrapancreatických maligních nádorů, například z velkého fibrosarkomu (zvýšená spotřeba glukózy), stejně jako církví, stejně jako církví, stejně jako církví, stejně jako církví, stejně jako kostely, stejně jako kostely, stejně jako kostely, stejně jako kostely, stejně jako chromosomy. ) pro onemocnění centrálního nervového systému (nedostatečný příjem sacharidů). Diagnostické pomůcky pomáhají klinickým a laboratorním údajům v důsledku každé z výše uvedených skupin onemocnění. Při jejich rozlišení od inzulinomů se používá stanovení imunoreaktivního inzulínu a C-peptidu v krvi nalačno spolu se stanovením obsahu glukózy a chování vzorku intravenózní glukózou a vápníkem. Hyperinzulinémie a pozitivní charakter inzulínového provokačního testu budou svědčit ve prospěch inzulinomu. Testy nalačno a nízkokalorická dieta jsou v některých případech kontraindikovány (například v případě primárního nebo sekundárního hypokorticismu).

Diferenciální diagnóza by měla být provedena mezi organickou hypoglykemií a toxickými (alkoholickými, stejně jako indukovanými léky, způsobenými inzulínem nebo deriváty sulfonylmočoviny redukujícími cukr). Alkoholická hypoglykémie se vyskytuje bez hyperinzulinémie. Zavedení exogenního inzulínu nebo léčiv snižujících cukr vede ke zvýšenému obsahu imunoreaktivního inzulínu v krvi při normálních nebo snížených hladinách C-peptidu, protože oba peptidy jsou tvořeny v ekvimolárním množství z proinzulinu a vstupují do krevního oběhu.

S reaktivními (postprandiálními) formami hyperinzulinismu - zvýšeným tónem nervu vagus, diabetes mellitus, syndromem pozdního dumpingu - nalačno, je hladina glukózy v krvi normální.

U kojenců a malých dětí se zřídka vyskytuje hyperplazie izolalocytů - nezidioblastóza, která může být příčinou organické hypoglykémie (nonidioblasty jsou epiteliální buňky malých pankreatických pasáží, které se diferencují na buňky kompetentní na inzulín). U malých dětí je necidioblastóza nerozeznatelná od inzulinomů na základě klinických a laboratorních nálezů.

Insulinom

Insulinom je benigní (vzácně maligní) endokrinní pankreatický nádor, který vylučuje velké množství inzulínu. Projevuje se ve formě hypoglykemického útoku (hladina glukózy v krvi klesá nízko).

Inzuliny jsou často tvořeny ve slinivce břišní, ve vzácných případech mohou inzulinomy ovlivnit játra nebo tlusté střevo. Nádor, který má vzhled inzulinomu, zpravidla postihuje lidi ve věku od 25 do 55 let, téměř nikdy se nevyskytuje u dětí. V některých případech mohou inzulinomy vykazovat mnohočetnou endokrinní adenomatózu.

Patogeneze hypoglykémie v inzulínu

Insulinom je nádor, který produkuje hormon. Vzhledem k tomu, že rakovinné buňky s inzulinomem mají nepravidelnou strukturu, nefungují standardním způsobem, v důsledku čehož není hladina glukózy v krvi regulována. Nádor produkuje hodně inzulínu, což zase snižuje koncentraci glukózy v krvi. Hypoglykémie a hyperinzulinismus jsou hlavními patogenetickými vazbami onemocnění.

Patogeneze inzulinomu u různých pacientů může být podobná, ale symptomy vývoje nemoci jsou velmi rozdílné. Tyto indikátory jsou způsobeny tím, že každá osoba má odlišnou citlivost na inzulín a hypoglykémii. Většinu nedostatku glukózy v krvi pociťuje mozková tkáň. Toto je kvůli skutečnosti, že mozek nemá zásobu glukózy, a také nemůže používat mastné kyseliny jako náhražku zdroje energie.

Prognóza inzulínu

Pokud je nádor benigní, pak se pacient podrobí radikální léčbě (chirurgický zákrok k odstranění nádoru) a pacient se zotaví. Když má nádor paraendokrinní lokalizaci, pak bude léčba inzulinomem úspěšná.

Pokud je nádor maligní, bude prognóza léčby závažnější. Záleží na umístění nádoru a počtu lézí. Úspěch chemoterapeutických léků je velmi důležitý - záleží na každém konkrétním případě onemocnění a citlivosti nádoru na léčiva. Často, 60% pacientů je citlivých na streptozocyton, pokud nádor není citlivý na tento lék, používá se adriamycin. Jak ukazuje praxe, úspěch chirurgické léčby inzulinu se dosahuje v 90% případů, zatímco smrt během operace se vyskytuje v 5-10%.

Symptomy inzulinomu

Hlavními příznaky inzulinu jsou záchvaty hypoglykémie, které jsou výsledkem zvýšení hladiny inzulínu v krvi pacienta. Tyto útoky jsou zpravidla doprovázeny celkovou slabostí pacienta, pocitem únavy a častým tepem. Navíc se pacient hodně potí, stává se neklidným a cítí neustálý strach. Odstranění symptomů inzulinomu dočasně pomáhá zmírnit pocit hladu, který je také důležitým příznakem onemocnění.

Insulinom se může vyskytnout se závažnými příznaky a se skrytými příznaky. Druhá možnost je pro pacienta nebezpečnější, takový průběh inzulinu neumožňuje pacientovi jíst v čase, což pacientovi brání v normalizaci hypoglykémie. Vzhledem k tomu, že hladina glukózy v krvi člověka klesá, chování pacienta se stává nedostatečným, objevují se spíše jasné a srozumitelné halucinace. Snížení hladiny glukózy je doprovázeno hojným slinením, pocením, roztržkou v očích, což může vést k tomu, že se pacient pokusí přivést fyzické zranění na jiné osoby, aby si jídlo odnesl.

Pokud se útok nezastaví, hlad se časem uvolní, s dalším poklesem glukózy v krvi pacienta se zvýší svalový tonus. Ve zvláštních případech může dojít k záchvatu epilepsie. Žáci se stávají velkými. Dýchání a palpitace se urychlily. V případě, že pacient nedostane včasnou pomoc, může se objevit hypoglykemická kóma. Současně budou doprovodné příznaky ve formě ztráty vědomí, rozšířených žáků, nízkého svalového tónu a arteriálního tlaku, pot se již neuvolní a srdce a dýchací rytmy se ztratí. V důsledku těchto příznaků může následovat rozvoj edému mozku.

Také hypoglykémie může být doprovázena zvýšenou tělesnou hmotností a někdy obezitou. Pokud je pacient dlouhodobě v hypoglykemické kómě nebo se do takových stavů často dostává, může se u něj rozvinout dyscirkulační encefalopatie, parkinsonismus a konvulzivní syndrom.

Diagnóza inzulinomu

Pro diagnostiku inzulinomu aplikujte různé vzorky ve formě odměřených dávek na tělo. Nejběžnějším testem je každodenní půst. Pacientovi je předepsána speciální dieta, ve které je minimum tuku a sacharidů. S takovou dietou začíná pacient s inzulinomem vykazovat příznaky hypoglykémie. I když příznaky nezačnou, hladina glukózy v krvi pacienta významně vzroste. Nádorové buňky začínají nezávisle produkovat inzulín, bez ohledu na to, kolik glukózy je v krvi. Dochází tedy ke snížení hladiny glukózy a zvýšení hladiny inzulínu. Diagnostika tímto způsobem vám umožňuje stanovit inzulín 100%.

Další diagnostickou metodou je inzulínový test. Pacientovi je podáván inzulín v krvi, kvůli kterému se objevují příznaky nebo záchvaty hypoglykémie. Účinnost testu je stejně vysoká jako diagnóza hladovění. Nicméně existuje jedna hlavní nevýhoda: pacient v důsledku takového testu vyvine hypoglykémii nebo neuroglukopenii. Tyto vzorky mohou být prováděny výhradně v režimu stacionárního průzkumu.

Test, který vyvolává tvorbu inzulínu v krvi, se také používá k diagnostice inzulinomu. Pacientovi je intravenózně injikována glukóza nebo glukagon, což vyvolává tvorbu inzulínu. Účinnější je zavedení glukózy a vápníku, protože zvýšená produkce inzulínu u pacientů s inzulinomem je vyšší než u zdravých lidí pouze o 60-80%. S takovou diagnózou se hypoglykémie nevyvolává v důsledku infuze glukózy.

Přesná diagnostika inzulínu a nepletení si s nemocí, jako je nedostatečnost nadledvin, těžké poškození jater, extrapancrimatické maligní tumory, onemocnění spojená s hromaděním glykogenu a onemocnění centrálního nervového systému - využívají údaje z klinických a laboratorních studií odpovídajících každé skupině onemocnění. Testování na inzulin a dietu tochakovka pomáhá rozlišovat mezi inzulínem a jinými chorobami, které mají podobné ukazatele.

Kromě toho je nezbytné diagnostikovat inzulín jako toxický nebo organický. Toxický inzulinom může být alkoholický nebo lék indukovaný užíváním léků, které snižují hladinu glukózy v krvi.

Jakmile byl stanoven typ inzulinomu, je nutné určit jeho polohu a velikost nádoru. Pro tyto účely lze pomocí výpočetní tomografie a vyšetření magnetickou rezonancí použít i ultrazvukové vyšetření. Diagnostická laparoskopie nebo laparotomie mohou být použity k určení umístění nádoru.

Léčba inzulinomu

Velký inzulinom je nádor s charakteristickou červenohnědou barvou. Léčba inzulinomu zahrnuje dvě metody: radikální a konzervativní.

Radikální léčba

Radikální léčba je chirurgický zákrok k odstranění nádoru. Pacient může dobrovolně odmítnout operaci k odstranění nádoru. Také chirurgická léčba není aplikována v přítomnosti doprovodných somatických projevů těžké povahy.

Když se nádor nachází v kaudální části pankreatu, operace se provádí odříznutím části tkání orgánu a odstraněním nádoru. V případech, kdy je inzulin benigní a nachází se v těle nebo v hlavě štítné žlázy, se provádí enukleace (exfoliace tumoru). Pokud je nádor maligní s vícečetnými lézemi a není-li možné jej zcela odstranit, použije se metoda léčby léky. Léčba léky zahrnuje užívání drog, jako je diazoxid (proglycem, hyperstat) nebo oktreatid (sandostatin). Užívání těchto léků vede ke snížení produkce inzulínu a potlačení hypoglykemických záchvatů.

Konzervativní léčba

S konzervativní léčbou sledují inzulinomy následující výsledky: úlevu a prevenci hypoglykémie, stejně jako účinky na nádorový proces.

V případech, kdy radikální léčba není možná, například maligní nádor s vícečetnými lézemi, je předepsána symptomatická léčba. Taková terapie zahrnuje častý příjem sacharidů. Pokud není možné normalizovat úroveň produkce inzulínu léky, je pacient určen pro chemoterapii, poté pro chemoterapii.

Na našich webových stránkách můžete snadno zjistit, které kliniky léčí inzulinomy v Moskvě.

Insulinom

Insulinom je hormonálně aktivní nádor p-buněk pankreatických ostrůvků, vylučující inzulín v nadbytku a vedoucí k rozvoji hypoglykémie. Hypoglykemické epizody inzulinomu jsou doprovázeny třesem, studeným potem, hladem a strachem, tachykardií, parestézií, poruchami řeči, zraku a chování; v těžkých případech - křeče a kóma. Diagnostika inzulinomů se provádí pomocí funkčních testů, stanovení hladiny inzulínu, C-peptidu, proinzulinu a glukózy v krvi, ultrazvuku slinivky, selektivní angiografie. Pokud je indikován inzulín, je chirurgickou léčbou enukleace tumoru, resekce pankreatu, pankreatoduodenální resekce nebo totální pankreatektomie.

Insulinom

Insulinom je benigní (v 85-90% případů) nebo maligní (v 10-15% případů) nádor pocházející z β-buněk Langerhansových ostrůvků, které mají autonomní hormonální aktivitu a vedou k hyperinzulinismu. Nekontrolovaná sekrece inzulínu je doprovázena rozvojem hypoglykemického syndromu - komplexu adrenergních a neuroglykopenických projevů.

Mezi hormonálně aktivními nádory slinivky břišní tvoří inzuliny 70-75%; v přibližně 10% případů jsou součástí mnohočetné endokrinní adenomatózy typu I (spolu s gastrinomem, nádory hypofýzy, adenomem příštítných tělísek atd.). Inzuliny jsou častěji detekovány u lidí ve věku 40-60 let, u dětí jsou vzácné. Insulinom může být umístěn v jakékoli části pankreatu (hlava, tělo, ocas); v ojedinělých případech je lokalizovaná extrapancreatic - ve stěně žaludku nebo dvanáctníku, omentum, brány sleziny, játra a dalších oblastech. Obvykle je velikost inzulinomů 1,5 - 2 cm.

Patogeneze hypoglykémie v inzulínu

Vývoj hypoglykémie v inzulinomu je způsoben nadměrným, nekontrolovaným vylučováním inzulínu b-buňkami nádoru. Normálně, když klesají hladiny glukózy v krvi, dochází k poklesu produkce inzulínu a jeho uvolnění do krevního oběhu. V nádorových buňkách je narušen mechanismus regulace produkce inzulínu: s poklesem hladiny glukózy není jeho sekrece potlačena, což vytváří podmínky pro rozvoj hypoglykemického syndromu.

Nejcitlivější k hypoglykémii jsou mozkové buňky, pro které je hlavní energetický substrát glukóza. V tomto ohledu jsou pozorovány účinky neuroglykopenie u inzulinomu a při prodloužené hypoglykemické dystrofické změně v centrálním nervovém systému. Hypoglykemický stav stimuluje uvolňování kontraindulinových hormonů (noradrenalin, glukagon, kortizol, somatotropin) v krvi, které způsobují adrenergní symptomy.

Symptomy inzulinomu

Během inzulinomu se rozlišují fáze relativní pohody, které jsou periodicky nahrazovány klinicky výraznými projevy hypoglykémie a reaktivní hyperadrenalinemie. V latentním období mohou být jedinými projevy inzulinomu obezita a zvýšená chuť k jídlu.

Akutní hypoglykemický záchvat je výsledkem rozpadu adaptačních mechanismů centrální nervové soustavy a kontraindulárních faktorů. Útok se vyvíjí na prázdný žaludek, po dlouhém přerušení jídla, častěji ráno. Během záchvatu klesne hladina glukózy v krvi pod 2,5 mmol / l.

Neuroglykopenické symptomy inzulinu se mohou podobat různým neurologickým a psychiatrickým poruchám. Pacienti mohou pociťovat bolest hlavy, svalovou slabost, ataxii, zmatenost. V některých případech je hypoglykemický záchvat u pacientů s inzulinomem doprovázen stavem psychomotorické agitace: halucinacemi, nekoherentními výkřiky, motorickým neklidem, nemotivovanou agresí, euforií.

Reakcí systému sympatiku-nadledviny na těžkou hypoglykémii je výskyt třesu, studeného potu, tachykardie, strachu, parestézie. S progresí záchvatu se může vyvinout epileptický záchvat, ztráta vědomí a kóma. Obvykle je útok zastaven intravenózní infuzí glukózy; Po uzdravení si však pacienti nepamatují, co se stalo. Během hypoglykemického záchvatu se může vyvinout infarkt myokardu v důsledku akutní podvýživy srdečního svalu, příznaků lokálního poškození nervového systému (hemiplegie, afázie), které mohou být zaměněny za mrtvici.

U chronické hypoglykémie u pacientů s inzulinomem je narušena funkce centrálního a periferního nervového systému, což ovlivňuje průběh fáze relativní pohody. V interiktálním období přechodné neurologické symptomy, zrakové postižení, myalgie, ztráta paměti a mentální schopnosti, apatie. I po odstranění inzulinomů obvykle přetrvává pokles inteligence a encefalopatie, což vede ke ztrátě odborných dovedností a předchozímu sociálnímu postavení. U mužů s častými záchvaty hypoglykémie se může rozvinout impotence.

Neurologické vyšetření pacientů s inzulinomem detekovány Asymetrie periostu a šlachových reflexů, nerovnosti nebo snížení břišní reflexy, patologických reflexů Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovic, nystagmus, parézy pohledem směrem nahoru a kol. Vzhledem k polymorfismu a nespecifické klinické symptomy, mohou být umístěny u pacientů s inzulinomem chybné diagnózy epilepsie, mozkového nádoru, cévní dystonie, mrtvice, diencefalického syndromu, akutní psychózy, neurastenie, reziduální účinky nejsou iroinfekce atd.

Diagnóza inzulinomu

Stanovení příčin hypoglykémie a diferenciace inzulínu od jiných klinických syndromů umožňuje komplexní laboratorní testy, funkční testy, vizualizaci instrumentálních studií. Test nalačno je zaměřen na provokaci hypoglykémie a způsobuje patologii patognomonů triumfální whipple pro inzulinom: snížení hladiny glukózy v krvi na 2,78 mmol / l nebo méně, vývoj neuropsychických projevů proti hladovění, možnost zastavení útoku perorálním podáním nebo intravenózní infuzí glukózy.

Aby se vyvolal hypoglykemický stav, může se použít inzulín-supresivní test s podáváním exogenního inzulínu. Současně jsou pozorovány nedostatečně vysoké koncentrace C-peptidu v krvi na pozadí extrémně nízkých hodnot glukózy. Provádění inzulínového provokačního testu (intravenózní glukóza nebo glukagon) podporuje uvolňování endogenního inzulínu, jehož hladina u pacientů s inzulinomem je významně vyšší než u zdravých jedinců; zatímco poměr inzulínu a glukózy přesahuje 0,4 (obvykle méně než 0,4).

S pozitivními výsledky provokativních testů se provádí lokální diagnostika inzulinomů: ultrazvukové vyšetření pankreatu a břišní dutiny, scintigrafie, MRI slinivky břišní, selektivní angiografie s krví z portálních žil, diagnostická laparoskopie, intraoperační ultrasonografie slinivky břišní. Inzulín musí být odlišen od lékové a alkoholové hypoglykémie, hypofýzy a adrenální insuficience, adrenálního karcinomu, dumpingového syndromu, galaktosémie a dalších stavů.

Léčba inzulinomu

V endokrinologii s ohledem na inzulinom jsou preferovány chirurgické taktiky. Rozsah operace je dán umístěním a velikostí formace. V případě inzulinomu lze provést jak enukleaci tumoru (inzulinomectomii), tak různé typy resekcí pankreatu (distální, resekce hlavy, pankreatoduodenální resekce, totální pankreatektomie). Účinnost intervence je hodnocena dynamickým stanovením hladiny glukózy v krvi během operace. Mezi pooperačními komplikacemi se může vyvinout pankreatitida, nekróza pankreatu, pankreatická píštěl, absces břišní dutiny nebo peritonitida.

V inoperabilních inzulinomech je konzervativní léčba zaměřena na zastavení a prevenci hypoglykémie pomocí hyperglykemických činidel (adrenalin, norepinefrin, glukagon, glukokortikoidy atd.). U maligních inzulinomů se provádí chemoterapie (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin atd.).

Prognóza inzulínu

U 65-80% pacientů po chirurgickém odstranění inzulinomu dochází k klinickému zotavení. Včasná diagnostika a včasná chirurgická léčba inzulinomů vedou k regresi změn v centrálním nervovém systému podle údajů EEG.

Pooperační mortalita je 5-10%. Recidiva inzulinomu se vyvíjí ve 3% případů. Prognóza pro maligní inzulinomy je nepříznivá - míra přežití po dobu 2 let nepřekračuje 60%. Pacienti s inzulinomem v anamnéze jsou v lékárně u endokrinologa a neurologa.