Jak léčit žaludeční vřed: léky, lidové prostředky a dieta

Žaludeční vřed je chronické onemocnění, při kterém dochází k tvorbě vředů žaludeční sliznice. Nejběžnější žaludeční vřed postihuje muže od 20 do 50 let. Nemoc se vyznačuje chronickým průběhem s častými recidivami, které se obvykle vyskytují na jaře a na podzim.

Žaludek obsahuje spíše agresivní prostředí ve formě kyseliny chlorovodíkové, kyseliny žlučové, produkované játry a vstupujícími do dvanáctníku, a obsah dvanáctníku je hozen do žaludku. Toto agresivní prostředí je neutralizováno hlenem, který je produkován buňkami sliznice, normálním krevním oběhem, včasnou obnovou slizničních buněk.

Co je to?

Gastrický vřed je lokální defekt žaludeční sliznice (někdy s submukózní záchytnou vrstvou) vytvořenou působením kyseliny chlorovodíkové, pepsinu a žluči. Volající na tomto místě trofické poruchy. Sekrece kyseliny v žaludku se obvykle nezvyšuje.

Peptická vředová choroba je charakterizována opakujícím se průběhem, tj. Střídáním období exacerbací (obvykle na jaře nebo na podzim) a obdobím remise. Na rozdíl od eroze (defekt povrchové sliznice) se vřed hojí s tvorbou jizev.

Příčiny vředů

  • sliny (s polibkem)
  • špinavé nádobí
  • kontaminované vody potraviny
  • špatně sterilizované lékařské přístroje (např. fibrogastroskop)
  • od matky k plodu
  • antihypertenziva centrálního působení - „Reserpine“;
  • přípravky draslíku - Asparks, Panagi, chlorid draselný;
  • cytostatika - fluorouracil, azathioprin, imuran;
  • kortikosteroidy - "Betamethason", "Dexamethasone", "Prednisolon";
  • neselektivní nesteroidní protizánětlivé léky - Butadion, Indometacin, Diclofenac, kyselina acetylsalicylová.
  • zranění;
  • akutní selhání jater a ledvin;
  • sepse;
  • omrzliny;
  • rozsáhlé popáleniny;
  • všechny druhy otřesů
  • negativní emoce;
  • konstantní napětí;
  • hrubé chyby ve výživě;
  • zneužívání alkoholu a cigaret;
  • finanční blahobyt.

Jaké typy vředů jsou podrobněji zváženy:

  • srdeční část
  • subkardiální část
  • tělo žaludku (velké nebo malé zakřivení)
  • antrum
  • pyloric
  • gigantický - přes 3 cm;
  • velký - 2-2,9 cm;
  • průměr - 0,6 - 1,9 cm;
  • malý - až 0,5 cm
  • aktivní fázi
  • léčení
  • cicatrization (červená nebo bílá jizva)
  • fázi remise
  • násobek;
  • jeden

Příznaky žaludečních vředů

Někdy se žaludeční vřed neprojevuje, což naznačuje potřebu pravidelného vyšetření. Průběh ulcerativního procesu bez znatelných symptomů je zpravidla pozorován ve 25 až 28% případů a přítomnost vředů je detekována po smrti pacienta.

Podezřelé ulcerózní léze žaludku mohou být následující:

  1. Zvýšení tvorby plynu.
  2. Rychlý pocit sytosti.
  3. Pocit těžkosti v břiše, pozorovaný po jídle.
  4. Snížená chuť k peptickému vředovému onemocnění může být spojena se strachem člověka zažívat bolest nebo se zhoršenou gastrointestinální motilitou.
  5. Belching, který je charakterizován nekontrolovaným refluxem žaludeční šťávy do ústní dutiny. V tomto případě pacient cítí hořkost nebo kyselou chuť v ústech.
  6. Poruchy křesla. Nejčastěji si pacienti stěžují na zácpu a průjem je atypický pro vředovou chorobu. Obtíže s pohybem střev se vyskytují až u 50% pacientů, zejména během exacerbace žaludečního vředu.
  7. Bolest, lokalizovaná v horní části břicha. Tento příznak se projevuje v 75% případů. Polovina pacientů si stěžuje na pocity slabé intenzity, ve zbývajících 50% je výraznější a zvyšuje se s fyzickou námahou, po požití alkoholu nebo kořeněného jídla během dlouhých přestávek mezi jídly.
  8. Pocit nevolnosti, někdy doprovázený zvracením. K tomuto příznaku dochází v důsledku porušení pohyblivosti žaludku. Když se po 1,5-2 hodinách po jídle objeví zvracení vředů a uvolňuje žaludek, přináší pocit úlevy. Pacienti proto často způsobují zvracení sami.
  9. Pálení žáhy. Vyjadřuje se v pálení v epigastrické oblasti. Vyskytuje se díky tomu, že obsah kyselin v žaludku, který má agresivní prostředí, vstupuje do lumen jícnu, dráždí jeho stěny. Tento příznak je často pozorován a vyskytuje se u 80% pacientů. Pálení žáhy se obvykle vyskytuje 1-2 hodiny po jídle.

Mezi vnějšími příznaky žaludečního vředu stojí za zmínku přítomnost šedého plátu na jazyku, který téměř vždy naznačuje problémy s gastrointestinálním traktem. Pacient může trpět nadměrným pocením dlaní a pociťovat bolest při stisknutí epigastrické oblasti.

Charakteristika bolesti v žaludečních vředech:

  1. Vřed, který se nachází v horním zakřivení žaludku, má velmi latentní průběh a může být velmi zřídka diagnostikován velmi rychle, a to jsou vředy horního zakřivení žaludku, které jsou maligní povahy.
  2. Porážka vředu v dutině dutého orgánu je charakterizována bolestí večer a v noci, může být zcela nesouvisející s příjmem potravy. Bolest je konstantní, bolestivá, doprovázená řevem a pálením žáhy.
  3. Pokud se vřed nachází v pylorické oblasti žaludku, bolest bude akutní, paroxyzmální, prodloužená (v některých případech trvá jeden záchvat déle než 40 minut).
  4. S lokalizací peptického vředu v menší zakřivení žaludku bude bolest intenzivní zejména v levé iliakální oblasti. Syndrom se vyskytuje 1 hodinu po jídle, stav se stabilizuje po trávení obsahu žaludku. Nejčastěji se ve večerních hodinách objevují stížnosti pacientů na bolest, někdy jsou doprovázeny zvracením.
  5. Pokud se vřed nachází v kardinální nebo subcardinální části žaludku, pak se syndrom bolesti objeví 20 minut po jídle, jeho lokalizace je velmi vysoká - téměř v oblasti solárního plexu. Velmi často, bolest vyzařuje do srdce, takže infarkt může být omylem diagnostikován (to se děje během vlastní diagnostiky). S takovým uspořádáním defektní formace není nikdy bolest po fyzické námaze a po konzumaci i malého množství mléka se stav pacienta stabilizuje.

Symptomy žaludečního vředu během exacerbace:

1) Tupá, řezná, bodavá bolest v horní části břicha, nejčastěji uprostřed (v epigastrické oblasti), může být uvedena v levém hypochondriu. Výskyt bolesti je spojen s užíváním potravy, po asi 0,5 - 1 hodině po jídle se zastaví po asi 2 hodinách, což je způsobeno vyprázdněním žaludku. Bolest se objevuje v důsledku podráždění povrchu vředů jídlem, je zastavena antacidy (Almagel). Bolest je také charakterizována sezónností, tzn. exacerbace nastává na jaře a na podzim.

2) Dyspeptické poruchy:

  • pálení žáhy nastane v důsledku házení kyselého žaludečního obsahu do dolního jícnu. To se projevuje současně s výskytem bolesti;
  • nevolnost a zvracení se také objevují ve stejnou dobu, kdy se objeví bolest. Zvracení, doprovázené úlevou pro pacienta;
  • kyselá eruktace, zácpa, vznik v důsledku zvýšené acidity žaludku;

3) Ztráta tělesné hmotnosti nastává v důsledku strachu z jídla, což přispívá ke vzniku bolesti.

Perforovaný vřed

Pokud je onemocnění ignorováno, dochází k perforaci žaludku ak průniku vředů. Přichází prasknutí jeho zdí a klíčení vředů na sousedních orgánech. Obsah a mikroorganismy pronikají do břišní dutiny a způsobují peritonitidu.

Chronické nepohodlí, na které je pacient zvyklý, se náhle promění v ostrou dýkovou bolest. Muž je pokryt potem, jeho žaludek se váže.

Tato komplikace vyžaduje zásah chirurga. Během 6 hodin má pacient šanci uniknout, má-li čas na pracovní stůl, opláchnout poškozenou tkáň a sešit ji, čímž se zastaví hojné vnitřní krvácení.

Diagnostika

V současné době se diagnóza žaludečních vředů provádí na základě endoskopického vyšetření.

Metoda se nazývá fibrogastroskopie (FGS), během ní je tenký pružný nástroj vložen přes jícen do žaludku, vybavený zdrojem světla a kamerou, která přenáší obraz na monitor. To vám umožní vidět vřed žaludeční sliznice, určit její umístění a velikost. Dosud používaná metoda kontrastní fluoroskopie je stále používána, ale má pouze pomocnou hodnotu.

Laboratorní studie obsahu žaludku a střev se provádějí na přítomnost Helicobacter pylori a okultní krve, provádějí se obecné testy krve a moči za účelem posouzení celkového stavu těla.

Léčba žaludečních vředů

Jak vyléčit žaludeční vřed? - Potřebujeme komplexní terapii, která zahrnuje nejen léčbu drogami, ale také korekci životního stylu.

Průběh léčby žaludečních vředů se skládá z:

  • eliminovat faktory, které vedly k onemocnění;
  • léková terapie;
  • terapeutická výživa;
  • fyzioterapie, laserová terapie, magnetoterapie atd.

Existuje několik hlavních skupin pro léčbu peptického vředu:

Žaludeční vřed

Akutní bolest žaludku, nevolnost a zvracení - tyto projevy doprovázejí různá onemocnění trávicího systému. A možná nejnebezpečnější z nich, pokud neberete v úvahu zhoubné nádory, by mělo být považováno za žaludeční vřed (GAL). Tato choroba je často smrtelná a vyžaduje značné úsilí při léčbě, stejně jako revizi životního stylu pacienta.

Popis onemocnění

Žaludek je hlavním orgánem lidského trávicího systému, kde potraviny z ústní dutiny podléhají primárnímu chemickému zpracování a jsou připraveny pro proces vstřebávání látek nezbytných pro tělo - bílkoviny, tuky a sacharidy v tenkém střevě. Úkolem zpracování potravinového bolusu je extrémně žíravá kapalina - žaludeční šťáva. Skládá se z několika enzymů, ale jeho hlavní složkou je kyselina chlorovodíková.

Hlavním důvodem, proč žaludeční šťáva nezačne trávit samotný žaludek, jsou ochranné vlastnosti žaludeční sliznice, která lemuje stěny tohoto orgánu. Nicméně, pokud je narušena integrita sliznice z jakéhokoliv důvodu, pak kyselina začne korodovat spodní vrstvu stěn žaludku - svalnatou.

Tento proces vede k narušení integrity stěny a vzniku vzdělání, které se nazývá vřed. V tomto případě by však měly být jasně odděleny žaludeční vředy a eroze, které se mohou vyskytovat také na povrchu stěn žaludku. I když ve většině případů jsou prekurzory vředů právě eroze. S erozí je pozorováno poškození žaludeční sliznice, ale není ovlivněna svalová vrstva samotných stěn. Eroze je obvykle samovybíjející několik dní a nevede k poškození stěn těla. Vřed může být také inhibován, ale v takovém případě zůstává na povrchu stěn jizva. Pokud se tak nestane, vřed se stává chronickým. V jiných případech může vřed vést k destrukci části stěny žaludku.

YABZH, na rozdíl od gastritidy, není doprovázen významnými variacemi takového parametru jako kyselost žaludeční šťávy. Ve většině případů je kyselost vředů v normálním rozmezí nebo se mírně zvyšuje. S nízkou kyselostí se žaludeční vředy nemohou tvořit, na rozdíl od gastritidy, která se může objevit za podobných podmínek.

Šíření nemoci

YABZH - většinou mužské onemocnění. Ženy trpí několikrát méně, ale počet případů žen ročně roste. Většina případů (80%) jsou také lidé ve věku 20-50 let. Nicméně, peptická vředová choroba může být také nalezena u mladších lidí. Přibližně 1% případů jsou děti, 8% jsou teenageři a zbytek jsou starší lidé. Podle různých údajů, GU se nachází v 5-15% lidí. V Rusku je toto číslo 10%. Obyvatelé města jsou nemocní 5krát častěji než venkovští. YABZH se setkává o něco méně než dvanáctníkové vředy. V posledních letech bylo pozorováno zvýšení relativního počtu případů na celém světě.

Odrůdy nemoci

Peptický vřed je často klasifikován podle toho, která část žaludku ovlivňuje - kardie, centrální část žaludku (tělo), antrum nebo pyloric. Také v žaludku může být jedna ulcerace nebo několik. Velikost žaludečního vředu se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů. Menší vřed je vzdělávání s průměrem menším než 5 mm, střední - 5-20 mm, velký - 20-30 mm, obří - více než 30 mm.

YABZH - hlavně chronické onemocnění, které může mít období zhoršení a delší období remise. Během remise se zmenšuje velikost žaludečního vředu s exacerbací - vzrůstem.

Důvody

YABZH - polietiologické onemocnění. To znamená, že nemoc, zpravidla, nemá jednu základní příčinu, kombinace několika nepříznivých faktorů ovlivňuje okamžitě.

Jeden z faktorů způsobujících peptický vřed byl objeven relativně nedávno. Je to podmíněně patogenní mikroorganismus - bakterie Helicobacter pylori, která žije na sliznici žaludku. Bakterie může být snadno přenášena z jedné osoby do druhé - polibkem, přes společné příbory a nemyté nádobí.

Zdrojem, ze kterého bakterie přijímá energii, jsou určité chemické reakce probíhající v žaludku. Z dosud neznámých důvodů se bakterie v určitém okamžiku začíná chovat agresivně, tvoří kolonie na sliznici žaludku, mění složení žaludeční šťávy a nakonec ničí tkáně sliznice, obvykle v malé oblasti. Tímto způsobem se tvoří mnoho žaludečních vředů, v žádném případě však ne. Alespoň 40% případů této choroby je spolehlivě spojeno s bakteriální infekcí.

V důsledku toho nemůžeme slevit další faktory vedoucí k onemocnění:

  • těžké napětí;
  • deprese;
  • zneužívání drog nebo jejich užívání ve velkém množství (glukokortikosteroidy, antacida, nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, cytostatika, antihypertenziva);
  • stavy imunodeficience (AIDS, užívající imunosupresiva);
  • nesprávná strava nebo stravovací návyky (jíst příliš studené nebo teplé jídlo, nepravidelné jídlo);
  • dědičné faktory;
  • těžké somatické onemocnění (tuberkulóza, hepatitida, diabetes, cirhóza, pankreatitida, Crohnova choroba);
  • poranění žaludku;
  • účinky jiných orgánů na žaludek;
  • masivní popáleniny a omrzliny, šok;
  • chronický alkoholismus;
  • zneužívání kávy a jiných nápojů s kofeinem;
  • kouření tabáku;
  • další onemocnění žaludku (gastritida, duodenální žaludeční reflux).

Lidé s první skupinou krve mají o 40% vyšší riziko žaludečních vředů než jiní. Riziko vzniku onemocnění, ke kterému dochází v důsledku užívání protizánětlivých léčiv, se po 65 letech významně zvyšuje. Je možné, že dojde k výskytu vředů a v důsledku proniknutí nestravitelných cizích těles do žaludku.

Příznaky peptického vředu

Hlavním příznakem žaludečního vředu je bolest. Bolest v žaludku může být ostrá a ostrá nebo relativně slabá. Výskyt bolesti je obvykle spojován s příjmem potravy. Doba nástupu symptomu závisí na umístění vředu. Pokud se nachází v blízkosti jícnového svěrače (v kardii), pak bolest nastane téměř okamžitě po jídle, po 20-30 minutách. Pokud se ve střední části těla (tělo žaludku), pak asi po hodině. Vředy pylorického kanálu (dolní část žaludku), stejně jako podobné útvary v dvanáctníku, se projevují bolestí 2-3 hodiny po jídle. V některých případech mohou existovat tzv. Hladové bolesti, to znamená bolest na prázdném žaludku. Někdy se bolest může zvýšit během cvičení, požívání alkoholu.

Když bolesti doprovázející peptický vřed pomáhají aplikaci zahřívací podušky na bolavé místo, konzumní mléko, užívání antacid, inhibitorů protonové pumpy, antispasmodik.

Intenzita bolesti žaludku a přítomnost jiných příznaků závisí také na umístění vředu. S porážkou kardie má bolest obvykle mírnou intenzitu, doprovázenou řevem a pálením žáhy. Pokud je formace v těle žaludku, má bolest průměrnou intenzitu, ale během exacerbace se intenzivně zvyšuje. Často se vyskytuje nevolnost, zvracení je vzácné.

S porážkou antrum bolesti dochází v noci a ve večerních hodinách. Současně se často objevují příznaky, jako je říhání a pálení žáhy. Pokud je místo vředu pyloric kanál, pak je bolest intenzivní. Zdá se, že útoky a doba trvání útoku může být až 40 minut. Dalšími projevy charakteristické pro tuto lokalizaci jsou prodloužená pálení žáhy, zvýšené slinění.

Lokalizace bolesti se také může lišit v závislosti na umístění vředu. S porážkou těla žaludku je pozorována bolest na levé straně těla, v epigastrické oblasti, s porážkou oddělení pyloric - na pravé straně. S porážkou kardie, je bolest pozorována velmi vysoká, téměř v hrudi, v procesu xiphoid, a může dát do srdce.

Příkladné charakteristiky bolesti žaludku, v závislosti na umístění vředu

Místa, na které může vyzařovat bolest:

  • levá polovina hrudníku,
  • bedra,
  • páteř
  • pádlo
  • pravé ileum
  • správné hypochondrium.

Někdy může být bolest z vředu zaměněna s bolestí stenokardie.

V asi 20% případů je bolest nepřítomná a onemocnění se projevuje dalšími příznaky.

Další běžné negativní účinky nemoci - těžkost v žaludku po jídle, nevolnost, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, říhání, bolest s tlakem na žaludek a zvracení. K zvracení nejčastěji dochází v době těžké bolesti a přináší pacientovi úlevu. Pálení žáhy je pocit pálení v epigastrické oblasti. Je pozorován u 80% pacientů, obvykle po jídle.

S exacerbací onemocnění se může objevit zvracení krve, které vypadá jako kávová zrna. Jedná se o velmi nebezpečný znak označující krvácení do žaludku. Při intenzivním krvácení může pacient snížit tlak, zvýšit tepovou frekvenci, objevit slabost a zmatenost.

Exacerbace onemocnění jsou nejčastější v období podzim-zima.

Onemocnění je často doprovázeno zhoršenou stolicí. Nejčastěji je zácpa. Asi polovina pacientů je zažívá. Může tam být také bílý jazyk pokrytý touto látkou, plynatost, špatný dech a nadměrné slinění.

Nepříjemné projevy charakteristické pro nemoc, často vedou k psychické ztrátě chuti k jídlu a v důsledku toho ke ztrátě hmotnosti.

U žen je onemocnění obvykle jednodušší než u mužů. Možná je tento faktor spojen s ochranným účinkem ženských hormonů.

Diagnostika

Na začátku diagnostického procesu je pacient vyšetřen gastroenterologem. Symptomatologie, především lokalizace, intenzita a doba nástupu bolesti, může odborníkovi s vysokým stupněm pravděpodobnosti umožnit tvrdit, že se jedná o žaludeční vřed. Pro konečné vyjádření diagnózy je však nutné podstoupit řadu postupů. Nejvíce informativní je endoskopická metoda - fegds (fibroesophagogastroduodenoscopy). Procedura spočívá v zavedení speciálního vlákna do pacientova jícnu s kamerou instalovanou na jeho konci, pomocí které může lékař zkoumat vnitřní povrchy jícnu, žaludku a dvanáctníku, což potvrzuje nebo vylučuje diagnózu GU.

Pokud se potvrdí předpoklad o diagnóze GU, pak se stanoví počet vředů, jejich velikost, umístění, stupeň vývoje. V případě potřeby může lékař provést analýzu mikroskopického kusu stěny žaludku. FEGDS je ve většině případů informativní (95%). Samozřejmě, za účelem provedení FEGDS, musí pacient dodržovat několik podmínek - nejezte ani nepijte nic několik hodin před vyšetřením.

Méně informativní, nicméně, ještě použitý, je metoda radiografie žaludku s kontrastní látkou. Přesnost při stanovení diagnózy činí asi 70%. Metoda může být prováděna v případech, kdy je kontraindikován fegds z nějakého důvodu. Když rentgenové vyšetření, ulcerace žaludku může být viděna jako malý výklenek v tloušťce zdi.

Pro identifikaci hladiny žaludeční kyselosti se používá intragastrická pH-metrie.

Další metody stanovení diagnózy mají sekundární význam. Ultrazvuk se používá zejména k identifikaci souvisejících onemocnění trávicího systému, jako je slinivka, játra a žlučník.

Také pokud máte podezření na vředovou chorobu, provádějí se testy krve a moči. O zánětlivých procesech v těle obvykle svědčí snížení počtu červených krvinek a současné zvýšení ESR. K dispozici je také fekální okultní krevní test. Přítomnost krve ve výkalech indikuje krvácení v zažívacím traktu. Stanovení přítomnosti Helicobacter pylori (na které závisí léčebná strategie do značné míry) může být prováděno pomocí krevních testů nebo respiračních metod.

Léčba

Není to tak dávno, hlavní metodou léčby žaludečního vředu byla operace. V současné době, kdy se vyvíjí mnoho progresivních léků, je léčba onemocnění nejčastěji prováděna konzervativním způsobem.

Jaké léky používají gastroenterologové k léčbě vředů? V případě, že se u pacienta nachází bakterie Helicobacter pylori, bude jakákoliv léčba bez významu, dokud nebude zničena. K boji proti bakteriím (tetracyklin, amoxicilin, klarithromycin, metronidazol) se používají různé typy antibiotik. Léčba antibiotiky se provádí podle schématu předepsaného lékařem.

Není však vždy příčinou vředů bakteriální infekce. A i když tomu tak je, není možné bez léčby během léčby. Protože ve většině případů se vývoj onemocnění vyskytuje v podmínkách zvýšené kyselosti žaludeční šťávy, hlavním úkolem gastroenterologa je snížit úroveň kyselosti na přijatelnou úroveň. Tuto funkci mohou provádět následující skupiny léků:

  • antacida,
  • blokátory histaminových receptorů,
  • inhibitory protonové pumpy.

Slovo "antacida" se skládá ze dvou částí: "anti" (proti) a "acidus" (kyselina). Tyto termíny dobře vysvětlují princip působení těchto léků. Většina z nich jsou alkalické látky, které reagují a neutralizují kyselinu chlorovodíkovou. Výhodou antacid je vysoká rychlost akce. Začnou pracovat ihned po požití, takže mohou být užíváni k úlevě od akutních záchvatů vředů. Nicméně nedostatky v antacidách dost. Nejdůležitější z nich je rezistence na straně žaludku na takový faktor, jako je alkalizace vnitřního prostředí. Sekreční buňky začínají produkovat více kyseliny a v důsledku toho je krátkodobé snížení kyselosti nahrazeno jejím zvýšením. Z tohoto důvodu je vředová choroba zřídka léčena výhradně antacidy. Užívání těchto léků je obvykle kombinováno s užíváním jiných druhů drog. Nejčastěji užívanými antacidy jsou Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Modernější léky pro léčbu nemoci jsou takové třídy léků jako blokátory histamin H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy. Blokátory receptoru histaminu, jako je ranitidin, působí na specifické buňky v žaludeční sliznici, které stimulují tvorbu kyseliny. Inhibitory protonové pumpy jsou ještě tenčí. Přerušují chemický cyklus tvorby kyseliny chlorovodíkové v žaludku, blokují transport vodíkových iontů (protonů) obsažených v žaludku. Inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol a rabeprazol, jsou považovány za nejvyspělejší léčiva, která ovlivňují kyselost a jsou předepisována nejčastěji.

Další třídy léčiv používaných při léčbě GU

Žaludeční vřed

Žaludeční vřed je onemocnění žaludku chronické rekurentní povahy, doprovázené tvorbou defektu v žaludeční sliznici a tkáních umístěných pod ní. Hlavním příznakem je bolest v epigastriu na prázdném žaludku nebo po jídle, často se šíří do zad a hrudníku. Často označované zvracení, říhání, pálení žáhy, nevolnost. Mezi nejnebezpečnější komplikace patří krvácení, perforace stěny žaludku, stenóza pyloru, maligní degenerace vředů. Diagnostikováno podle gastroskopie a rentgenového vyšetření žaludku, testy na infekci Helicobacter pylori. Nekomplikovaný žaludeční vřed je léčen konzervativně, v komplikovaných případech se používá chirurgický zákrok.

Žaludeční vřed

Peptický vřed je chronické onemocnění s dlouhou recidivující povahou, které se projevuje ulcerací (výskyt vředové vady) sliznice žaludku. Je nutné rozlišovat symptomatické žaludeční vředy od peptického vředu (vznikajícího v důsledku jiných ulcerativních faktorů), které jsou zpravidla akutní a mohou být bezpečně vyléčeny po odstranění spoušť, která je způsobila. Faktory způsobující symptomatické žaludeční vředy: stres (vředy stresu), užívání žaludečních léků (iatrogenní vřed), onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, metabolické poruchy (endokrinní vřed), další onemocnění vnitřních orgánů a systémů (sekundární vřed), zvýšená sekrece v důsledku vývoje tumory produkující gastrin - gastrinomy (Zolingerův-Ellisonův syndrom). Hlavním faktorem ve vývoji žaludečního vředu je infekce bakterií Helicobacter pylori.

Příčiny žaludečních vředů

Stresové vředy se vyskytují po těžkých zraněních, přenosu akutních onemocnění různých orgánů, těžkých operací, přenosu terminálních stavů (šok, kolaps), akutního selhání ledvin nebo jater, těžké hypoxie tkáně. Při vystavení několika stresovým faktorům se výrazně zvyšuje pravděpodobnost stresových vředů žaludku. Mechanismus vývoje je nerovnováha v dopadu faktorů, které poškozují sliznici a faktory, které ji chrání. V situaci, kdy všechny orgány a systémy pracují v nouzovém režimu, dochází k významnému úniku kortikosteroidů a katecholaminů do krve, což zvyšuje sekreční aktivitu sliznic a zároveň snižuje jeho ochranné vlastnosti. Také trofická tkáň žaludku je narušena, vznikají hemoragie stěny, což zase přispívá k ulceraci sliznice. Stresové vředy jsou lokalizovány hlavně ve stěnách těla a na dně žaludku. Velmi vzácně se tvoří v dvanácterníku.

Typy stresových vředů:

  1. při těžkých popáleninách těla a rozvoji onemocnění při popálení se výsledný stresový vřed nazývá kulhavý vřed;
  2. Cushingův vřed se vyskytuje v důsledku vážného poškození centrálního nervového systému (traumatické poranění mozku, operace mozku, mrtvice);
  3. vředy po infarktu myokardu a traumatické vředy.

Poškození žaludeční sliznice typem eroze a ulcerace se vyskytuje v polovině případů těchto stavů, ale u většiny pacientů není diagnostikován stresový vřed, protože po zlepšení stavu a vyléčení základní patologie, která sloužila jako stresový faktor, se vřed hojí sám. Nicméně, s prodlouženým účinkem poškození ulcerace sliznic, může být hluboká a vést k perforaci stěny žaludku s rozvojem peritonitidy.

Drogové nebo léčivé vředy se vyskytují v důsledku užívání léků, které mají gastrotoxické vedlejší účinky. Ulcerogenní (ulcerózní) účinek má nejvíce protizánětlivých léčiv (kortikosteroidní hormony, nesteroidní protizánětlivé léky), sulfonamidy, chlorid draselný, kofein, glukokortikoidy, preparáty digitalis, antikoagulancia, nitrofurany.

Mechanismus poškození sliznic u různých léků je také odlišný, může to být přímý škodlivý účinek (chlorid draselný) a nepřímý: snižování ochranných vlastností sliznice při potlačování produkce prostaglandinů chránících před žaludeční sliznicí (neselektivní protizánětlivé léky hormonální a nehormonální řady), zvyšující sekreci žaludeční šťávy (glukokortikosteroidy) reserpin, kofein), potlačení normálního trofismu žaludeční stěny. Většina léků kombinuje přímé poškození sliznice s nepřímým účinkem.

Po přerušení léčby léky ulcerogenními léky se ulcerace a eroze sliznice zpravidla hojí bezpečně. Nicméně nebezpečí vředů je, že mohou být komplikovány krvácením a perforací stěny žaludku.

U gastritidy a žaludečních vředů nebo vředů dvanáctníku může podání ulcerogenních léků vyvolat rozvoj exacerbace onemocnění, proto u takových pacientů jsou léky s gastrickými vedlejšími účinky předepsány pouze v případech, kdy je to nezbytně nutné a s opatrností, doprovázející léčbu gastroprotektivními látkami.

Nadměrná produkce příštítných tělísek parathormonu se nazývá hyperparatyreóza. Tyto hormony jsou zodpovědné za regulaci metabolismu vápníku v těle, ale jedním z účinků parathormonu je zvýšení tvorby kyseliny chlorovodíkové žlázami žaludeční sliznice. Nadbytek vápenatých iontů v krvi také stimuluje vylučování kyseliny a gastrinu. U hyperparatyreózy se vředy vyskytují s větší pravděpodobností na sliznici dvanáctníku. V žaludku jsou charakterizovány lokální lokalizací. Průběh hyperparatyroidního vředu je poměrně závažný, s častou bolestí, špatně přístupnou konzervativní léčbě, náchylný k recidivě a je často komplikován krvácením a perforací stěny žaludku. Často může být ulcerace žaludeční sliznice komplikována onemocněním orgánů trávicího systému: jaterní cirhózy, pankreatitidy. Také vředy se mohou vyskytnout v důsledku chronických onemocnění dýchacích a vylučovacích systémů, diabetu.

Peptický vřed má stejné vývojové mechanismy jako duodenální vřed a je také klasifikován.

Příznaky žaludečních vředů

Na rozdíl od dvanáctníkových vředů jsou žaludeční vředy charakterizovány bolestí, která vzniká a zvyšuje se bezprostředně po jídle. Zvracení s žaludečním vředem přináší úlevu. Častým příznakem je pálení žáhy, stejně jako těžkost v žaludku (spojená s porušením jeho vyprazdňování), nadýmání. Obvykle se snižuje chuť k jídlu. Někdy se však vřed, který je lokalizován v antrálních oblastech žaludku, může projevit jako hladová a noční bolest.

Stejně jako duodenální vřed je žaludeční vřed nebezpečný jako komplikace, jako je krvácení, perforace žaludku. Při lokalizaci vředů v oblasti gatekeeperového vývoje je možná stenóza pyloroduodenálního oddělení. Lokalizované vředy v žaludku mají na rozdíl od dvanáctníkových vředů také vysoké riziko malignity.

Diagnóza žaludečních vředů

Základní informace pro přesnou diagnózu žaludečního vředu dávají gastroskopii - endoskopické vyšetření žaludku. Kontrastní radiografií žaludku lze také prokázat výraznou ulceraci. Při studiu obsahu žaludku produkujte bakposev k identifikaci helikobakterií. Pro stejný účel použijte respirační test, detekci Helicobacter pomocí PCR a ELISA. Obecné a biochemické krevní testy mohou vykazovat známky anémie, pokud dojde ke krvácení z ulcerované stěny, nelze v laboratorních studiích detekovat specifické známky vředů. Výkaly mohou být také vyšetřeny na latentní krvácení (fekální okultní krevní test).

Léčba žaludečních vředů

Při léčbě žaludečních vředů je velmi důležité přísné dodržování stravy - odmítání produktů, které dráždí žaludeční stěnu a přispívají ke zvýšení produkce žaludeční šťávy. Pacienti trpící žaludečními vředy by měli ze stravy vyloučit kořeněné, slané, kyselé, smažené a uzené potraviny, potraviny bohaté na hrubé vlákno. Doporučuje se jíst potraviny vařené nebo dušené.

Léčba léky zahrnuje inhibitory protonové pumpy (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol a analogy) nebo blokátory H2-histaminového receptoru k potlačení sekrece žaludku (přípravky skupiny ranitidin); gastroprotektivní (vizmut, sukralfát) a antacida; antibakteriální léčiva k potlačení infekce Helicobacter pylori (metronidazol). Léková terapie zaměřená na eradikaci H. Pylori se zpravidla provádí během 10-14 dnů. Poté pokračujte v udržovací léčbě léky snižujícími kyselinu.

Nekomplikovaný žaludeční vřed nevyžaduje chirurgickou léčbu. Chirurgické odstranění části žaludku (resekce) je předepsáno pouze v případě vzniku závažných komplikací: perforace, obstrukce, malignita vředů s rozvojem karcinomu žaludku. Zřídka se uchyluje k chirurgické léčbě s přetrvávajícím často se opakujícím onemocněním, které je neschopné konzervativní terapie.

Léčba symptomatických žaludečních vředů vyžaduje především odstranění faktoru, který způsobil vřed. To je zpravidla dostačující pro pozitivní účinek. Jako další terapie se používají prostředky, které snižují vylučování kyseliny chlorovodíkové (inhibitory protonové pumpy, H2-gastroprotektory). Snížení sekreční aktivity v žaludečním vředu lze dosáhnout chirurgicky - provedením vagotomie.

Prevence a prognóza žaludečních vředů

Prevence žaludečních vředů a vředů dvanáctníku je včasná detekce a léčba infekce gastrointestinálního traktu Helicobacter pylori, vyhýbání se stresovým situacím, nekontrolovaná medikace a pravidelná vyvážená výživa. Nekomplikované vředy žaludku s včasnou detekcí a adekvátní léčbou mohou být vyléčeny bezpečně. Nepříznivá prognóza ve vývoji komplikací.

Peptický vřed: formy, příčiny a symptomy

Gastrický vřed je chronické onemocnění charakterizované tvorbou defektních formací na sliznici žaludku. Nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u mužů ve věku 20-50 let, ale ženy jsou také náchylné k výskytu této patologie. Frekvence diagnózy žaludečního vředu závisí na několika faktorech:

  • podmínky, za kterých osoba vykonává pracovní činnost;
  • zda je dieta respektována;
  • jak často se konzumují alkoholické nápoje.

Podle statistik má 14% populace planety diagnostikovaný žaludeční vřed.

Příčiny vývoje

Pokud dříve, podvýživa a zneužívání alkoholu byly považovány za příčiny žaludečního vředu, pak moderní studie ukázaly, že hlavní příčinou této choroby je bakterie Helicobacter pylori. Je to šroubovicový mikroorganismus, který dokonale přežívá v agresivním prostředí žaludku, neutralizuje kyselinu v žaludeční šťávě. Ale se životem a vývojem bakterií se malé fragmenty začínají oddělovat od sliznice - to je to, co vede k tvorbě vředů. Kromě toho je velmi snadné dostat Helicobacter pylori - bakterie tohoto druhu je přenášena polibky, špinavými rukama, při použití běžného nádobí, přes špinavé lékařské nástroje, od matky k plodu.

Existuje řada faktorů, které rozhodně nejsou příčinou uvažovaného onemocnění, ale v 84% případů je provokováno. Patří mezi ně:

  1. Dlouhodobá medikace - nejčastěji se tvorba žaludečních vředů podílí na aspirinu, diklofenaku a dalších nesteroidních protizánětlivých léčivech. Existuje větší riziko u pacientů starších 65 let nebo současně užívajících tyto léky a koagulační látky, glukokortikoidy.
  2. Přítomnost závažných onemocnění v těle - tuberkulóza, syfilis, diabetes mellitus, rakovina plic, cirhóza jater, pankreatitida a další.
  3. Jakékoliv trauma břicha - rány / modřiny, vnitřní a vnější popáleniny, omrzliny.

Někteří lékaři se domnívají, že dědičný faktor hraje velkou roli při výskytu peptického vředu. Ve skutečnosti jen 40% rodičů s diagnostikovaným žaludečním vředem má v budoucnu stejné onemocnění.

Samostatně stojí za to uvést faktory, které se za určitých okolností pravděpodobnost výskytu zvažované nákazy zvyšuje na možné maximum:

  • kouření - nejde jen o cigarety / cigarety, ale také o doutníky a vodní dýmky;
  • zneužívání alkoholu;
  • přílišné množství sycených nápojů a kávy;
  • neustálé používání velmi horkého nebo naopak ledu, potravin a nápojů;
  • častá deprese, neuróza;
  • pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv ze zdravotních důvodů;
  • porušování stravy.

Možné příčiny žaludečních vředů jsou popsány v recenzi videa:

Příznaky žaludečních vředů

Peptický vřed má poměrně jasné příznaky - umožňuje vám včas se poradit s lékařem pro diagnostiku a léčbu. Mezi příznaky žaludečního vředu patří:

  1. Bolestový syndrom. Nejčastěji se vyskytuje v horní části břicha - fixováno u 75% pacientů. Navíc v polovině případů má bolest slabou intenzitu a druhá polovina pacientů si stěžuje na vzrušení. Syndrom bolesti se výrazně zvyšuje po pití alkoholických nápojů, akutních / uzených výrobků, fyzické námaze.
  2. Pálení žáhy. Je pozorován u 80% pacientů, charakterizovaných silným pocitem pálení v epigastriu. Pálení žáhy je vstup kyselého obsahu žaludku do lumen jícnu. Pociťujete velmi nepříjemný pocit, vyskytuje se přibližně 2 hodiny po jídle.
  3. Snížená chuť k jídlu. Tento příznak je psychologický. Faktem je, že bolest a pálení žáhy se vyskytují u pacientů s žaludečním vředem vždy po jídle - tento strach způsobuje, že odmítáte jíst.
  4. Nevolnost. Někdy je příznak doprovázen zvracením, což přispívá k narušení pohyblivosti žaludku. Pokud se vyskytne žaludeční vřed, může dojít ke zvracení 2 hodiny po jídle spolu s bolestí. Je pozoruhodné, že jakmile se žaludek zbaví obsahu, stává se pro pacienta snadnějším.
  5. Pocit těžkosti. Vyskytuje se v žaludku bezprostředně po jídle a nezávisí na tom, kolik jídla bylo konzumováno.
  6. Zvýšená produkce plynu.
  7. Belching. Do ústní dutiny dochází k rozstřikování obsahu žaludku, po kterém je hořká nebo kyselá chuť.

Kromě toho si pacienti stěžují na dysfunkci střev - nejčastěji se projevuje zácpou. Existuje několik atypických symptomů - plak na jazyku (obecně označuje patologické stavy v gastrointestinálním traktu), zvýšené pocení dlaní, bolest při stisknutí žaludku.

Nejvýraznější syndrom bolesti - často je to on, kdo je základem pro předběžnou diagnózu žaludečního vředu. Bolest může být zcela odlišná, svým charakterem, je možné určit, v které části žaludku se vadná hmota nachází.

Charakteristika vředové bolesti:

  1. Pokud se vřed nachází v kardinální nebo subcardinální části žaludku, pak se syndrom bolesti objeví 20 minut po jídle, jeho lokalizace je velmi vysoká - téměř v oblasti solárního plexu. Velmi často, bolest vyzařuje do srdce, takže infarkt může být omylem diagnostikován (to se děje během vlastní diagnostiky). S takovým uspořádáním defektní formace není nikdy bolest po fyzické námaze a po konzumaci i malého množství mléka se stav pacienta stabilizuje.
  2. S lokalizací peptického vředu v menší zakřivení žaludku bude bolest intenzivní zejména v levé iliakální oblasti. Syndrom se vyskytuje 1 hodinu po jídle, stav se stabilizuje po trávení obsahu žaludku. Nejčastěji se ve večerních hodinách objevují stížnosti pacientů na bolest, někdy jsou doprovázeny zvracením.
  3. Vřed, který se nachází v horním zakřivení žaludku, má velmi latentní průběh a může být velmi zřídka diagnostikován velmi rychle, a to jsou vředy horního zakřivení žaludku, které jsou maligní povahy.
  4. Porážka vředu v dutině dutého orgánu je charakterizována bolestí večer a v noci, může být zcela nesouvisející s příjmem potravy. Bolest je konstantní, bolestivá, doprovázená řevem a pálením žáhy.
  5. Pokud se vřed nachází v pylorické oblasti žaludku, bolest bude akutní, paroxyzmální, prodloužená (v některých případech trvá jeden záchvat déle než 40 minut).

Ve velmi vzácných případech je žaludeční vřed charakterizován syndromem atypické bolesti - například vznikajícím v dolní části zad nebo pravé straně břicha. Lékaři nemohou rychle diagnostikovat dané onemocnění s takovými příznaky, což vede k různým komplikacím.

Diagnóza žaludečního vředu

Lékař, který vezme pacienta s výše uvedenými příznaky, nemůže okamžitě provést přesnou diagnózu - je třeba provést některá opatření. Diagnostické postupy pro podezření na žaludeční vřed zahrnují:

  • laboratorní vyšetření moči, krve a výkalů;
  • FEGD - vyšetření pomocí speciální zkumavky s kamerou na konci žaludeční sliznice;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů - slinivky břišní, jater, žlučníku;
  • radiografie s kontrastním činidlem;
  • CT vyšetření břišní dutinya;
  • testy pro stanovení Helicobacter pylori.

Při provádění FEGDS může lékař vzít malý fragment biomateriálu (žaludeční sliznice) pro biopsii - histologickou studii, která vám umožní určit povahu onemocnění (maligní / benigní).

Pokud lékař po stanoveném souboru diagnostických opatření zůstane v pochybnostech o klasifikaci patologie, pak výpočetní tomografii, může být předepsána konzultace s úzkými odborníky.

Možné komplikace žaludečních vředů

Gastrický vřed je nebezpečná choroba, která může vést k vážným následkům, což má za následek smrt. Nejčastěji se vyskytující komplikace této choroby jsou:

  1. Proniknutí. Toto je stav, který je charakterizován destrukcí stěny žaludku a ulcerace je přemístěna na povrch orgánu umístěného za zborcenou stěnou žaludku. Lékaři nejčastěji určují ulcerózní lézi slinivky břišní, kyselina z žaludeční šťávy začíná doslova jíst buňky postiženého orgánu - vyvíjí se akutní destruktivní pankreatitida. Skutečnost, že se pacient rozvíjí průnik, je potvrzena silnou bolestí v anatomické poloze postiženého orgánu, výrazným zhoršením, závratí, nevolností a zvracením. Je možné určit uvažovanou komplikaci žaludečního vředu rentgenovým nebo femdem.
  2. Perforace žaludku. Tam je zničení stěny žaludku a obsah těla padá do břišní dutiny. Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje na pozadí pití velkého množství alkoholu, silné fyzické námahy. Stížnosti pacienta na akutní bolest břicha, známky intoxikace těla a zmatenost indikují perforaci žaludku. Pokud se tato komplikace objeví náhle, stav pacienta se dramaticky zhorší, po maximálně 10 hodinách se pacient dostane do stavu šoku. V tomto případě je přísně zakázáno provádět FEGD jako součást diagnostického vyšetření, je zobrazen pouze rentgen žaludku.

Peptický vřed je velmi složité a nebezpečné onemocnění, které je pouze chronické a obtížně léčitelné. A přesto, s dietou, léčebné kúry mohou dosáhnout dlouhodobé remise. Příznaky, příčiny a metody diagnózy žaludečních vředů jsou podrobně popsány v recenzi videa:

Yana Alexandrovna Tsygankova, lékařský recenzent, praktický lékař nejvyšší kvalifikační kategorie.

27,740 zobrazení, 1 zobrazení dnes

Peptický vřed

Peptický vřed je chronická etiologická patologie, která se vyskytuje při tvorbě ulcerózních lézí v žaludku, tendenci k progresi a tvorbě komplikací. Mezi hlavní klinické příznaky peptického vředu patří bolest žaludku a dyspeptické symptomy. Standardem diagnózy je endoskopické vyšetření s biopsií patologických oblastí, rentgenem žaludku, detekcí H. pylori. Léčba je komplexní: dieta a fyzioterapie, eradikace infekce Helicobacter pylori, chirurgická korekce komplikací onemocnění.

Peptický vřed

Peptická vředová choroba (BLE) je chronicky se opakující chronické onemocnění, jehož charakteristickým příznakem je ulcerace žaludeční stěny. YABZH je nejběžnější patologií gastrointestinálního traktu: podle různých zdrojů trpí tímto onemocněním ve světě 5 až 15% populace a mezi obyvateli měst se patologie vyskytuje pětkrát častěji. Mnozí odborníci v oblasti gastroenterologie kombinují pojmy žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, který není zcela správný - ulcerace v dvanáctníku jsou diagnostikovány 10-15krát častěji než vředy v žaludku. YAB však vyžaduje pečlivé studium a vývoj moderních metod diagnostiky a léčby, protože toto onemocnění může vést k rozvoji letálních komplikací.

Asi 80% případů primární detekce žaludečních vředů se vyskytuje v pracovním věku (do 40 let). U dětí a dospívajících je zřídka diagnostikován žaludeční vřed. Mezi dospělou populací převažují muži (ženy trpí YBD 3-10krát méně často) ale ve stáří se vyrovnávají rozdíly pohlaví v nemocnosti. U žen je nemoc snadnější, ve většině případů asymptomatická, vzácně komplikovaná krvácením a perforací.

Peptický vřed zaujímá druhé místo mezi příčinami populačního postižení (po kardiovaskulárním onemocnění). Navzdory dlouhému období studia této nozologie (více než století) dosud nebyly nalezeny terapeutické metody léčby, které mohou zastavit progresi onemocnění a zcela vyléčit pacienta. Výskyt GU ve světě neustále roste a vyžaduje pozornost praktických lékařů, gastroenterologů, chirurgů.

Klasifikace

Doposud nebyli vědci a lékaři po celém světě schopni dosáhnout dohody v klasifikaci žaludečních vředů. Domácí odborníci tuto patologii systematizují následujícími způsoby:

  • kauzativní faktor - spojený nebo nesouvisející s H. pylori, GAL, symptomatické vředy;
  • lokalizace - vřed kardia, antru nebo těla žaludku, pyloru; velké nebo malé zakřivení, přední, zadní stěna žaludku;
  • počet defektů - jeden vřed nebo mnohočetné ulcerace;
  • velikost vady - malý vřed (do 5 mm), střední (do 20 mm), velký (do 30 mm), gigantický (více než 30 mm);
  • stadium onemocnění - zhoršení, remise, zjizvení (červená nebo bílá jizva), jizevní deformace žaludku;
  • průběh onemocnění je akutní (poprvé je stanovena diagnóza žaludečního vředu), chronický (periodické exacerbace a remise);
  • komplikace - žaludeční krvácení, perforovaný žaludeční vřed, průnik, jizevnatá stenóza žaludku.

Příčiny a patogeneze žaludečního vředu

Hlavním etiologickým faktorem vzniku žaludečních vředů je infekce H. pylori - více než 80% pacientů má pozitivní testy na infekci Helicobacter pylori. U 40% pacientů s peptickým vředem žaludku infikovaným bakterií Helicobacter anamnestická data ukazují na rodinnou predispozici k tomuto onemocnění. Druhou nejdůležitější příčinou vzniku žaludečního vředu je použití nesteroidních protizánětlivých léčiv. Zollinger-Ellisonův syndrom, HIV infekce, onemocnění pojivové tkáně, cirhóza jater, onemocnění srdce a plic, poškození ledvin a stresové faktory, které vedou k tvorbě symptomatických vředů, jsou považovány za vzácnější etiologické faktory této patologie.

Nerovnováha mezi ochrannými mechanismy sliznice a účinky agresivních endogenních faktorů (koncentrovaná kyselina chlorovodíková, pepsin, žlučové kyseliny) na pozadí poruchové funkce gastrointestinálního traktu (hypodynamie žaludku, duodeno-žaludeční reflux atd.). Inhibice ochrany a pomalého zotavení sliznice je možná na pozadí atrofické gastritidy, s chronickým průběhem infekce Helicobacter pylori, ischemií žaludeční tkáně na pozadí kolagenóz, dlouhodobým užíváním NSAID (syntéza prostaglandinů zpomaluje, což vede ke snížení produkce hlenu).

Morfologický obraz žaludečního vředu prochází řadou změn. Primárním substrátem pro nástup vředů je eroze - povrchové poškození epitelu žaludku, které se tvoří na pozadí nekrózy sliznice. Eroze je obvykle detekována na menším zakřivení a v pylorické oblasti žaludku, tyto defekty jsou zřídka jediné. Rozměry eroze se mohou pohybovat od 2 mm do několika centimetrů. Vizuálně je eroze defektem sliznice, který není odlišný od okolní tkáně, jejíž dno je pokryto fibrinem. Plná epitelizace eroze s příznivým průběhem erozivní gastritidy nastane do 3 dnů bez tvorby jizevní tkáně. S nepříznivým výsledkem se eroze transformuje na akutní žaludeční vřed.

Při šíření patologického procesu hluboko do sliznice se vytváří akutní vřed (dále než jeho svalová deska). Vředy jsou obvykle jednotlivé, získávají zaoblený tvar, na řezu mají vzhled pyramidy. Okraje vředu se také neliší od okolních tkání, dno je pokryto překrytím fibrinem. Pokud je nádoba poškozena a vzniká hematin (chemická látka vznikající při oxidaci hemoglobinu ze zničených červených krvinek), je možné černé zabarvení spodní části vředu. Příznivý výsledek akutních vředů je zjizvení během dvou týdnů, nepříznivý je charakterizován přechodem procesu na chronickou formu.

Průběh a posilování zánětlivých procesů v oblasti vředů vede ke zvýšené tvorbě jizevní tkáně. Díky tomu se dno a hrany chronických vředů stávají hustými, liší se barvou od okolní zdravé tkáně. Chronický vřed má tendenci se zvyšovat a prohlubovat v období exacerbace, během remise, zmenšuje se.

Příznaky žaludečního vředu

Klinický průběh žaludečního vředu je charakterizován obdobími remise a exacerbace. Výskyt a vzrůst bolesti v epigastrické oblasti a za xiphoidního procesu hrudní kosti je charakteristický pro zhoršení GU. V případě žaludečního vředu je bolest lokalizována vlevo od centrální linie těla; v přítomnosti ulcerace pyloru - vpravo. Možné ozáření bolesti v levé polovině hrudníku, lopatka, dolní část zad, páteř. Pro peptický vřed žaludku je charakterizován výskyt bolesti bezprostředně po jídle se zvýšením intenzity během 30-60 minut po jídle; vřed může způsobit rozvoj noční, hladové a pozdní bolesti (3-4 hodiny po jídle). Bolestový syndrom je zastaven aplikací vyhřívací podložky na žaludek, přičemž antacida, antispasmodika, inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminového receptoru.

Kromě bolesti, YABZH vlastní jazyk jazyka, špatný dech, dyspepsie - nevolnost, zvracení, pálení žáhy, zvýšená nadýmání, nestabilita židle. Zvracení se vyskytuje hlavně ve výšce bolesti v žaludku, přináší úlevu. Někteří pacienti mají tendenci způsobovat zvracení ke zlepšení stavu, což vede k progresi onemocnění a vzniku komplikací.

Atypické formy žaludečního vředu se mohou projevovat bolestí v pravé oblasti kyčelního kloubu (apendikulární typ), v oblasti srdce (srdeční typ), dolní části zad (bolest radikulitidy). Ve výjimečných případech může být syndrom bolesti v GI zcela chybí, pak prvním příznakem onemocnění je krvácení, perforace nebo jizevnatá stenóza žaludku, kvůli které pacient vyhledává lékařskou pomoc.

Diagnostika

Zlatým standardem pro diagnózu žaludečního vředu je esophagogastroduodenoscopy. EGD umožňuje vizualizaci ulcerózního defektu u 95% pacientů, stanovení stadia onemocnění (akutní nebo chronický vřed). Endoskopické vyšetření umožňuje včasnou detekci komplikací žaludečních vředů (krvácení, cicatricial stenóza), endoskopické biopsie a chirurgické hemostázy.

Radiografie rentgenu žaludku (gastrografie) má zásadní význam v diagnostice jaterních komplikací a pronikání vředů do přilehlých orgánů a tkání. Pokud není možné provést endoskopické zobrazování, rentgenová difrakce umožňuje ověřit žaludeční vřed v 70% případů. Pro přesnější výsledek se doporučuje použití dvojitého kontrastu - v tomto případě je defekt vnímán jako výklenek nebo perzistentní kontrastní skvrna na stěně žaludku, na kterou se sbíhají záhyby sliznice.

Vzhledem k obrovské úloze infekce helicobacter při vývoji YAB jsou všichni pacienti s touto patologií povinni provádět testy H. pylori (ELISA, PCR diagnostika, respirační test, studie biopsie atd.).

Ultrazvuk OBP (odhaluje souběžnou patologii jater, slinivky břišní), elektrogastrografii a antroduodenální manometrii (umožňuje vyhodnotit motorickou aktivitu žaludku a jeho evakuační kapacitu), intragastrickou pH metrii (detekuje agresivní faktory poškození), fekální okultní analýzu krve (prováděné s podezřením na krvácení do žaludku). Pokud je pacient hospitalizován s klinickým obrazem „akutního břicha“, může být nutná diagnostická laparoskopie k vyloučení perforace žaludku. Peptická vředová choroba by měla být odlišena od symptomatických vředů (zejména léčivých), Zollingerova-Ellisonova syndromu, hyperparatyreózy, rakoviny žaludku.

Léčba žaludečního vředu

Mezi hlavní cíle léčby GI patří oprava ulcerózní vady, prevence komplikací onemocnění, dosažení dlouhodobé remise. Léčba žaludečních vředů zahrnuje nepotravinové a lékové účinky, operační metody. Neléčebná léčba YAB znamená diety, jmenování fyzioterapeutických postupů (teplo, parafínová terapie, ozokerit, elektroforéza a mikrovlnné efekty), doporučuje se také vyhnout se stresu, vést zdravý životní styl.

Léčba by měla být komplexní, postihnout všechny části patogeneze GU. Terapie anti-helikobaktery vyžaduje jmenování několika léků pro eradikaci H. pylori, protože se ukázalo, že použití monoshemů je neúčinné. Ošetřující lékař individuálně vybere kombinaci následujících léků: inhibitory protonové pumpy, antibiotika (klaritromycin, metronidazol, amoxicilin, tetracyklin, furazolidon, levofloxacin, atd.), Přípravky vizmutu.

Včasná léčba pro lékařskou pomoc a provedení kompletního schématu léčby anti-helikobakterem minimalizuje riziko komplikací žaludečního vředu. Nouzová chirurgická léčba GI (hemostáza ořezáváním nebo šitím krvácející cévy, šití vředů) je obvykle vyžadována pouze u pacientů s komplikovanou patologií: perforací nebo průnikem vředů, krvácením z vředů, malignitou, tvorbou jizevních změn žaludku. U starších pacientů s anamnézou komplikací ulcerózních poruch v minulosti odborníci doporučují zkrátit dobu konzervativní léčby na jeden až jeden a půl měsíce.

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok: perforace a malignita vředů, masivní krvácení, jizevnaté změny žaludku s poruchou funkce, vřed gastrojejunostomie. Mezi podmíněné absolutní indikace patří pronikání vředů, ulcerace obřího kalezny, recidivující krvácení do žaludku na pozadí probíhající konzervativní terapie, absence vředové opravy po šití. Relativní indikací je absence zřejmého účinku lékové terapie po dobu 2-3 let.

Po desetiletí, chirurgové diskutovali o účinnosti a bezpečnosti různých typů operací pro žaludeční vřed. Jako nejúčinnější se doposud považuje resekce žaludku, gastroenterostomie, různé typy vagotomie. Excize a šití žaludečního vředu se aplikuje pouze v extrémních případech.

Prognóza a prevence

Prognóza pro žaludeční vřed závisí do značné míry na včasnosti vyhledání lékařské pomoci a účinnosti léčby H. pylori. YBZH je komplikován krvácením do žaludku u každého pátého pacienta, 5 až 15% pacientů trpí perforací nebo průnikem vředů, u 2% se rozvine jizevnatá stenóza. U dětí je četnost komplikací žaludečních vředů nižší - ne více než 4%. Pravděpodobnost vzniku rakoviny žaludku u pacientů s GAB je 3-6krát vyšší než u lidí, kteří touto patologií netrpí.

Primární prevence žaludečního vředu zahrnuje prevenci infekce infekcí Helicobacter pylori, eliminaci rizikových faktorů pro rozvoj této patologie (kouření, stísněné životní podmínky, nízká životní úroveň). Sekundární profylaxe je zaměřena na prevenci relapsu a zahrnuje diety, odstranění stresu, předepisování léků proti pilulkám anti-Helicobacter na počátku prvních příznaků GU. Pacienti s onemocněním žaludečních vředů vyžadují celoživotní sledování, endoskopické vyšetření s povinnými testy H. pylori jednou za šest měsíců.