Rektální fistulová chirurgie: příprava, vedení, rehabilitace

Fistula konečníku je díra ve stěně střeva, která se nadále pohybuje v měkkých tkáních směrem ven (nejčastěji na kůži hrází). Obsah fekálií neustále padá do této píšťalkové pasáže a je vypouštěn otvorem v kůži.

Anální fistuly tvoří 20-30% všech proktologických onemocnění.

Fistuly této oblasti jsou nejčastěji výsledkem akutní paraproktitidy. Asi třetina pacientů s akutní paraproktitidou nehledá lékařskou pomoc. To je plné následků (někdy velmi obtížných, dokonce fatálních). Prudký absces perikomibulárního vlákna se může skutečně otevřít sám bez chirurgického zákroku. V tomto případě se však v 85% případů vyskytne tvorba píštěle a chronická paraproktitida.

V případě neradikální operace (pouze otevření abscesu bez odstranění hnisavého průběhu) je v 50% případů možná tvorba píštěle.

A dokonce i při radikálních operacích 10-15% je možný výsledek u chronické píštěle.

Méně obyčejně, píštěly jsou tvořeny v jiných nemocích - chronická ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc a rakovina konečníku.

Co jsou rektální fistuly

Fistulas může být:

  • Plná (mají dvě díry - ve stěně střeva a na kůži).
  • Nedokončené (mají pouze jednu zásuvku nebo externí nebo interní).
  • Jednoduché (mají jeden tah).
  • Obtížné (mají mnoho pohybů, větví a děr).

Ve vztahu k sfinkteru jsou fistuly rozděleny

  1. Intrasphincter (křížení pouze části vláken vnějšího svěrače).
  2. Transfekční (křížový sfinkter).
  3. Extrasphinctericic (průběh jde mimo sfinkter, zpravidla jde vysoko, nejvíce často obtížný).

Jaké taktiky v přítomnosti fistuly konečníku

Přítomnost píštěle v jakémkoliv orgánu je nepřirozená a vede ke všem nepříznivým následkům. Fistula v konečníku je proces, při kterém je jeho obsah fekálií neustále směrem ven, infikuje měkkou tkáň podél píštěle a podporuje chronický zánětlivý proces.

Od otevření píštěle neustále jdou výtok - výkaly, hnis, jejich. To způsobuje nejen nepříjemnosti, musíte neustále používat těsnění, to vše je doprovázeno nepříjemným zápachem. Pacient začíná zažívat sociální potíže, omezuje komunikaci.

Přítomnost nidus chronické infekce nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, oslabuje imunitní systém. Na pozadí fistul, proctitis, proctosigmoiditis může vyvinout. U žen je možná infekce genitálií s rozvojem kolpitidy.

S dlouhodobou existencí píštěle je část sfinkterových vláken nahrazena jizvou, což vede k insolvenci análního sfinkteru a částečné inkontinenci výkalů a plynů.

Kromě toho chronická paraproktitida periodicky exacerbuje a dochází k bolesti, horečce, příznakům intoxikace. V takových případech bude nutný nouzový provoz.

Stávající fistula po dlouhou dobu může být zhoubná.

Neměli byste doufat, že se píštěl sama uzdraví. To se stává velmi vzácně. Chronická píštěl je dutina ve tkáních obklopená jizvou. Aby se léčila, musí být tato jizevní tkáň vyříznuta na zdravou nezměněnou.

Jedinou metodou radikálního zpracování píštěle je tedy operace.

Příprava na chirurgii odstranění píštěle

Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy je obvykle absces obvykle naléhavě otevřen a odstranění 1-2 píků.

Chcete-li diagnostikovat průběh píštěle a určit objem nadcházející operace, chování

Rektoromanoskopie. V tomto případě se vnitřní otvor stanoví pomocí barvy (methylenové modři smíšené s peroxidem vodíku) vstřikované do vnějšího otvoru píštěle.

  • Fistulografie - radiografické vyšetření píštěle.
  • Je žádoucí mít ultrazvuk nebo CT scan pánevních orgánů ke studiu stavu sousedních orgánů.
  • Příprava na operaci se příliš neliší od přípravy na další chirurgické zákroky: předepisují se krevní testy, testy moči, biochemická analýza, fluorografie, EKG, vyšetření terapeuta a gynekologa pro ženy.

    Pokud má pacient současně chronická onemocnění, je nutné upravit jejich léčbu, aby bylo dosaženo kompenzace za hlavní tělesné funkce (srdeční selhání, diabetes mellitus, hypertenze, respirační funkce).

    Výskyt fistulous sekretů (v přítomnosti hnisu) je žádoucí pro identifikaci hlavního patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika.

    V případě pomalého zánětlivého procesu se obvykle provádí předběžná protizánětlivá léčba - na základě výsledků očkování se předepisují antibakteriální léčiva a lokální terapie (mytí píštělemi) antiseptickými roztoky.

    Tři dny před operací je předepsána dieta s omezením vlákniny a produkty, které způsobují tvorbu plynu (syrová zelenina, ovoce, sladkosti, černý chléb, luštěniny, mléko, sycené nápoje).

    Čištění střeva před operací se provádí očistnými klystýry (večer a ráno) nebo užíváním laxativ. Vlasy v rozkroku oholit.

    Kontraindikace k operaci:

    1. Závažný obecný stav.
    2. Infekční onemocnění v akutním období.
    3. Dekompenzace chronických onemocnění.
    4. Poruchy srážlivosti krve.
    5. Selhání ledvin a jater.

    Nedoporučuje se provádět operaci odstraňování píštěle v období přetrvávajícího zánětu zánětlivého procesu (když nedochází k výtoku z píštěle). Faktem je, že v tomto okamžiku může být vnitřní otvor uzavřen granulační tkání a nemůže být detekován.

    Druhy operací

    Operace se provádí v celkové anestezii nebo peridurální anestezii, protože je nutná úplná svalová relaxace.

    Poloha pacienta leží na zádech s nohama ohnutými na kolenou (jako v gynekologické židli).

    Volba způsobu operace závisí na typu píštěle, její složitosti, umístění ve vztahu ke svěrači.

    Druhy operací pro odstranění konečníku píštěle:

    • Disekce píštěle.
    • Vyříznutí píštěle po celé délce sešíváním nebo bez šití rány.
    • Ligativní metoda.
    • Vyjmutí píštěle plastovými vnitřními otvory.
    • Laserová kauterizační fistulous kurz.
    • Plnění píštělí různými biomateriály.

    Intrasphincter a transsphincter fistula vyříznuté do dutiny klínového tvaru konečníku spolu s kůží a vláknem. Sutura svěrače může být prováděna, ale ne vždy, pokud jsou postiženy pouze hluboké vrstvy. Je-li v píštěle hnisavá dutina, je otevřena, chráněna a vypuštěna. Rána se potře gázovým tamponem s masti (Levomekol, Levosin). Do konečníku se vloží odvzdušňovací trubice.

    Extrasphincter fistuly jsou pro chirurga náročnější. Jsou tvořeny po hluboké paraproktitidě (pánev-rektální a ischiaticko-rektální). Takové fistuly jsou zpravidla poměrně dlouhé, mají v jejich průběhu mnoho větví a hnisavých dutin. Účel operace je stejný - je nutné vyříznout píšťalkový průchod, hnisavé dutiny, eliminovat spojení s konečníkem a minimalizovat zásah na svěrač (aby se zabránilo jeho selhání po operaci).

    Když takové píštěle často používají ligační metodu. Po vyříznutí píštěle se do jejího vnitřního otvoru vtáhne hedvábná nit a vynese se podél píštěle. Ligatura se umístí blíže ke středové linii řitního otvoru (přední nebo zadní). K tomu se někdy prodlužuje kožní incize. Vazba je vázána na stupeň těsného obvodu svalové vrstvy řiti.

    V následných obvazech se ligatura utáhne až do úplné erupce svalové vrstvy. Sfinkter je tedy postupně rozřezáván a nevyvíjí jeho selhání.

    Dalším způsobem operace je excize píštěle a uzavření jejího vnitřního otvoru mobilizovaným hadrem rektální sliznice.

    Minimálně invazivní léčba chronické paraproktitidy

    V poslední době získává na popularitě způsob spalování píštěle s vysoce přesným laserovým paprskem. Tento postup je velmi atraktivní, protože se provádí bez velkých řezů, bez švů, téměř bez krve, pooperační doba je rychlejší a téměř bez bolesti.

    Laser může být použit k léčbě pouze jednoduchých fistul, bez větví, bez hnisavých puchýřů.

    Několik nových metod léčby anální píštěle je naplňuje biomateriály.

    Obturator Fistula Plug - biotransplantát, určený speciálně pro uzavření fistulí. To je umístěno v průchodu píštěle, stimuluje klíčení píštělí zdravou tkání, fistulous kanál zavře.

    K dispozici je také metoda "lepení fistuly" se speciálním fibrinovým lepidlem.

    Účinnost nových metod je dobrá, ale dlouhodobé výsledky dosud nebyly studovány.

    Pooperační období

    Po operaci je obvykle lůžko předepsáno na několik dní. Antibakteriální terapie se provádí po dobu 7-10 dnů.

    Po odstranění anální píštěle je nutné držet stolici po dobu 4-5 dnů. K tomu je předepsána dieta bez desky. Při zvýšení peristaltiky se může perorálně podávat norsulfazol nebo chloramfenikol.

    První obvaz se obvykle provádí 3. den. Ligace v této oblasti je poměrně bolestivá, proto se provádí na pozadí léků proti bolesti. Tampony v ráně jsou impregnovány peroxidem vodíku a odstraněny. Rána je ošetřena peroxidem vodíku, antiseptiky a volně naplněna tampony mastí (Levomekol, Vishnevsky mast). V konečníku také vstřikuje proužek masti.

    Od 3-4 dnů do konečníku můžete vložit svíčky s extraktem belladonky a novokainem.

    V nepřítomnosti stolice se provádí čistící klystýr v den 4-5.

    Z produktů bezprostředně po operaci je povolena krupice na vodě, vývar, parní kotlety, omelety, vařené ryby. Pití není omezeno. Jídlo by mělo být nesolené, bez koření. Po 3 - 4 dnech se dieta rozšiřuje přidáním bramborové kaše, brambor, řepy, mléčných výrobků, ovocných pyré nebo pečených jablek. Vyloučeny jsou surová zelenina a ovoce, luštěniny, sycené nápoje, alkohol.

    Po každé židli se doporučuje sedací koupele a ošetření rány antiseptickými roztoky (furatsillina, chlorhexidin, Miramistina).

    V přítomnosti vnějších kožních stehů se obvykle odeberou 7. den.

    Kompletní hojení ran se vyskytuje za 2-3 týdny.

    Částečná inkontinence plynu a tekuté stolice může být pozorována během 2-3 měsíců, pacient je na to upozorněn. Pro trénink svalů svěrače existuje speciální sada cvičení.

    Možné komplikace

    Kompetentně prováděná operace ve specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravení. Stejně jako u jiných operací však mohou být nežádoucí důsledky:

    1. Krvácení během a po operaci.
    2. Poškození uretry.
    3. Hnisání pooperačních ran.
    4. Insolvence análního svěrače (inkontinence stolice a plynu).
    5. Opakování píštěle (v 10-15% případů).

    Zpětná vazba a závěry

    Pacient B.: „Asi před rokem se v řiti objevily bolesti, teplota vzrostla. Bolesti byly dost silné, nemohly sedět. Ale nechodil k lékaři, byl léčen sám - svíčky na hemoroidy, heřmánkové koupele, léky proti bolesti. O týden později se absces otevřel, vyšlo hodně hnisu, bylo to jednodušší, byl jsem potěšen.

    Někde za měsíc jsem si všiml, že hráz je neustále mokrá, výtok na spodní prádlo, nepříjemný zápach. Pokračoval jsem další dva měsíce v naději, že všechno samo odejde. Nakonec se rozhodl jít k lékaři. Diagnostikována rektální píštělí.

    Dlouho nesouhlasil s operací, byl léčen různými lidovými prostředky. Nicméně, účinek nebyl, pravidelně se objevovala bolest.

    Operace trvala asi hodinu. Pár dní v nemocnici pak oblékl doma, není to těžké. Po 10 dnech se téměř nic neobtěžovalo. "

    Objem rektální píštěle je důsledkem neošetřené akutní paraproktitidy.

    Rektální píštěl - nemoc není fatální. Můžete s ním žít, ale kvalita života je výrazně snížena.

    Náklady na

    Rektální fistulová chirurgie je nejlépe prováděna na specializované klinice chirurgem-coloproctologem s dostatečnými zkušenostmi z těchto operací.

    Náklady na takové operace, v závislosti na složitosti píštěle, se pohybuje od 6 do 50 tisíc rublů.

    Kauterizace chronické píštěle laserem - od 15 tisíc rublů.

    Fistula po operaci, jak nebezpečné a jak s ní zacházet?

    Po operaci je píštěl vždy pooperační komplikací. Fistula se vyskytuje v důsledku hnisání, infiltrace jizvy. Zvažte hlavní příčiny píštěle, její projevy, komplikace a metody léčby.

    Co je to píštěl

    Podvázání je vlákno používané k bandážování cév během operace. Někteří pacienti jsou překvapeni názvem nemoci: myslí si, že rána po operaci může píšťalku zapískat. Ve skutečnosti, fistula nastane kvůli filament hnisání. Vždy je nutná ligatura, bez ní nemůže dojít k hojení ran a krvácení, ke kterému dochází vždy v důsledku operace. Bez chirurgického šití nelze dosáhnout hojení ran.

    Nejčastější komplikací po operaci je píštěl farmacie. Vypadá to jako pravidelná rána. Tím se míní zánětlivý proces, který se vyvíjí v místě stehu. Povinným faktorem ve vývoji píštěle je hnisání stehu v důsledku kontaminace bakteriemi nitě. Kolem místa se objeví granuloma, těsnění. Jako součást pečeti se nalézá hnisající nit, poškozené buňky, makrofágy, fibroblasty, vláknité fragmenty, plazmatické buňky, kolagenová vlákna. Progresivní rozvoj hnisavosti nakonec vede k rozvoji abscesu.

    Příčiny vzniku

    Jak již bylo zmíněno, přispívá k postupnému hnisavému procesu hnisavý šev. Pistula je vždy tvořena tam, kde je chirurgická nit. Uznání této choroby zpravidla není obtížné.

    Fistulas často vyplývají z použití hedvábné nitě. Hlavní příčinou tohoto jevu je infekce nití bakteriemi. Někdy nemá velké velikosti a rychle přechází. Někdy se písek objeví několik měsíců po zákroku. V nejvzácnějších případech se fistula objevila i po letech. Nejčastěji se vyskytují po operaci na břišních orgánech. Pokud se v místě rány objeví píštěl, znamená to, že tělo prochází zánětlivým procesem.

    Pokud během operace vstoupí do těla cizí těleso, způsobí infekci rány. Důvodem tohoto zánětu je porušení postupů odstraňování hnisavého obsahu z píšťalkového kanálu v důsledku velkého množství tekutiny. Pokud se infekce dostane do otevřené rány, může to být další nebezpečí, protože podporuje tvorbu píštěle.

    Když cizí těleso vstupuje do lidského těla, začíná oslabování imunitního systému. Tělo tedy odolává virům déle. Dlouhodobý nález cizího tělesa a způsobuje hnisání a následné uvolňování hnisu z pooperační dutiny směrem ven. Infekce ligaturového vlákna často přispívá k tvorbě velkého množství hnisu v pooperační dutině.

    Hlavní příznaky

    Fistula na švu má následující příznaky:

    1. Vzhled pečetí a všech druhů granulí (nejčastěji ve formě houby) kolem infikované rány. Pahorky vytvořené v důsledku patologického hnisavého procesu mohou být někdy horké na dotek. To naznačuje, že hnisavý proces pokračuje.
    2. Pooperační místo švu zapálí a nabobtná.
    3. Z rány začíná vyčnívat hnis. Ve vzácných případech může být hnis vylučován ve velkém množství. Zpravidla je výtok hnisu malý.
    4. Zčervenání v místě švu.
    5. Otok, ostrá a dlouhotrvající bolest v místě rozpadu.
    6. Na zčervenalé části těla se objevuje píšťalkový kanál spolu s pečetí. Přes to a uvolnění hnisu.
    7. Zvýšení tělesné teploty (v některých případech až na 39ºС).

    Diagnostika a léčba

    Správnou diagnózu může provést chirurg pouze po kompletní diagnóze. Zahrnuje tato opatření:

    1. Primární lékařské vyšetření. Při těchto akcích se hodnotí píšťalkový kanál, palpace granulomatózní formace.
    2. Vyšetření stížností pacientů. Existuje důkladná studie historie onemocnění.
    3. Zvukový kanál (pro odhad jeho velikosti a hloubky).
    4. Výzkum kanálu píštěle pomocí rentgenu, ultrazvuku, barviv.

    Všichni pacienti by si měli pamatovat, že léčba lidových prostředků fistuly je přísně zakázána. Je to nejen zbytečné, ale i život ohrožující. Léčba onemocnění probíhá pouze ve stavu kliniky. Před ošetřením píštěle provede lékař podrobné vyšetření. Pomáhá stanovit rozsah léze fistuly a její příčiny. Hlavními principy terapie je odstranění hnisavých ligatur. Je nutné absolvovat protizánětlivé léky a antibiotika.

    Je nutné posílit imunitní systém. Silný imunitní systém je klíčem k vyléčení mnoha patologií. Eliminace vzdělání je nemožná bez pravidelné sanitace dutiny. Jako promývací kapalina se používá roztok furacilinu nebo peroxidu vodíku, odstraňují hnis a dezinfikují okraje rány. Antibakteriální přípravek by měl být podáván pouze podle svědectví lékaře.

    V případě neúčinné léčby píštěle je indikován chirurgický zákrok. Skládá se z odstranění ligatur, škrábání, spalování. Nejjemnější způsob, jak odstranit hnisavé ligatury - pod vlivem ultrazvuku. Při včasné a kvalitní léčbě je pravděpodobnost komplikací píštěle minimální. Výskyt zánětlivých reakcí v jiných tkáních lidského těla je minimální.

    V některých případech může být uměle vytvořena pooperační píštěl. Může být například vytvořen pro umělé krmení nebo vylučování výkalů.

    Jak se zbavit píštěle?

    Není třeba čekat na hojení. Nedostatek léčby může způsobit zvýšení hnisavosti a jeho šíření po celém těle. Lékař může tyto techniky a stadia odstranění píštěle použít:

    • roztržení tkáně v postižené oblasti, aby se odstranil hnis;
    • excize píštěle, čištění rány z hnisu a následné promytí;
    • odstranění slepého stehu (pokud je to možné);
    • není-li možné odstranit materiál švu slepě, provede lékař druhý pokus (další pitva zóny se provede poslední, protože toto opatření může vyvolat další infekci);
    • ligatura může být odstraněna pomocí speciálních nástrojů (to se provádí přes píšťalkový kanál bez další disekce, což snižuje riziko další sekundární infekce);
    • provádí se debridement rány (v případě neúspěšného odstranění píštělného kanálu, rána je léčena antiseptikem).

    Pokud má pacient silnou imunitu, pak se píštěl může rychle hojit a nejsou žádné zánětlivé komplikace. Ve velmi vzácných případech se může sebezničit. Pouze v případě zánětlivého procesu s nevýznamným stupněm intenzity je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Chirurgické odstranění píštěle je indikováno, když se objeví velké množství píštělí, a také pokud se odtok hnisu vyskytuje velmi intenzivně.

    Nezapomeňte, že léčivé antiseptikum na chvíli zastaví zánět. Chcete-li trvale vyléčit fistulu, musíte odstranit ligaturu. Pokud není píštěle odstraněna včas, vede to k chronickému průběhu patologického procesu.

    Jaké jsou nebezpečné bronchiální píštěle?

    Bronchiální píštěl je patologický stav bronchiálního stromu, ve kterém komunikuje s vnějším prostředím, pohrudnice nebo vnitřními orgány. Vyskytují se v pooperačním období v důsledku selhání pahýlu průdušek, nekrózy. Tento typ bronchiální píštěle je častým důsledkem pneumoektomie způsobené rakovinou plic a dalšími resekcemi.

    Časté příznaky bronchiální píštěle zahrnují:

    • viditelná tvorba na kůži v hrudníku, kterou prochází hnis nebo hlen;
    • horečka (někdy zimnice);
    • ztráta chuti k jídlu;
    • dušnost, někdy cyanóza;
    • bolest na hrudi.

    Pokud voda vstoupí do takového otvoru, bude mít člověk ostrý nástup kašle a udušení. Odstranění tlakové bandáže provokuje vznik výše uvedených příznaků, včetně ztráty hlasu. Suchý štěkavý kašel - někdy může být kašel malé množství viskózního sputa.

    Pokud se píštěl vyvíjí na pozadí hnisavého zánětu pohrudnice, pak se na prvním místě dostanou další příznaky: vypuštění hlenu hnisem, nepříjemný zápach, výrazné udušení. Vzduch je uvolňován z drenáže. Možná vývoj subkutánního emfyzému. Jako komplikace může mít pacient hemoptýzu, krvácení z plic, aspirační pneumonii.

    Spojení průdušek s jinými orgány způsobuje následující příznaky:

    • vykašlávání potravy nebo obsahu žaludku;
    • kašel;
    • asfyxie.

    Nebezpečí bronchiálních píštělí je vysoké riziko komplikací, včetně pneumonie, otravy krve, vnitřního krvácení, amyloidózy.

    Urogenitální a střevní píštěl

    Genitourinary fistula se jeví jako komplikace operace genitálií. Nejčastěji vznikajícími zprávami jsou močová trubice a vagina, vagina a močový měchýř.

    Příznaky močové píštěle jsou velmi jasné a je nepravděpodobné, že by je žena nemohla detekovat. S rozvojem onemocnění dochází k uvolňování moči z genitálního traktu. Navíc může být moč vylučován jak přímo po močení, tak po celou dobu vagíny. V tomto případě neexistuje žádné dobrovolné močení. Pokud se vytvoří jednostranná píštěl, ženy mají nejčastěji močovou inkontinenci, ale přetrvává i svévolné močení.

    Pacienti pociťují výrazné nepohodlí v oblasti genitálií. Během aktivních pohybů se takové nepohodlí ještě zvyšuje. Sexuální styk je téměř nemožný. Vzhledem k tomu, že moč je neustále a nekontrolovatelně uvolňován z pochvy, vyzařuje z pacientů přetrvávající a nepříjemný zápach.

    Možné pooperační rektální píštěle. Pacient se obává přítomnosti rány v oblasti řitního otvoru a uvolnění hnisu z ní, tekutiny sající krev. Pokud je odtok blokován hnisem, dochází k významnému zvýšení zánětlivého procesu. Během zvýšeného zánětu se pacienti stěžují na silnou bolest, která někdy brání pohybu.

    Fistula vážně ovlivňuje celkový stav pacienta. Prodloužený zánět narušuje spánek, chuť k jídlu, snižuje se výkon člověka, snižuje se váha. Kvůli zánětu může dojít k deformaci řiti. Dlouhý průběh patologického procesu může přispět k přechodu fistuly na zhoubný nádor - rakovinu.
    [flat_ab id = ”9 ″]

    Prevence nemocí

    Prevence rozvoje píštěle nezávisí na pacientovi, ale na lékaři, který operaci provedl. Nejdůležitějším preventivním opatřením je přísné dodržování pravidel dezinfekce během provozu. Materiál musí být sterilní. Před šitím je rána vždy promyta aseptickým roztokem.

    Pro šití aplikovaný absorbovatelný materiál, který nevyžaduje odstranění: dexon nebo vicryl. Výhodně se používají tenká vlákna s minimálním uchopením tkáně. Chexidin, jodopiron, Sepronex a další se používají jako antiseptika pro mytí rány.

    Pokud se objeví první známky píštěle, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Pouze moderní a dostatečná pomoc pomůže zabránit rozvoji hnisavého procesu a dalších nepříznivých účinků a invalidity pacienta.

    Může fistula projít sama?

    Pooperační fistulu lze vyléčit pouze v případě včasného předání chirurgovi. Samotná rána se neuzdraví. Při prvních projevech nestojí za zpoždění návštěvy u lékaře, jinak píštěle získá chronický průběh. Postupem času je to dokonce možné zhoubné proměny tohoto vzdělávání. Je velmi obtížné léčit nádor v přítomnosti chronického zánětlivého procesu.

    Jak odstranit píštěl na kostru?

    Zadní strana je jedním ze slabých míst mnoha lidí a pouze někteří mají nemoc tak nebezpečnou jako píštěl nebo cysta kostrče.

    Co je to píštěl? On se objeví na kostře jako díra. A jen si představte, jak člověk může trpět, pokud je v tomto místě, v poslední části páteře, mnoho nervových zakončení. Vzhledem k tomu, odstranění píštěle na kostrč je poměrně důležitou otázkou.

    Příčiny

    Fistula je dvou typů: získaná a vrozená.

    Druhý typ se objeví v děloze, asi 5-6 dnů. Když je vše normální, obvykle zmizí. Pokud se však něco pokazí, zůstane ocas. Kromě toho, v tomto místě hodně vlasů roste, který, díky aktivní interakci s mazu, podporuje rozvoj bakterií, a oni zase vedou k zánětu.

    A pouze v 10% případů má píštěl získaný charakter. Tento druh onemocnění se projevuje jako výsledek mnoha operací. Také cysta kostrče může nastat v důsledku přítomnosti dlouhodobého zánětlivého procesu v oblasti kostrče, jehož příčinou jsou:

    • velká fyzická námaha;
    • sedavé práce;
    • svírání nervu;
    • přítomnost infekčních onemocnění;
    • zmrazení mrazem;
    • nedostatek nebo nadbytek vápníku v těle.

    Příznaky onemocnění

    Nemoc v dětství zpravidla o sobě nic neodhalí, ale již v pubertě se mohou objevit alarmující signály. Člověk prožívá bolest, když sedí, stojí, chodí, nebo jednoduše mění polohu těla. Ale kromě toho existují další příznaky, které naznačují přítomnost píštěle na kostrč. Mezi nejčastější patří:

    1. Vysoká teplota
    2. Zánět nebo zarudnutí kůže v oblasti onemocnění.
    3. Přítomnost hnisu.

    Operativní zásah

    Odstranění píštěle na kostrč není snadný úkol a v nejvíce opomíjených případech se samozřejmě doporučuje chirurgický zákrok. Operace se provádí po absolvování určitých testů. Po operaci je pacient v nemocnici od 2 do 14 dnů.

    Pokud budete následovat lékaře, bude pooperační období pro vás velmi snadné. Je tedy dovoleno chodit pouze po dobu 5 dní a sedět nebo zvedat těžké předměty se nedoporučuje po dobu tří týdnů. Kromě toho nezapomeňte pít antibiotika a další léky, které vám lékař předepíše.

    Pokud jde o samotnou operaci, která odstraní píštěl na kostrč, může být několik typů:

    • S otevřenou ranou. Tato operace je nejefektivnější, ale poté je tělo obnoveno do 30 dnů. Specialista zcela odstraní cystu a vytvoří přirozený odtok.
    • S uzavřenou ranou. Jeho výhodou je rychlé hojení, ale někdy dochází k relapsům. Podstatou této metody je, že lékař odřízne cysty a zanechá každý den díru.
    • Metoda Caridakis. Díky této metodě se pacient rychle zotavuje a relapsy jsou poměrně vzácné. Její podstata spočívá v tom, že je odstraněna nejen píštěl, ale také postižená oblast kůže.

    Léčba drogami

    Méně účinná je eliminace píštělí antibiotiky.

    V ideálním případě je nutné provést výzkum, který pomůže určit typ píštěle, stejně jako typ bakterií, které ho provokují. To však vyžaduje velké finanční náklady, protože lékaři předepisují antibiotika hlavně proto, že mají široké spektrum účinku. Mezi ně patří Gentamicin nebo Metronidazol. Tato léčba trvá ne déle než 10 dnů. Nicméně, tyto léky často jen zmírní bolest a symptomy na chvíli, a nemoc sám není zpracovaný vůbec, proto nejrozumnější věc by bylo hledat pomoc od chirurga.

    Tradiční metody léčby

    A samozřejmě, jak můžeme dělat bez populárních léčebných metod? Tam je množství bylin, ze kterých si můžete připravit různé léčivé odvarů, které pomohou zmírnit zánětlivý proces na kostrč.

    1. Odvar hypericum. Je nutné vzít 3 lžíce. Já Tato rostlina se smíchá s 1,5 šálkem vody. Tento vývar se trochu vaří a pak, když se ochladí, sedí na této rostlině a položí ji na tvrdou židli. Tento postup se opakuje, dokud zánět neprojde a hnis se nevylučuje.
    2. Stlačení oleje a dehtu. Pro jeho přípravu trvat 2 lžíce. Já oleje a 1 polévková lžíce. Já dehtu Výsledná směs se přes noc uloží na kost.
    3. Lotiony s alkoholem a propolisem. Tyto prostředky je třeba vzít v poměru 6: 1 (nalije se více alkoholu). V této směsi namočte vložku a aplikujte ji asi 7 dní.

    Rektální píštěl: léčba a zotavení po operaci

    Fistula konečníku se týká nemocí, které nepředstavují velké nebezpečí pro tělo. Nemoc je však nepříjemná, vyřazení pacienta z obvyklého rytmu života. V případě onemocnění se otvorem (nebo píšťalkou) otevírá otvor (fistula), kterým se uvolňuje hnis a hlen. Chirurgie je nutná k odstranění píštěle. Příčinou tohoto problému je rozvoj onemocnění vláken.

    Pokud dojde k rektální píštěle - po operaci má regenerace důležitou roli. Je nutné absolvovat všechny předepsané procedury, vyšetření, aby nemoc opět nezačala postupovat. Asi 80% pacientů jsou muži. Urychlit vývoj fistuly anální trhliny, hemoroidy. Dalším důvodem je dlouhý průjem po operaci.

    Druhy a rysy píštěle

    Rektální fistula (rektální píštěl) má následující odrůdy:

    • Plné, v přítomnosti 2 otvorů. Jeden otevřený ve střevě, druhý - ve vnější části, poblíž řiti.
    • Nedokončené, které se otevírá pouze jedním směrem. Může být vnitřní, vnější. Rozvíjejí se zejména po odstranění nádorů, střevní tuberkulózy, neprofesionální biopsie. Poškození stěn gastrointestinálního traktu vede k šíření střevních bakterií do dutiny adrektální.

    Osoba může diagnostikovat nemoc, pokud zjistí hnis nebo cítí nepohodlí v perianální zóně. Bolesti někdy vylučují hnis, blátivou krev. Musíme neustále měnit špinavé prádlo v krvi, používat produkty absorbující vlhkost a vytvářet hygienu hrází. Při silném výboji dochází k podráždění kůže. Trvalé svědění, nepříjemný zápach - první příznaky píštěle.

    Rectilinear fistula rychle odstraněn. Silná bolest se neobjeví. Neúplné fistuly způsobují pravidelné nepohodlí způsobené chronickým průběhem. Při jakémkoliv náhlém pohybu se symptomy zesílí. Blokování kanálu píštěle zvyšuje množství hnisu. Možné jsou exacerbace, abscesy, horečka, intoxikace způsobená hromaděním hnisu.

    Příznaky

    K těmto příznakům dochází:

    • slabost, nedostatek spánku;
    • snížení koncentrace;
    • zvýšení tělesné teploty v určitých obdobích (častěji v noci);
    • nervozita.

    Obnova po operaci by měla být prováděna pod dohledem odborníka, s dlouhou absencí léčby, nesprávnými metodami používanými po operaci, jsou možné závažné změny. Anus se deformuje, na svalech svěrače se tvoří jizvy.

    Léčba fistuly konečníku

    Před operací, která je hlavní metodou, jak se zbavit rektální píštěle, může být předepsána další léčba. Používají se antibiotika, léky proti bolesti, léčivé látky. Léky se užívají ke zlepšení stavu, ale nejčastěji tato terapie nepřináší výraznou úlevu.

    Fyzioterapii lze předepsat při přípravě na operaci. Nutnost fyziologických procedur spočívá ve snížení rizika komplikací po operacích lékaře.

    Neošetřujte lidové metody fistuly. Použité látky mohou poskytnout dočasnou úlevu. Je nepravděpodobné, že budou schopni něco udělat, ale čas se ztratí.

    Typ píštěle určuje techniku ​​odstraňování patogenů. Velikost postižených oblastí, rychlost uvolňování hnisu ovlivňuje použité metody. Chirurg musí řádně odříznout píštěl, vypustit hnisavé kanály, v případě potřeby zašít svěrač, zavřít poškozenou dutinu.

    Akce v každém případě se liší. Je nutné používat celkovou anestezii, pacient je pod dohledem lékaře po dobu asi 10 dnů.

    Charakteristiky pooperačního období

    Trvá určitý čas na úplné uzdravení poškozené dutiny, fistulous pasáže. Fáze pooperačního období jsou rozděleny na lůžkové a ambulantní.

    12 hodin po operaci je jídlo povoleno, nutně jemně strouhané. Doporučený častý příjem tekutin. V 90% případů jsou určeny lázně, do kterých je přidán antiseptický roztok, anestezie pro anestezii. Jako potřebné laxativa, další požadované látky. V nemocnici je pacient opožděn o dobu potřebnou pro částečné obnovení funkce, hojení ran.

    Ambulantní období

    • Fistula se hojí dlouhou dobu, výtok se nezastaví po dobu 3 - 5 týdnů. Doporučuje se na konci ambulantního období, opuštění nemocnice nepřestává užívat sedavé koupele. Proveďte ranní a večerní procedury s přidáním předepsaných léčivých infuzí, antiseptických léků. Rána by měla být uzavřena sterilními obvazy, potřená desinfekčními masti. Koupele jsou také po další defekaci.
    • Jakékoli porušení režimu vyvolává odhalení ran, dlouhodobé hojení. Doporučení jsou popsána ošetřujícím lékařem - proctologistem.
    • Po určité době (obvykle den) je pacientovi umožněno používat vodu. Po anestezii jsou v těle neobvyklé pocity, někdy i silná bolest. Prvních několik dní pacient pije léky proti bolesti.
    • Po prvním oblékání se odstraní. Ligace je pro pacienta bolestivý zákrok. Povinné léky lokální působení na tělo. Ošetřující lékař kontroluje hojení: okraje rány by se neměly držet pohromadě, neměly by se hromadit hnisavé, ne odvodněné kapsy.
    • Pokud je operace obtížná, je po několika dnech potřeba oblékání v celkové anestezii. Provádí se důkladné ošetření místa operace, ligatura se utáhne. Aby byla rána pomalejší, provádějí se lázně s manganistanem draselným nebo heřmánkem.

    Dieta po odstranění rektální píštěle

    Po operaci je nutné používat nejen léky, které urychlují hojení přijaté rány, ale i další metody. Dieta pomáhá tělu vyrovnat se s výsledným poškozením. Je nutné jíst potraviny bohaté na vitamíny, živiny rychleji obnovit. Jídlo je rozděleno na malé porce, spotřebované rovnoměrně. Výrobky by neměly nepříznivě ovlivňovat žaludek, podporovat nadýmání, výskyt zácpy.

    Doporučuje se vyhnout se defektu během prvních 20 hodin po operaci. Pacient musí několik hodin hladovat. Po druhém dni můžete jíst jídlo. Výrobky jsou dušené nebo pečené. Zelenina se používá v jakékoliv formě. Povoleny jsou následující potraviny:

    • Chléb vařený na mouce nebo pšenici.
    • Pečení, sušení (ne bohaté).
    • Polévky na vývar z masa, zeleniny. Ujistěte se, že světlo, bez přidání mnoha koření. Můžete jíst studená jídla: červená řepa, ovocná nebo zeleninová polévka.
    • Masné nízkotučné odrůdy. Výrobek je nutně vařený nebo pečený.
    • Ryby, jen moře. Ujistěte se, že vaří nebo dušené.
    • Prémiová klobása, uzeniny.
    • Zeleninové pokrmy, občerstvení. Zelení se používají zpracované nebo syrové, fermentované.
    • Kashi, který je zdrojem užitečných komponent. Nejčastěji se snaží jíst pohanky, bohaté na sacharidy, energizující tělo.
    • Užitečné pečené těstoviny.
    • Zelený hrášek a fazole tvaroh.
    • Vejce konzumovaná vařená, nejlépe ve složení jiných jídel.
    • Nízkotučné mléčné výrobky.

    V pooperačním období existuje seznam zakázaných přípravků. Mezi ně patří veškeré potraviny nebo přísady, které zvyšují průtok krve do pánve. Zakázaná kategorie zahrnuje:

    • alkoholické nápoje, konzervanty, uzená masa;
    • komplexní bílkoviny a potraviny na nich založené (husa, jehněčí, vepřové maso);
    • houby, které jsou obtížně stravitelné;
    • produkty, které zlepšují proces tvorby plynu v jícnu, můžete použít, ale v omezeném množství;
    • koláče, muffiny, koláče;
    • ovoce s vysokým obsahem vlákniny, česnek, cibule, špenát;
    • luštěniny, hrách, fazole, plnotučné mléko;
    • smažená jídla.

    Pokud budete dodržovat pravidla diety, zotavení bude výrazně urychleno. Správná výživa pomáhá odstraňovat komplikace vznikající při vstupu nežádoucích látek do těla, které zpomalují proces hojení.

    Prevence

    Jako preventivní opatření, aby se nemoc neobjevila, hraje významnou roli včasná léčba paraproktitidy. Je důležité se zcela zbavit faktorů vedoucích k poranění konečníku. Preventivní metody boje s rektální píštělí:

    • Včasná léčba onemocnění konečníku. Je nutné hojit anální trhliny, aby se zabránilo progresi hemoroidů.
    • Včasná úleva od nemocí, které je svědění příznakem. Vyhněte se podráždění kůže kolem řitního otvoru. Kolitida, diabetes, invaze a další podobné nemoci, je důležité diagnostikovat a eliminovat, aby se zabránilo rozvoji vnějších problémů.
    • Správná výživa. Trávicí orgány přímo ovlivňují výskyt píštěle. Zácpa, průjem - první zažívací poruchy vedoucí k rozvoji patologie.
    • Být ve vhodné teplotní zóně. Hypotermie zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.
    • Kalení těla a osobní hygiena.

    Rektální odstranění píštěle a rehabilitační období

    Fistula (chronická paraproktitida) - zánětlivý proces v análním kanálu s tvorbou patologického průchodu mezi kůží nebo podkožní tkání a orgánovou dutinou.

    Co je to píštěl

    Fistula je patologická formace, která spojuje střevo s vnějším prostředím. Pokud paraproktitida rozlišuje následující typy:

    1. Plná mrtvice, mající vnější díru na kůži a vnitřní lumen střeva.
    2. Neúplná píštěl, charakterizovaná přítomností pouze vnitřního otvoru. Ve většině případů se po roztavení vnějších tkání transformuje do úplné formy.
    3. Jsou-li obě díry umístěny ve střevech, formace se nazývá vnitřní píštěl.
    4. Pokud má kurs větev nebo několik děr, nazývá se obtížné. Rehabilitace po operaci fistuly konečníku v těchto případech je zpožděna.

    Podle vztahu umístění k řiti, tam jsou izolované out-, vnitřní a trainfinkter fistulous průchody. První se nedotýká přímo svěrače, druhá má v blízkosti vnější otvor. Chress mícha vždy prochází vnější dřeň konečníku.

    Příznaky

    Purulentní nebo krvavý obsah se uvolňuje prostřednictvím fistulous otevření do prostředí, které může způsobit podráždění kůže. Také pacienti si mohou stěžovat na svědění v perianální zóně.

    Patologické sekrece způsobují psychické nepohodlí, dochází ke stálé kontaminaci prádla a oděvů.

    Pacienti jsou znepokojeni bolestivým syndromem různé závažnosti. Jeho intenzita závisí na úplnosti drenáže píštěle. Pokud je exsudát zcela evakuován, je bolest slabá.

    V případě zpoždění anální zóny vylučované v tkáních bude pacient narušen těžkým nepohodlím. Intenzita se také zvyšuje s náhlými pohyby, chůzí, dlouhým posezením, při provádění úkonu defekace.

    Zvláštností chronické paraproktitidy je střídání období remise a exacerbací. Komplikací může být tvorba abscesů, které mohou být otevřeny samy. Fistuly konečníku někdy přispívají k nahrazení normální jizvy, což vede k deformaci konečníku a okolí.

    Pacienti trpí nedostatečnou funkčností sfinkteru v důsledku jeho zúžení. Nebezpečí dlouhodobé píštěle je možnost, že se postižená tkáň stane maligní.

    Prodloužený průběh onemocnění negativně ovlivňuje celkový stav pacienta. Pacienti se postupně stávají emocionálně labilní, podráždění. Mohou nastat problémy se spánkem, zhoršením paměti a koncentrace, což negativně ovlivňuje provádění práce.

    Kdy dělat operaci

    Prodloužený průběh patologie je nepochybně indikací pro operaci.

    Obvykle trvá tato doba několik let, doba remise se postupně zkracuje, zhoršuje se celkový stav pacienta.

    Chirurgové doporučují operaci, pokud se píštěl během šesti měsíců neléčí. Čím dřívější je postup, tím menší je riziko komplikací.

    Přítomnost posledně uvedeného může významně zkomplikovat práci proktologů. Recenze léčby rektální píštěle bez operace nejsou povzbudivé, v podstatě všichni pacienti dospějí k závěru, že by měla být provedena intervence.

    Přečtěte si odkaz na léčbu rektální píštěle bez operace.

    Průběh chirurgických zákroků

    Existuje několik typů operací při léčbě rektální píštěle.

    Disekci patologické formace lze provést dvěma metodami - ligaturou a simultánním řezem.

    Na první, píštěle a okolní tkáně jsou svázány nití. Vytvořená ligatura každých 5 dní je rozvázaná a znovu svázaná, postupně odřezává patologické tkáně od zdravých. Celý průběh operace je obvykle prováděn za měsíc. Významnou nevýhodou tohoto způsobu je dlouhodobý syndrom hojení a prodloužená bolest, poté může být dále snížena funkčnost análního sfinkteru.

    Metoda jednostupňové excize je jednodušší a přístupnější. Chirurgická sonda je vedena přes vnější otvor do píšťalkového kanálu, jehož konec je nezbytný pro prodloužení za hranicemi řitního otvoru. Po sondě disekce patologických tkání. Na výsledný povrch rány se nanese krém s léčivou mastí. Chirurgická zóna se postupně hojí a epitelizuje.

    Jediná disekce má nevýhody - dlouhé hojení ran, riziko recidivy, schopnost zranit anální sfinkter během operace.

    Naučte se z tohoto článku, jak léčit hnisavou paraproktitidu.

    Následující typ předpokládá jednostupňovou excizi se sešitím vytvořeného povrchu rány. Existují rozdíly v metodách sešívání.

    Prvním způsobem je pevně sešit ránu. Po disekci a odstranění patologických lézí uvnitř streptomycinu se naplní. Potom se rána sešívá v několika patrech hedvábnými nitěmi.

    Očka jsou odstraněna přibližně 2 týdny po operaci. Jsou dostatečně silné, riziko divergence je minimální.

    Druhá metoda předpokládá, že se kolem píštěle vytvoří lem. Ten je zcela odstraněn před sliznicí, poté, co je povrch naplněn antibakteriálním práškem, rána je pevně sešita. Šití lze provádět jak zvenku, tak ze střevního lumen.

    Někteří chirurgové raději nešijí ránu pevně, pouze její otvory. Na lumen se aplikují tampony s masti, které podporují hojení. Tato technika se provádí poměrně zřídka, protože riziko divergence je poměrně vysoké.

    1. Další metodou je, že po úplném vyříznutí píštěle se kožní štěpy přišijí na povrch rány, což přispívá k jeho rychlejšímu hojení. Metoda je poměrně účinná, protože relapsy se vyskytují jen zřídka.
    2. Někdy, když odstraní píštěl, intestinální sliznice může být snížena, který to je chtěl lemovat to k kůži. Zvláštností tohoto chirurgického zákroku je, že píštěl není odstraněn, ale je zakrytý na horní části sliznice. Patologický kanál se tak postupně hojí, protože neinfikuje střevním obsahem.
    3. Nejmodernější metodou je laserová kauterizace píštěle nebo její přilepení speciálními materiály. Techniky jsou velmi pohodlné, minimálně invazivní, ale jsou použitelné pouze ve vztahu k jednoduchým formacím, které nemají komplikace. Fotografie fistuly konečníku po operaci laserem nebo výplní naznačuje, že tato technika je nejkrásnější, což pomáhá vyhnout se jizvovým změnám.

    Je důležité poznamenat, že hlavním cílem jakéhokoliv druhu zásahu je zachovat fungování svěrače v plném rozsahu.

    Pooperační období

    Pooperační excize rektální píštěle po dobu prvních několika dnů vyžaduje dodržování lůžka. Důležitou podmínkou úspěšné rehabilitace je dieta. Prvních 5 dní můžete jíst kaši na vodě, kotlety, dušené, nízkotučné vývary, vařené ryby.

    Dieta po operaci rektální píštěle po této době expanduje, můžete vstoupit do menu vařená zelenina, ovocné pyré, jogurt. Alkohol a sycené nápoje, syrové ovoce a zelenina, hrášek, fazole jsou zakázány.

    Během týdne se antibakteriální terapie provádí pomocí širokospektrých léčiv.

    Pacient by měl mít židli 5 dnů po operaci, pokud se tak nestane, je indikována klystýr.

    Pacienti jsou obvázáni protizánětlivými a analgetickými léky. Přijatelné použití rektálních čípků ke snížení bolesti.

    Je důležité vyčistit ránu pomocí antiseptických roztoků po defekování.

    Očka jsou odstraněna po 7 dnech, plné zotavení po operaci píštěle nastane 3 týdny po zákroku.

    Jak se vyhnout relapsům

    I přes všechna přijatá opatření se v 10-15% případů může objevit relaps onemocnění. To se obvykle děje při složitých pohybech, neúplném provedení intervenčního objemu, rychlém narůstání okrajů rány, zatímco samotný kanál se ještě nevyléčil. Symptomy rekurentní rektální píštěle po operaci jsou stejné jako dříve.

    Pokud po určité době začnou pacienta obtěžovat, znamená to, že je třeba znovu navštívit lékaře.

    Aby se tomu zabránilo, je nutné neustále provádět hygienické postupy, je lepší po každém úkonu defecation (obvykle se to stane 1 krát denně), k léčbě análních trhlin a hemoroidů v čase, dezinfikovat zdroje chronického zánětu v těle.

    Je také důležité vyhnout se zácpě. K tomuto účelu musíte pít dostatek tekutin, nejíst produkty vytvářející plyn. Pacient by se měl vyhnout obezitě a snažit se udržet hladinu glukózy v normálním rozmezí.

    Recenze

    Recenze po operaci k odstranění rektální píštěle jsou většinou pozitivní. Níže je jeden ze stanovisek.

    Andrei, 48 let, Moskva: asi před rokem jsem měl bolesti v řiti, nejprve jsem se zacházel, poté, co jsem se rozhodl navštívit lékaře. Specialista mě vyšetřil, odhalil přítomnost anální píštěle a rozhodl se provést operaci, aby ji odstranil.

    Byl jsem hospitalizován, zákrok byl úspěšný a obvazy a péče o rány byly jednoduché. Po 10 dnech mě nic neobtěžovalo. O několik měsíců později mohu říci, že jsem se úplně zotavil z rektální píštěle, vedl jsem normální život podle doporučení ošetřujícího lékaře.

    Závěr

    Chronická paraproktitida je nepříjemná patologie, která může vést ke komplikacím. Pacienti se často bojí navštívit lékaře, což situaci zhoršuje.

    Proto byste měli neprodleně kontaktovat odborníka, který projedná taktiku léčby s maximálním zachováním funkce análního svěrače a kvality života pacienta.

    Rektální vyříznutí píštěle

    Vyloučení rektální píštěle je jediným účinným formátem pomoci obětem takové vážné nemoci. Žádná alternativní léčba nemůže poskytnout stejně vysokou záruku účinnosti pozitivního výsledku. Potvrzují to i recenze pacientů, kteří se stáhli do poslední, snaží se pomoci tím, že přitahují lidové prostředky. Lékaři trvají na tom, že s potvrzenou diagnózou je nemožné dlouho odkládat neutralizací píštěle, protože rychle roste. Čím větší je průměr, tím bude operace obtížnější. Budete také muset přijmout skutečnost, že oživení bude trvat poměrně dlouhou dobu.

    Fistula s lokalizací v konečníku je díra ve střevní stěně. Pokračuje v pohybu v měkkých tkáních a končí výjezdem. Často je výstup v kůži hrází, což oběti způsobuje nepříjemnosti.

    Hlavním problémem pro oběti takového vzdělávání je průchod fekálního obsahu do píšťalky. Čím větší je průměr problémového otvoru, tím intenzivnější bude odpadní produkt pacienta, který dráždí okolní tkáně.

    Klasifikace píštěle

    Než pošlete oddělení, aby provedl vyříznutí, musí lékař pochopit, jaký druh píštěle se odehrává v každém konkrétním případě. To umožní zvolit optimální typ péče a zrychlit pooperační období v budoucnu.

    Podle statistik tvoří anální fistuly asi čtvrtinu všech proktologických onemocnění. Většina těchto útvarů je logickým důsledkem toku akutní paraproktitidy. Vzhledem k tomu, že třetina pacientů s těmito onemocněními včas nehledá pomoc lékaře, končí jejich zdravotní historie různými komplikacemi, včetně tvorby průchozích děr nebo dokonce smrti.

    Když se absces dostane do akutního stadia, otevře se sám bez chirurgického zákroku, což poškodí integritu periferní tkáně. Ale právě v této situaci se člověk stane obětí vnější píštěle nebo jiné odrůdy.

    Někdy se pacienti žádají, aby bez radikálních metod dávali přednost alternativní intervenci. Poskytuje pouze otevření samotného abscesu, aby se uvolnil nahromaděný nebezpečný obsah "purulentního vaku". Tento přístup však neumožňuje neutralizovat samotný hnisavý průběh, v důsledku čehož riziko relapsu vzroste na 50%. To znamená, že rána po prvním otevření bude dobrým prostředím pro opětovné hromadění obsahu ohrožujícího zdravé tkáně.

    Dokonce i úplná laserová excize neposkytuje vždy stoprocentní záruku úspěšného výsledku. Asi 10% všech klinických případů úspěšné likvidace primární píštěle hrozí transformací na chronickou formu onemocnění. Aby se snížila procentuální pravděpodobnost takové závažné komplikace, lékaři doporučují neprodleně zaznamenat konzultaci s proctologem, pokud mají v sobě profilované symptomy.

    Trochu méně provocateurs pro růst díry jsou následující patologie: t

    • chronická ulcerózní kolitida;
    • rakovinu konečníku;
    • Crohnova choroba.

    Pro snadnou diagnostiku si odborníci vytvořili vlastní fistulous klasifikaci.

    Vychází z následujících typů zadaných anomálií:

    1. Dokončeno Obsahuje dva otvory, které jsou lokalizovány ve střevní stěně a na kůži.
    2. Nedokončené. Má pouze jednu zásuvku: vnitřní nebo vnější.
    3. Jednoduché. Poskytuje pouze jeden pohyb.
    4. Obtížné. Je založen na několika pohybech, které zahrnují mnoho odvětví.

    Cena léčby závisí na tom, která verze diagnózy byla zjištěna u oběti. Cenová politika může také ovlivnit formát díry, který je založen na umístění ve vztahu k sfinkteru.

    Celkem existují tři kategorie:

    • Intrasphincteric, který protíná jen část vláken vnější části orgánu;
    • transsphytic, který prochází celým sfinkterem;
    • extrasphinocular, který prochází mimo sfinkter.

    Druhá třída je obvykle založena tak vysoko, že vyvolává tvorbu komplexních vícecestných píšťal. Bojovat proti nim je nejtěžší.

    Taktické rozhodnutí

    Prakticky každá soukromá nemocnice nabízí několik verzí léčby, v závislosti na několika faktorech, od finanční schopnosti pacienta, až po specifické lékařské indikace.

    Pokud se i po stanovení konečné diagnózy bude i nadále snažit pomoci vám, pak to jen zhorší klinický obraz, zhorší celkový zdravotní stav. Protože hrudky v lumenu vystupují pravidelně, neustále infikují okolní nechráněné měkké tkáně. Z tohoto důvodu se zánětlivý proces dostává do chronické fáze.

    Kromě výkalů přes díru vylučuje hlen, hnis, jejich. To vše je pro pacienta velkou nepříjemností, což ho nutí používat hygienické vložky. Další komplikací je nepříjemný zápach, který obtěžuje oběť, což ho nutí omezit svůj společenský život.

    Po chvíli, zatímco ignoruje alarmující symptomy, bude určitě člověk čelit oslabené imunitě, která se stane zeleným pro vstup dalších infekcí.

    Takže jedna píštěl způsobuje:

    • proktitis;
    • proctosigmoiditis;
    • kolpitis, která je charakteristická pro ženy s postiženými genitáliemi.

    Dlouhodobé neposkytnutí pomoci je zárukou vzniku svěrače jizvy místo běžných vláken. Nejen, že taková bolest jizvy, ale také vede k selhání análního tisku. To vstupuje do svěrače "zvyk", a osoba přestává kontrolovat nejen výstup plynů, ale také výkaly.

    Na pozadí výše uvedeného pacient pravidelně zaznamenává exacerbaci chronické paraproktitidy, která s sebou přináší silnou bolest, horečku, známky intoxikace a vzrůst tělesné teploty. S takovým vývojovým scénářem pomůže pouze nouzová operace.

    Postoj ďábla k péči o vlastní zdraví doplňuje skutečnost, že nemoc plynule přechází do maligního onkologického novotvaru s rychle se rozšiřujícími metastázami.

    Zde nelze doufat, že vše projde sám. Chronická píštěl je charakterizována tkáňovou dutinou, která je „podporována“ ze všech stran jizvami. Chcete-li se ho zbavit, musíte odstranit problémovou vrstvu do zdravé tkáně. Pomoci v tom může pouze laserová excize nebo podobná varianta řezu léze.

    Přípravná fáze

    Aby byl postup úspěšný, pacient bude muset striktně dodržovat pokyny pro správnou přípravu. Jelikož se takový zásah nazývá plánovaný, každý bude mít čas se na něj připravit.

    Obvykle, s rozsáhlými lézemi, proctologist trvá na okamžitém otevření abscesu, čištění purulent dutiny. Teprve po úspěchu první etapy může pokračovat samotná pasáž. Obvykle mezi jednotlivými fázemi trvá přibližně jeden a půl týdne. Přesný termín bude oznámen chirurgem na základě individuální dynamiky zotavení oddělení.

    Několik dní před stanoveným termínem zašle specialista osobě, která požádala o pomoc:

    • rektoromanoskopie, která pomáhá posoudit vnitřní stav tkání;
    • fistulografie, která pokrývá radiografickou studii;
    • ultrazvukové vyšetření;
    • počítačová tomografie pánevních orgánů k posouzení stavu přilehlých vnitřních orgánů.

    Ne bez standardního testovacího balíčku, který zahrnuje krevní test, moč, biochemii, elektrokardiogram, fluorografii, závěr gynekologa, terapeuta. Odděleně se provede předběžný alergický test, který vám umožní zablokovat rizika anafylaktického šoku způsobeného intolerancí na složky anestézie.

    Zvláště pozoruhodní pacienti, kteří mají řadu chronických onemocnění. Nejprve se budou muset poradit s úzkoprofilovými lékaři, kteří musí přezkoumat současný schválený léčebný program, aby odstranili konflikt léčiv.

    Je však přísně zakázáno měnit nebo přerušovat předepsaný léčebný režim. Je pravděpodobné, že ošetřující lékař doporučí počkat několik týdnů, dokud nebude kurz dokončen, a pak pokračovat v operaci. Toto pravidlo platí pro ty, kteří trpí:

    • srdeční selhání;
    • hypertenze;
    • respirační dysfunkce;
    • diabetes mellitus.

    Pokud se situace ukázala být zanedbávaná, člověk nemůže dělat bez laboratorního setí fistulous sekrecí, aby se stanovila citlivost na různé skupiny antibiotik. Výsledek výsadby pomůže identifikovat původce infekce.

    Pokud jde o pomalý průběh onemocnění, je účinnější zahájit léčbu protizánětlivou léčbou. Zahrnuje antibakteriální farmakologická činidla, vybraná podle výsledků klinické studie očkování. Místní léčba zaměřená na mytí problémové oblasti speciálními antiseptickými roztoky nebude zasahovat.

    Přibližně tři dny před stanoveným datem je předepsána dieta, která vylučuje potraviny s vlákny a způsobuje zvýšenou tvorbu plynu. Patří mezi ně:

    • zelenina a ovoce v syrové formě;
    • černý chléb;
    • luštěniny;
    • cukrovinky;
    • čisté mléko;
    • sycené nápoje.

    Předešlou noc je čistit střeva klystýrem nebo léky. Seznam těchto informací by měl být předem objasněn ošetřujícím lékařem. Je také nutné odstranit vlasy z rozkroku.

    Před odesláním oddělení pro rádiové vyzařování nebo jiného typu zákroku na oddělení, odborník určitě zkontroluje možné kontraindikace pro své oddělení. Lékařské zákazy zahrnují:

    • obecný vážný stav;
    • infekční léze ve špičce;
    • dekompenzace chronického onemocnění;
    • problémy s srážením krve;
    • selhání ledvin;
    • selhání jater.

    Lékaři se shodují na tom, že při trvalém zhášení zánětlivého procesu, kdy z fistuly nevyčnívají žádné prvky, není nutné postup provádět. To je vysvětleno skutečností, že otvor může být dočasně natažen do granulační tkáně. Nalezení, zejména s malým průměrem, bude náročným úkolem.

    Provozní klasifikace

    Bez ohledu na to, zda je technika prováděna s ligaturou, nebo jednodušší technikou, pacient vykazuje celkovou nebo epidurální anestézii. Důvodem toho je nutnost, aby se svaly úplně uvolnily. Pro pohodlí oběti je mu nabídnuto, aby seděl ve speciálním proctologickém křesle, které se podobá běžné gynekologické židli.

    Na základě typu díry a dalších rysů patologie si lékař vybere jeden z několika typů metod vyříznutí:

    • pitva;
    • řez po celé délce, následovaný uzavřením nebo spuštěním této fáze;
    • ligatura;
    • odstranění plastem;
    • laserová kauterie;
    • plnění biologickými materiály.

    Současně jsou intra sfinkter a transsphincter verze nutně neutralizovány směrem k rektální dutině ve formě klínu. Dokonce i místa kůže a doprovodná celulóza jsou vyrovnány. Pokud je to nutné, umožňuje šití svalu svěrače, což je charakteristické pro porážku hlubších vrstev.

    Kdyby bylo místo hnisavé akumulace, pak se nejprve otevře, vyčistí a pak vypustí. Otevřený povrch rány je pokryt mastným tamponem.

    Pro zjednodušení provádění akcí v domácnosti je oběti instalováno parní potrubí.

    Je to mnohem obtížnější pro ty, kteří se stali oběťmi extrasphincter fistulas. Vzhledem k tomu, že jsou mnohem hlubší, zvyšuje jejich délku.

    Často ovlivňují dvě hluboké zóny:

    Přítomnost několika větví hnisavých dutin komplikuje práci chirurga, který bude muset odstranit všechny výše uvedené a zároveň zastavit spojení s konečníkem. Navíc se budete muset postarat o minimální zásah do sfinkteru, aby se zabránilo jeho nedostatečné funkčnosti v budoucnu.

    Aby se zvýšili šance na úspěšný výsledek, lékaři aktivně přitahují ligaturu. Po vyříznutí nebezpečné díry se do její vnitřní části podél formace zavede hedvábná nit. Je nutné položit nit tak, aby byla blíže ke středové ose řiti. Někdy se neobejde bez navlečení řezu, ale taková oběť je oprávněná. Dále je ligatura vázána na stav úplného obvodu svalové vrstvy řitního otvoru.

    Během každé ligace se ligatura postupně utáhne až do konečné erupce svalstva. Díky takovému pečlivému přístupu se ukazuje, že se svěrač postupně rozřezává tak, aby nespouštěl mechanismus jeho selhání.

    Další možností pro vývoj událostí je odstranění otvoru s následným uzavřením vnitřku hadru z rektální sliznice.

    Průvodce rychlým zotavením

    Aby byla rehabilitace dokončena co nejdříve, budete muset během prvních dnů dodržet lůžko. Za dodržení pravidel individuální antibakteriální terapie bude třeba strávit více než týden.

    Po úspěšné neutralizaci léze bude muset tvrdě pracovat, aby se křeslo zdržovalo asi pět dní. To pomůže v této speciální dietní jídlo, zaměřené na absenci tvorby strusky. Pokud je zvýšená peristaltika, lékař předepíše vhodné léky ke zmírnění symptomů.

    První obvaz nastane třetí den. Zde stojí za to se připravit na to, že samotný proces je poněkud nepříjemný, proto lékaři dávají přednost úlevě od bolesti anestetiky.

    Tampony dříve umístěné na povrchu rány se nejprve impregnují peroxidem vodíku a pak se odstraní. Samotná rána je také ošetřena peroxidem vodíku spolu s antiseptiky a pak se volně naplní čerstvými tampony mastí. Pro urychlení hojení se do rekta vkládá samotný proužek s mastí.

    A už po čtyřdenní karanténě je povoleno použití specializovaných svíček. Pokud následující den po tomto defecate selže, pak je třeba použít očistný klystýr.

    Seznam schválených přípravků pro první období pooperačního období zahrnuje:

    • krupice vařená ve vodě;
    • bujóny;
    • Dušené placky;
    • vařené ryby;
    • omeleta

    Neexistuje však žádné zvláštní omezení v pití. Ale všechna jídla podávaná ke stolu by neměla být slaná, nezahrnují koření. O několik dní později, při zachování pozitivní dynamiky, je dovoleno přidávat do hlavního menu několik dalších produktů:

    • bramborová kaše a řepa;
    • fermentované mléčné výrobky;
    • ovocné pyré a pečená jablka.

    Soda, syrová zelenina s ovocem, luštěniny, alkoholické nápoje jsou stále zakázány.

    Po každém výletu na toaletu, aby se usnadnil stav a dodatečná dezinfekce bude muset udělat sedavé koupele. Proctologist pro ně vybere řešení individuálně. Řekne přesně, kdy můžete odstranit švy, ale průměrná doba je často asi týden. Před posledním uzdravením bude třeba ještě několik týdnů.

    Částečná inkontinence výkalů a plynu v příštích několika měsících je standardní reakcí těla, takže to není důvod, proč to zní alarm. Pro zlepšení klinického obrazu je nutné trénovat svaly svěrače pomocí speciální sady cvičení.

    Rizika komplikací

    I když postup provádí zkušený chirurg s pomocí kvalifikovaného zdravotnického personálu, stále existuje malé procento pravděpodobnosti komplikací. Pokud byl zákrok proveden v nemocnici, 90% pacientů se zotavuje podle standardního plánu.

    Ale některé kvůli povaze organismu, nebo lékařským chybám, musí vyrovnat s řadou vedlejších účinků. Mezi nimi se nejčastější krvácení vyskytuje nejen během zákroku, ale i po jeho ukončení.

    Ještě méně často se v lékařské praxi zaznamenává poškození uretry. Pooperační hnisání rány však obvykle leží vždy na ramenou oběti, která pečlivě neprovedla předpisy týkající se hygienických předpisů.

    K relapsu dochází pouze v 15% případů, což vyvolává chronickou formu kurzu. Ale i s tím můžete bojovat.

    U některých obětí po operaci se životaschopnost análního sfinkteru ani částečně nezotavila. To zaručuje inkontinenci výkalů a plynu, což značně komplikuje společenský život. Aby se tomu zabránilo, odborníci radí vyhledat kvalifikovanou pomoc v rané fázi tvorby píštěle.