Co je to remise v onkologii?

Remise - je nepřítomnost symptomů, oslabení nemoci po dlouhou dobu. Remise v onkologii - stav kontroly nádoru: nádor neroste a je částečně nebo plně kontrolován. Jednoduše řečeno, po této nemoci není žádná známka.

Odpuštění pro onkologii

Rakovina je nebezpečné onemocnění, které často končí smrtí pacienta. S příznivým průběhem onemocnění je možné předpovědět pokles symptomů onemocnění. V onkologii se nejedná o zotavení, ale o fázi léčby. Existují dvě stadia rakoviny:

  1. fáze léčby, během které se vyvíjí léčebný režim: provádějí se operace, chemoterapie nebo radioterapie, předepisují se léky;
  2. fáze remise. Fáze zahrnuje rehabilitaci, která pomáhá prodloužit dobu bez relapsu nebo dosáhnout úlevy od symptomů onemocnění. Trvá celý život.

Druhy remise

S oslabením onemocnění novotvar reaguje na postupy. Tento stav nelze nazvat úplným vyléčením, protože je to pouze kontrola nádoru. V onkologii je těžké se ujistit, že v těle nejsou žádné maligní buňky, které by mohly růst a způsobit relaps, proto je po chirurgickém zákroku předepsána chemoterapie, aby se zvýšila šance na příznivý výsledek. Typ je určen pozorováním nádoru v časovém období 2-3 měsíců po průběhu léčby. U nádorů náchylných k recidivě je možná pouze chronická onkologie.

Částečná remise

Vyznačuje se výrazným poklesem v oblasti vzdělávání a počtem nádorových buněk. Pacientovi je nabídnuto, aby zvážil rakovinu ve stadiu remise, jako je diabetes, vysoký krevní tlak nebo jiné chronické onemocnění.

Pravidelná vyšetření onkologem, testování a užívání léků pomáhají sledovat stav pacienta. Výzkum vám umožňuje rychle změnit průběh léčby relapsu.

Kompletní remise

Pokud příznaky onkologického onemocnění chybí, lékaři se vyhnou formulaci „vyléčení“ a tuto podmínku nazývají úplnou remisí. Úplná remise - pokud nejsou během testů nebo diagnostiky zjištěny známky maligního procesu. Potřeba pravidelných průzkumů je zachována, aby včas reagovala na možné zhoršení situace.

Peregrinův syndrom nebo spontánní remise

V medicíně dochází k Peregrinovu syndromu - náhlému vymizení nádoru a příznakům onemocnění a neopodstatněnému zlepšení zdraví. Ve 22% dochází k regresi leukémie a rakoviny prsu. Tato reakce se nazývá spontánní remise.

Lékaři považují za obtížné pojmenovat důvody náhlého zničení rakovinných buněk a dodržovat teorii, že hlavní roli hraje reakce lidské imunity a hormonů.

Rehabilitace

Rehabilitace je důležitou součástí léčebného procesu. Jedná se o soubor opatření, jehož cílem je obnovit pohodu, schopnost pracovat pacienta, sociální adaptaci a prodloužení života bez ztráty kvality. Tato regenerační terapie je určena na základě provedené léčby a důsledků pro organismus, fyzického stavu pacienta a je v každém případě jedinečná.

Přístup k rehabilitaci závisí na typu rakoviny:

  • U rakoviny prsu to může znamenat obnovení zdraví horních končetin, trénování kardiovaskulárního systému. Prax psychoterapie, zaměřená na přijetí nového vzhledu.
  • Pacienti, kteří měli rakovinu žaludku, vyžadují průběh léčby, aby obnovili chuť k jídlu a posílili tělo, protože v této formě je pozorováno oslabení až do vyčerpání.

Riziko opakování

Pokud se po dobu pěti let po léčbě nebo chirurgickém zákroku neobjeví příznaky rakoviny, pak se tento stav nazývá stabilní remise. Riziko recidivy je vysoké a meziročně klesá. V onkologii je nestabilní remise návratem onemocnění do 5 let po terapii. Lékaři říkají, že taková pravděpodobnost je maximálně za první 2 roky a v 6. roce je naděje na minimální riziko. Oslabení rakoviny u dětí se dosahuje v 80% případů.

S časným relapsem se objeví nová malignita v prvních šesti měsících po hlavním průběhu léčby; v pozdní verzi, taková léze je diagnostikována blíže ke konci pětiletého období, po 3-4 rokách. Doba trvání bez příznaků závisí na zdravotním stavu, životním stylu, stadiu a typu rakoviny, přítomnosti metastáz. V polovině případů se nádor, který se znovu objevil, stává nebezpečnějším než původní.

Lékaři zvažují důvody návratu nemoci:

  • Forma rakoviny v diagnóze. Prognóza je příznivá pro pacienty, u kterých byla rakovina detekována v rané fázi vývoje: buňky nepronikly do jiných orgánů. Spuštěné druhy se obtížněji léčí.
  • Lokalizace novotvaru. Čím obtížnější je, aby byl nádor chirurgovi skalpel, tím větší je pravděpodobnost recidivy.
  • Morfologické znaky nádoru. Některé typy rakoviny se vyvíjejí pomalu a ne metastazují. To vám umožní počítat s příznivým výhledem. Jiní se naopak opakují v 90 případech ze 100. Například akutní promyelocytární leukémie se rychle rozvíjí, ale v 70% případů se dosahuje v průměru stabilní remise.
  • Typ léčby. Ne všechny nádory jsou chirurgicky odstraněny. Nádor mozku se často opakuje, léčba se provádí gama nožem. To neodstraní poškozené buňky, ale pouze inhibuje rozvoj maligního procesu.
  • Věk pacienta. Podle statistik se recidiva u starších lidí stává častěji. U některých forem onemocnění je však dlouhé „klidné“ období možné pouze ve stáří.

Kolorektální karcinom (onkologie střev) ve stupních 1 a 2 je přístupný k terapii, po které je nutné pravidelné vyšetření a testování. Radiační terapie ve vzácných případech způsobuje vznik nových nádorů. Čtvrtý střevní karcinom není snadno vyléčitelný: procento úmrtí je vysoké, závislost na počtu metastáz a typu nádoru je vysoká. Pro prevenci lékaři doporučují fyzickou aktivitu, snižují příjem alkoholu, omezují množství červeného masa ve stravě, nekouří a dodržují normální tělesnou hmotnost.

Odstranění prsu snižuje riziko recidivy rakoviny, nicméně ani radikální subkutánní mastektomie neposkytuje 100% záruku stabilní remise, proto se kromě chirurgického odstranění doporučuje chemoterapie. Přiřazení hormonální terapie. Tam je trojnásobný negativní typ rakoviny prsu - když nádorové buňky nejsou přístupné žádnému z hormonů, v tomto případě platí tradiční terapie, která je plná komplikací. Obezita přispívá k opětovnému rozvoji nádoru, takže hlavním doporučením pro prevenci relapsu je normalizace hmotnosti a aktivní životní styl.

Prodloužení remise

Zdravý životní styl je nutností. Lékaři doporučují, abyste tento režim dodržovali, snižovali množství bílkovin a tuků a zvyšovali podíl potravin obsahujících vlákninu ve stravě, abyste vyloučili smažené a uzené potraviny. Ukončení kouření je nutné pro prevenci všech typů rakoviny, zejména pro prevenci rakoviny plic a kardiovaskulárních onemocnění.

Je důležité zachovat normální hmotnost, pokud BMI nepřesáhne 25 a zabrání exacerbaci chronických onemocnění. Zvýšená tělesná hmotnost zvyšuje relapsy rakoviny prostaty, střeva a prsu.

Nízkointenzivní cvičení zvyšuje imunitu a zlepšuje prognózu. Doporučená průměrná týdenní doba trvání je 2,5 hodiny nebo půl hodiny 5krát týdně.

Nadměrné ozáření je samo o sobě škodlivé a pro lidi s rakovinou je ultrafialové záření nebezpečné, protože způsobuje buněčnou mutaci a může vyvolat relaps. Nedoporučuje se navštívit solárium a na slunečných dnech používat ochranný krém.

Paliativní péče

Světová zdravotnická organizace, paliativní péče, je podle definice přístup, který usiluje o zlepšení kvality života pacienta a jeho rodinných příslušníků. Lékaři paliativní medicíny mají za cíl předcházet a zmírňovat utrpení. To se obvykle stává, když se rakovinné buňky staly necitlivými na léčbu, ale onemocnění stále pokračuje. Pro pacienty to znamená obvyklý způsob života, a to i v terminálních stadiích nemoci a pro příbuzné a přátele - psychologickou podporu, kdy je lék již bezmocný.

Remise je celoživotní fáze léčby, i když v zásadě neexistuje žádný příznak vzniku nádoru nebo rakoviny. Jen malé množství zbývajících buněk je dostatečné k tomu, aby způsobilo opakování, takže pravidelná a plánovaná diagnóza je nejlepším způsobem, jak tomu zabránit. Odpuštění je nový způsob života.

Remise a relapsy

Remise je nazývána abstinencí od použití alkoholických nápojů a nějakých psychoaktivních drog pro přinejmenším tři měsíce.

Interference - kompletní remise trvající minimálně jeden rok (kompletní obnovení sociálního a rodinného stavu, nedostatek osobnostních změn charakteristických pro chronický alkoholismus).

Terapeutická remise je remise po speciální léčbě.

Spontánní remise - remise, ke které došlo bez zvláštní léčby.

Prerecide - doba po remisi, během které pacient příležitostně konzumuje malé dávky alkoholu, aniž by se střídal a obnovil předchozí formu konzumace alkoholu.

Relapse - obnovení konzumace alkoholu po remisi ve stejné formě, která byla pozorována před ukončením opilosti. Relaps pitných záchvatů může mít stejnou závažnost jako binges před remisí, může být lehčí a těžší, může začít po pití malé dávky alkoholu, což způsobuje silnou touhu po intoxikaci.

Časté příčiny recidivy jsou také přetrvávající nebo opakující se touha po alkoholu, abstinenční abstinenční syndrom (nepřiměřené výkyvy nálady, alkoholické sny, vegetativní poruchy), změna duševního stavu v důsledku traumatu, touha otestovat účinnost protialkoholické léčby, negativní dopady na ostatní, kombinace mnoha faktorů.

Průběh onemocnění

Pro hodnocení průběhu chronického alkoholismu neexistuje jediný princip. Podle doby nástupu abstinenčního syndromu se rozlišuje progresivní, středně progresivní, pomalý průběh. Progresivním průběhem je vývoj onemocnění s tvorbou abstinenčního syndromu do šesti let; s mírně progresivním, abstinenčním syndromem v průběhu 6–15 let; při pomalém průtoku - po dobu delší než 15 let. Rychlost vzniku chronického alkoholismu však ne vždy odráží závažnost onemocnění.

Podle typu onemocnění existují:

  • 1) zhoubný progresivní průběh, ve kterém se prodlužuje binges s krátkými obdobími abstinence, je zde vysoká tolerance vůči alkoholu, neomezená touha po intoxikaci; spontánní remise se nevyskytují, léčba trvá tři až šest měsíců; somatické a neurologické poruchy rychle postupují;
  • 2) stacionární typ toku s nedostatkem postupu v průběhu několika let, bezpečnost výkonu, rodinné a sociální vazby;
  • 3) typ remise v průběhu, ve kterém abstinence trvá 6 až 18 měsíců, ale spontánní remise jsou vzácné, po remisi se průběh nemoci významně nemění;
  • 4) typ průtoku s nízkou progresí je charakterizován zastavením nemoci v prvním stadiu, vysokou sociální adaptací, i přes opilé pití a vysokou tolerancí k alkoholu; existuje pouze ostření osobních charakteristik, prevalence v premorbidestátu, účelnost;
  • 5) typ toku toku s remisemi trvajícími déle než jeden rok, během něhož zmizí nebo významně klesají změny osobnosti;
  • 6) atypický typ toku je charakterizován ultrarychlou (během roku) tvorbou patologické přitažlivosti k intoxikaci, opilému opilosti s krátkými obdobími abstinence, vysokou tolerancí k alkoholu.

Průběh chronického alkoholismu je ovlivněn individuálními, osobnostními a ústavními rysy, sociálními faktory, zejména vlivem rodiny a bezprostředního prostředí.

Fáze léčby pacientů s chronickým alkoholismem

Rozlišují se následující fáze léčby pacientů s chronickým alkoholismem:

  • - zmírnění těžké intoxikace alkoholem;
  • - zastavení syndromu tvrdého pití a abstinenčního syndromu;

potlačení touhy po alkoholu a odstranění afektivních poruch;

  • - averze vůči alkoholu a prevence relapsu;
  • - psychoterapie a rehabilitace.

Prognóza je určena řadou faktorů: mírou bezpečnosti pacienta, jeho charakteristickými rysy, délkou trvání nemoci, intenzitou touhy po alkoholu, situací doma i v práci, délkou trvání adekvátní terapie. V klinikách pro léčbu drog je doba trvání abstinence během jednoho roku pozorována u 16-26% pacientů.

Během skupinové terapie dochází u 50% pacientů k intenzivnímu využívání psychoterapie a rehabilitačních opatření remise trvajících déle než rok.

Co znamená remise v onkologii?

Remise v onkologii je stav, kdy nádor již neroste, ale částečně nebo úplně může být léčen a kontrolován. Nejedná se o úplné uzdravení, nýbrž o označení, že v blízké budoucnosti nádor nepředstavuje nebezpečí pro život, ale je běžným chronickým onemocněním, jako je cukrovka, která potřebuje neustálou lékařskou léčbu k udržení zdraví pacienta. Dlouhodobá remise přispívá k udržení zdravého životního stylu.

Co je to remise

V lékařském žargonu, remise je nepřítomnost symptomů na dlouhou dobu. Taková diagnóza může být prováděna u lidí s chronickými onemocněními, kteří nebyli vyléčeni, ale zároveň jim to nevadí. Při prodloužené remisi v některých případech hovoří o úplném zotavení, například pokud výsledky testu nevykazují žádné známky onemocnění.

Je důležité poznamenat, že remise je jedním ze stadií vývoje nemoci, ve které nejsou pozorovány žádné symptomy, nebo jsou velmi špatně viditelné a pacient se cítí uspokojivě.

Remise v onkologii

Stádium remise je převážně rozděleno na částečné nebo úplné. Když se částečný nádor zmenší a s plným pacientem jako celek, přestane pociťovat jakékoli příznaky rakoviny. Nicméně i za těchto podmínek je nutná stálá terapie a rutinní vyšetření. Remise může trvat týdny, měsíce nebo roky, ale není to úplný lék na rakovinu.

U pacientů s onemocněním v tomto stádiu se provádí rutinní vyšetření, nejdříve několikrát za měsíc a nakonec méně a méně. Takový systém pomáhá včas identifikovat možné relapsy a zabránit jejich rozvoji. Pokud se žádné známky rakoviny neobjeví po dobu 5 let nebo déle, pak v některých případech lékaři hovoří o úplném uzdravení, ale obecně se takové formulace snaží vyhnout, protože se předpokládá, že úplné vyléčení v onkologii je nemožné. Například, pokud po terapii existuje velmi malý počet rakovinných buněk v těle, pak i to je dost pro rozvoj relapsu onemocnění.

V moderní medicíně existují tři typy remise - spontánní, částečné a úplné. Další podrobnosti o každém z těchto typů budou popsány níže.

Částečné

Částečná remise je stav, ve kterém je nádor léčitelný a jeho růst může být řízen. V některých případech se může velikost maligního novotvaru snížit. V tomto případě pacient pokračuje v užívání léků a všechna plánovaná vyšetření jsou nezbytná, protože nelze zaručit úplnou léčbu rakoviny. Plánovaná diagnostika umožňuje sledovat stav nádoru a umožňuje měnit terapii v době, kdy dochází k relapsům.

Částečná remise je, když lze kontrolovat růst nádoru

Spontánní

Spontánní remise se nazývá úplná absence příznaků nemoci bez vnějších příčin. Zmínka o prvním výskytu takového stadia rakoviny se datuje do 13. století. Pak všechny známky časného kostního sarkomu zmizely v Saint Peregrine poté, co měl bakteriální infekci. Vědci stále ještě nepřišli na to, proč se to děje, nicméně tyto případy se stále vyskytují a nazývají se Peregrinův syndrom.

Dokončeno

Úplná remise je vymizení všech příznaků rakoviny. Ve skutečnosti se pacient v této době cítí uspokojivě a nádor neroste. V tomto případě je však možné i relaps, protože nelze zaručit úplné uzdravení. Pacienti s rakovinou v remisi proto nadále dostávají léčbu, snaží se udržet zdravý životní styl a chránit tělo před škodlivými faktory prostředí, takže fáze remise trvá co nejdéle. Plánovaná vyšetření jsou v průběhu času méně častá. Pokud se příznaky nemoci neobjeví po dobu 5 let nebo déle, pak hovoří o stabilní remisi a někdy i o léčbě rakoviny.

Doba trvání

Odpuštění trvá jiný čas. Záleží na mnoha faktorech, jako jsou:

  • Celkový stav těla;
  • Životní styl pacienta a přítomnost přirozené imunity;
  • Stupeň vývoje a umístění nádoru;
  • Biologické rysy vzniku maligního onemocnění (např. Rychlost růstu atd.)
  • Citlivost nádorových buněk na terapii;
  • Přítomnost metastáz.
Přítomnost metastáz ovlivňuje trvání remise

Všechny tyto příznaky ovlivňují dobu trvání remise, nicméně je individuální pro každého pacienta. Některá data mohou dávat statistiky, ale pro každý případ to nemůže být přesné.

Zvláštnosti stabilní remise

Když se příznaky rakoviny neprojeví po dlouhou dobu, odborníci říkají o výskytu přetrvávající remise. Zvýšené riziko recidivy se očekává poprvé po vyléčení nemoci, poté každý rok klesá. Pokud se během 5 let relapsu nevyskytne a stav pacienta se nezhorší, pak hovořte o stabilní remisi.

Šance na remisi jsou individuální pro každého jednotlivého pacienta, závisí na celém komplexu různých faktorů: věku pacienta, typu a umístění nádoru, jeho biologické struktuře, stadiu vývoje a nejen.

Nejčastěji a po delší dobu remise dochází u pacientů s detekcí onkologie v rané fázi onemocnění.

Nicméně i při stabilní remisi byste měli podstoupit plánovaná lékařská vyšetření a užívat léky předepsané lékařem.

Prodloužení remise

Pro prodloužení fáze remise se doporučuje vzdát se špatných návyků, vést zdravý životní styl s mírnou fyzickou aktivitou, pozorovat spánek a bdělost, jíst správně, snažit se vyhnout smaženým, mastným a uzeným potravinám, stejně jako zvýšenému obsahu bílkovin ve stravě. Někdy je nutné brát další vitamíny, pokud jich není ve stravě dostatek. Je také nutné provádět činnosti zaměřené na posílení imunitního systému a sledování změn hmotnosti. Například drastický úbytek hmotnosti může být známkou nástupu relapsu.

Pro prodloužení remise stojí za to vzdát se všech špatných návyků.

Kromě toho se lidem s rakovinou, i v remisi, doporučuje vyhnout se ultrafialovému záření, protože může vést k mutacím na genetické úrovni a dokonce vyvolat relaps. Je také vhodné odmítnout návštěvu solária.

Lékař navíc často předepisuje příjem různých vitaminových a minerálních komplexů, jakož i imunomodulátorů. Někdy mohou různé prostředky tradiční medicíny pomoci při posilování imunity.

Je obzvláště důležité chránit před škodlivým vlivem vnějšího prostředí dětí. Je nutné zajistit, aby nebyly vystaveny dlouhodobému působení ultrafialových paprsků. A pro rodiny žijící v zóně s nepříznivou environmentální situací je lepší se pohybovat vůbec, protože špatné prostředí může opět vést k rozvoji nádoru.

Remise v onkologii

Termín „remise“ je každému znám, ale co toto slovo v medicíně znamená? Když už mluvíme o tomto pojetí v lékařském pojetí, myslíme tím určitou fázi v průběhu nemoci. Jednoduše řečeno, jde o období nemoci, kdy příznaky nemoci poněkud ustupují nebo dokonce úplně zmizí.

Celková remise

Toto slovo samo o sobě má latinské kořeny „remissio“, což znamená „oslabení, zmenšení“. Obecně, v medicíně, tento termín se odkazuje na takové období s dlouhou nemocí (někdy s chronickou variantou kursu), když úplné zastavení nebo jednoduchá úleva symptomů nastane. To je opačný stav (antonym) akutního stadia jakéhokoliv onemocnění. V případě takové „inhibice“ vývoje onemocnění všechny znaky a symptomy vymizí nebo jsou jednoduše vyjádřeny.

Nejčastěji se tento koncept nachází u pacientů s rakovinou nebo při léčbě závislosti na drogách (alkoholu), ale tento termín se také používá při jiných onemocněních.

Kdy to může nastat

Přítomnost takového stavu je charakteristická pro některé typy onemocnění, kde jsou tyto doby způsobeny specifičností samotného onemocnění. Takový stav lze například pozorovat s peptickým vředem, některými duševními poruchami (o nichž je známo, že mají zhoršující se a klidnou fázi), některými typy alergií (v závislosti na ročním období, kvetením rostlin nebo jinými faktory přispívajícími k výskytu onemocnění), tuberkulózou, onkologických onemocnění.

Také cykly zmírnění onemocnění mohou být přítomny vzhledem k povaze onemocnění, například u malárie, může dojít k oslabení symptomů v důsledku zvláštního životního cyklu, který má malární plasmodt. K tomuto stavu dochází buď v důsledku léčby (jako u rakoviny, po chemoterapii nebo jiné terapii). Další případy "zeslabení" onemocnění jsou způsobeny změnami v těle, které byly způsobeny původci onemocnění, jako je tomu například u alergických reakcí. V nepřítomnosti alergenu, je období klidu v nemoci, když se objeví původce alergie, objeví se symptomy a příznaky.

Typy remise:

Podle povahy proudění je obvyklé rozlišovat tři typy:

  • V důsledku léčby (chronická úplavice);
  • Spontánní (urolitiáza);
  • Cyklická (herpetická infekce).

Existují také remise v trvání:

  1. Kompletní, charakterizovaný absolutním vymizením symptomů nemoci;
  2. Částečné. S tím zůstávají některé symptomy nemoci, ale onemocnění je oslabeno, často je to pozorováno po exacerbaci onemocnění v jeho chronickém průběhu.

Dočasné zlepšení je často nahrazeno novým nárůstem (recidivou) onemocnění. Existuje také řada nemocí, které nejsou zcela vyléčeny. Například, v léčbě alkoholismu, lékaři nepoužívají termín “zdravý”, ale říkat “v remisi” nebo “ve stavu trvalé remise,” ačkoli pacient je propuštěn z nemocnice po léčbě v normálním stavu. Protože se však tato choroba může kdykoli vrátit (pacient může jednoduše „zlomit“), hovoří o dočasném zlepšení stavu.

Také v onkologii úplná remise znamená úplné vymizení nádoru a částečný lze pouze zmínit o poklesu velikosti nádoru.

Trvání stavu zlepšení onemocnění

Trvání takového stavu může být několik dní (týdnů) - nestabilní remise (nebo se také nazývá parciální) na několik let (perzistentní), někdy způsobující relaps onemocnění. Jak dlouho tento stav trvá, závisí na kvalitě obdržené léčby, na samotném onemocnění, na jeho fázi, na odolnosti těla a celkovém stavu pacienta (i psychologický postoj pacienta má smysl). Zvláště když jde o léčbu alkoholismu, drogové závislosti, ale s takovou hroznou nemocí jako onkologie, neméně důležitá je psychická nálada.

Remise v onkologii

Nejčastější případy zmírnění onemocnění byly v léčbě onkologie. Předpokládá se, že není možné úplně vyléčit rakovinu, proto může být pozitivní období léčby (chirurgický zákrok nebo terapeutická léčba) považováno za prodlouženou dobu oslabení s povinnými pravidelnými vyšetřeními pro včasné zjištění opakování. Pokud recidiva nesledovala pět let po nástupu zmírnění onemocnění, pak lékaři mohou uvést úplné uzdravení pacienta (kompletní remise). Některé typy rakoviny však představovaly překvapení v podobě neočekávaného vyléčení, a to i v pokročilých stadiích rakoviny. Nejčastěji se tyto případy týkaly rakoviny krve, neuroblastomu, karcinomu prsu, melanomu, což bylo pozorováno ve 22% případů.

Stav remise u pacienta s diagnózou rakoviny může být nahrazen relapsem onemocnění, proto jsou často pacienti a během období oslabení onemocnění nuceni podstoupit podpůrnou léčbu, aby zmírnili exacerbaci onemocnění.

Pokud dojde k úplné remisi, můžeme předpokládat, že šance na opakování onemocnění u takové osoby je stejná jako u osoby, která toto onemocnění nikdy neměla. Částečná (neúplná) remise - znamená proces, kdy některé symptomy nemoci přetrvávají, i když ve slabě vyjádřené formě.

Typy remise pro leukémii

U některých onemocnění existuje přesnější gradace stavů inhibice onemocnění. Například u dětí s akutní lymfoblastickou leukémií je dlouhodobá remise zcela obtížně odlišná od úplné obnovy. S klinickou a hematologickou formou klinické projevy nemoci úplně zmizí, složení kostní dřeně a periferní krve se vrátí do normálu. V cytogenní formě nejsou rakovinné buňky detekovány ani v metodě cytogenetické analýzy. Při použití molekulárně genetické analýzy také nenajdete žádné známky nádorových buněk.

Co znamená spontánní remise

Nejčastějším typem remise v onkologii je spontánní. Tento druh je považován za nejméně studovaný a dokonce záhadný, protože v jeho výskytu všechny laboratorní známky anomálie a dříve projevené symptomy nemoci zmizí záhadným způsobem u pacienta s rakovinou. Tento jev je samozřejmě velmi vzácný (když je pozorována regrese rakoviny), ale jeho případy byly dokumentovány v medicíně. Vědci se snaží přijít na to, co by mohlo způsobit, že se tělo v tomto případě samo uzdraví, a usilovat o úplnou regresi onemocnění. A co spustilo imunitní útok na rakovinné buňky. Ale tyto otázky zůstávají nezodpovězené. Pro pacienty s rakovinou je to doslova zázrak uzdravení.

Co může být způsobeno remisí v případě onkologie?

Vědci, kteří studovali výskyt spontánní remise naznačují, že je to možné se zvláštním psychologickým přístupem pacienta. Postoj k jejich nemoci, ne jako něco hrozného a nevyhnutelného, ​​ale spíše jako probíhající proces aktivuje skryté schopnosti těla pro úspěšnou spontánní remisi.

Akutní bakteriální infekce (streptokokové, stafylokokové), které byly doprovázeny hladem a horečkou, byly také převedeny na pacienta s rakovinou a někdy mohly také tlačit tělo na počátek imunitního útoku a kompletní remisi, která ho následovala.

Co z toho lze odvodit? Je takové zmírnění vývoje nemoci - je to klid před bouří nebo úplná úleva od nemoci? V každém případě mohou být různé odpovědi. Nikdy byste ale neměli zapomenout, že toto léčení závisí nejen na profesionalitě lékaře, ale také na víře ve vaši sílu, na touhu porazit nemoc jednou provždy.

Otázka - odpověď

Slyšel jsem o pojetí „prominutí“, ale co znamená „poslání“ a „přestávka“? To není totéž?

Pokud remise znamená dočasné oslabení nebo nemoc, pak sub-mise znamená, že již není exacerbace, ale stav pacienta je nestabilní. A přestávky - „zpoždění, ukončení“. Mezi tímto pojmem a remisí existuje poměrně tenká linie, ale má se za to, že pacient s přestávkou může zažít záchvat onemocnění. Často se tento koncept vztahuje konkrétně na duševní pacienty.

Může dojít k prodloužené remisi u karcinomu plic nebo dokonce k úplnému vyléčení?

U tohoto typu plicního onemocnění má dlouhodobá remise velmi nízkou šanci - pětileté přežití je asi 3% z celkového počtu pacientů trpících tímto typem rakoviny.

Výsledky nemoci. Obnovení je úplné a neúplné. Remise, relaps, komplikace.

1. Úplné uzdravení - po většině zranění.

2. Neúplné zotavení - existují zbytkové účinky (po šarlatové horečce, dlouhodobých změnách v ledvinách).

3. Přechod na patologický stav (po endokarditidě - onemocnění srdce).

4. Smrt - v případě nedostatečných kompenzačních mechanismů.

Úplné obnovení

Základem regenerace je potenciace sanogenetických mechanismů, tvorba účinných adaptivních procesů a reakcí, které eliminují příčinu onemocnění a jeho patogenních účinků, zcela obnovují homeostázu těla. Taková obnova se nazývá kompletní.

Obnovení je neúplné. Když tělo udržuje takzvané reziduální účinky nemoci, individuální strukturální a funkční abnormality po jeho dokončení jako takové, uzdravení se nazývá neúplné.

Relapse - znovuobjevení nebo re-amplifikace (zhoršení) symptomů onemocnění po jejich odstranění nebo oslabení. Příznaky relapsu jsou zpravidla podobné symptomům primárního onemocnění, i když v některých případech se mohou lišit (například u recidivy chronické myeloidní leukémie mohou dominovat známky anémie).

Remise - dočasné oslabení (neúplná remise) nebo eliminace (kompletní remise) onemocnění. U některých onemocnění je remise jejich pravidelným přechodným stavem (např. Malárie nebo relabující horečka), po které následuje relaps. V tomto případě je remise indikována jako neúplná a neznamená zotavení.

Komplikace. Komplikace - patologický proces, stav nebo reakce, vyvíjející se na pozadí hlavního onemocnění, ale pro něj nejsou povinné. Komplikace ve většině případů jsou výsledkem nepřímého působení příčiny onemocnění nebo jeho patogenetických vazeb. Komplikace zhoršují průběh základního onemocnění.

S nepříznivým vývojem onemocnění jsou možné další výsledky: chronický průběh a ukončení života, smrt pacienta

Druhy dědičných onemocnění. Etiologie, patogeneze, úloha dědičnosti v patologii maxilofaciální oblasti

Etiologie, to znamená příčina dědičných onemocnění, jsou mutace. Mutace jsou tří typů: gen, chromozom, genom.

Mutace - počáteční vazba patogeneze. Pod mutací v širokém smyslu slova chápeme změnu ve struktuře genu, chromozomu nebo jejich počtu. V důsledku mutací vzniká abnormální gen se změněným kódem.

Mutace mohou být příznivé a nepříznivé (patogenní).

Primární biochemický defekt je známý pro několik stovek dědičných onemocnění. Ve většině případů se projevuje zvýšeným nebo častějším zhoršením a dokonce úplnou ztrátou funkce odpovídajícího proteinu. Dědičné defekty enzymů (enzymopatie) obvykle vedou ke snížení nebo úplné ztrátě aktivity enzymů podílejících se na metabolismu (zejména katabolismu) aminokyselin, purinů a pyrimidinů, sacharidů, lipidů a dalších metabolitů. Dědičný defekt jednoho nebo jiného proteinu vede zpravidla k řetězci komplexních sekundárních reakcí způsobených narušenou interakcí mutantního proteinu s jinými proteiny a strukturami celého organismu a nakonec i tvorbou klinického obrazu dědičného onemocnění. U většiny zděděných onemocnění zůstává cesta od mutantního genu k příznakům dědičného onemocnění neznámá.

Jedna z nejběžnějších deformit u lidí, tvořících asi 30% všech vrozených vad, je rozštěp rtu a patra. Frekvence rozštěpu rtu a patra odpovídá poměru 1: 1000. Dědičné příčiny byly identifikovány u 10-15% pacientů, dominantní onemocnění. Příčinou vrozených vad může být také mateřské onemocnění během těhotenství (infekční onemocnění, onemocnění dělohy, umělé potraty), podvýživa, duševní trauma.

Dědičná povaha maxilofaciálních anomálií je nejčastějším jevem a je recesivně asociovaná s chromozómem X, ale může být také způsobena autozomálně dominantní dědičností.

Orgánové a morfogeneze čelistí u plodu mohou být narušeny pod vlivem dědičného účinku na embryo nemocí rodičů (endokrinní a metabolické poruchy v těle matky, infekční nemoci, ozáření, otravy drogami během těhotenství, nemoci krve), fyziologické a anatomické poruchy pohlavních orgánů matky a špatného postavení plodu.

Datum přidání: 2018-08-06; Zobrazení: 148; PRACOVNÍ PRÁCE

Kvalita remise, selhání remise, recidiva onemocnění a jejich význam pro léčbu

Absence exacerbací patologické touhy po alkoholu s úspěšným fungováním pacienta ve všech sférách života (somatické, mentální, sociální) znamená vysokou kvalitu remise a vyžaduje pouze povzbudivou a nenápadnou pozornost lékaře.

Soulad s režimem plné střízlivosti, tj. Absolutní abstinence od alkoholu, v přítomnosti příznaků částečné exacerbace patologické touhy po alkoholu („křeče“ symptomů) znamená nižší kvalitu remise.

Samostatné porušování způsobu střízlivosti - pití alkoholu bez ztráty kontroly, v mírné dávce, bez předchozích známek zhoršení patologické touhy po alkoholu a bez následných poruch při vysazení znamená udržení remise, ale signalizuje hrozící relaps onemocnění.

Oddělené hrubé porušení režimu střízlivosti (pití alkoholu v otravných dávkách) bez následných poruch při vysazení a při zachování výkonu by mělo být připsáno „selháním“ remise. To vše vyžaduje posílení léčby proti relapsu (psychotropní a rostlinné přípravky, léky proti averzi).

Relapse onemocnění je obnovení jeho hlavních symptomů (ztráta kontroly, AAS, funkční selhání). V takových případech je léčba nutná v plném rozsahu, ale s ohledem na dřívější negativní zkušenosti.

Částečná remise, zbytkové symptomy a recidiva v depresi

Důležitým problémem deprese je částečná remise z deprese se zbytkovými symptomy. Tento dokument pojednává o četnosti a charakteristikách tohoto výsledku a jeho vztahu k relapsu. Reziduální symptomy se vyskytují u mnoha pacientů s depresí po akutní léčbě. Pokrývají typické příznaky deprese, s výjimkou těch, které jsou charakteristické pro těžké poruchy. Mezi další trvalé abnormality patří sociální dysfunkce, dysfunkční vztahy, hyperaktivita hypotalamus-hypofýza-adrenální osa, snížená latence REM spánku a snížená nálada po depleci tryptofanu. Asociace některých se zbytkovými symptomy nejsou jasné. Rostou důkazy o podobných reziduálních symptomech bipolární poruchy, zejména v bipolární depresi. Nejdůležitějším důsledkem reziduálních symptomů je zvýšené riziko relapsu, zejména v prvním roce. Zbytkové symptomy jsou silným indikátorem intenzivního a dlouhodobého pokračování antidepresivní léčby, aby se zabránilo recidivě. Existuje dobrý důkaz pro použití kognitivní terapie jako doplněk.

Hlavním problémem deprese je částečná remise se zbytkovými symptomy. Tento článek pojednává o frekvenci a charakteristikách tohoto vývoje a jeho vztahu k relapsu. Reziduální symptomy se vyskytují u mnoha depresivních pacientů po akutní léčbě. Pokrývají typické příznaky deprese, kromě těch, které jsou charakteristické pro vážné onemocnění. Mezi další trvalé abnormality patří sociální dysfunkce, dysfunkční nastavení, hyperaktivita hypotalamo-hypofyzárně-adrenální osy, snížená latence spánku REM a snížená nálada po depleci tryptofanu. Spojení některých z těchto příznaků se symptomy zbytkového typu není jasné. Existuje stále více důkazů podobných reziduálních symptomů u bipolární poruchy, zejména u bipolární deprese. Nejdůležitějším důsledkem reziduálních symptomů je výrazné zvýšení rizika recidivy, zejména v prvním roce. Zbytkové symptomy jsou silnou indikací pro antidepresivum, aby pokračovalo v energii a déle než obvykle, aby se zabránilo opakování. Existují také důležité důkazy, že kognitivní terapie se používá jako adjuvantní léčba.

Hlavním problémem deprese je částečná remise se zbytkovými symptomy. V tomto článku je navrženo prezentovat četnost, charakteristiky a vztah s depresivním relapsem. Reziduální symptomy jsou pozorovány u mnoha pacientů s depresí po akutní léčbě. Zahrnují typické příznaky deprese, s výjimkou těch, které jsou charakteristické pro těžké onemocnění. Jiné trvalé abnormality zahrnují sociální špatné nastavení, dysfunkční nastavení, hyperaktivitu hypotalamo-hypofyzárně-adrenální osy, snížení paradoxní latence spánku a snížení nálady po depleci tryptofanu. Asociace některých z těchto abnormalit se zbytkovými symptomy je nejasná. Tyto příznaky jsou stále častější u bipolárních poruch, zejména u bipolární deprese. Hlavním důsledkem je zvýšené riziko depresivního relapsu, zejména během prvního roku. Zbytkové symptomy jsou silným znakem pokračující antidepresivní léčby intenzivnější a dlouhodobější než obvykle, aby se zabránilo recidivě. V této souvislosti je účinná kognitivní terapie.

V oblasti deprese došlo k určitým rozdílům mezi různými aspekty výsledku. Důležitý dokument, publikovaný v roce 1991 Frankem a kol., Je zhodnotil a poskytl operační definice.

V krátkodobém horizontu, termín remise je obvykle aplikován na dosahovat nízké nebo chybějící úrovně symptomů, reprezentovat konec bezprostřední epizody. Termín „zotavení“ byl použit k vyjádření remise za tímto stavem, přetrvávající delší dobu a úplnější. Někdy byl použit jiný termín, odpověď, což znamená výrazné zlepšení, které je definováno odlišně, ale. nutně k prominutí.

Ještě před dosažením úplné obnovy může dojít k relapsu. Obvykle se relaps afektivních poruch používá k popisu časného návratu depresivní epizody po remisi, až do přibližně 9 měsíců až jednoho roku po akutní epizodě. Předpokládalo se, že se jedná o návrat původní choroby. To částečně odráží názory převládající v prvních dnech antidepresiv, že tato porucha je jednoduše potlačena a hlavní porucha pokračuje až do spontánní remise. Je obtížné dokázat tento teoretický rozdíl, který je odlišný od toho, aby byl odstraněn z nepřítomnosti symptomů. Termín “opakování” byl rezervován pro vývoj následující epizody, pravděpodobně reprezentovat novou epizodu.

Článek Frank et al., Stanovené stupně závažnosti pro přítomnost epizody a pro remisi / uzdravení. V pozdějším dokumentu z US2 byly aktualizovány koncepty a definice. Absence původního schématu však měla brát v úvahu přechodný stav, kdy prominutí může být v určitém aspektu částečné nebo omezené, nikoli však úplné. Od té doby to vzbudilo značnou pozornost, protože se ukázalo, že se jedná o klíčový ukazatel relapsu a recidivy. Tento dílčí remisi a její důsledky jsou předmětem tohoto článku.

Naše pozornost byla poprvé poukázána na význam reziduálních symptomů v longitudinálním sledování remise a relapsu u depresivních pacientů, kteří byli léčeni v Cambridge na počátku 90. let. Při prezentaci byl identifikován vzorek 64 depresivních pacientů, kteří splnili kritéria pro diagnostické studie (RDC) pro konkrétní primární unipolární primární depresi a sledovali remisi nebo 15 měsíců. Pouze 4 subjekty ve vzorku 64 nemohly toto kritérium převést na 2 měsíce pod určitou velkou depresí. Nicméně, podrobnější zkoumání výsledků, i když většina odesílatelů dosáhla 17 bodů v dolním rozsahu stupnice Hamiltonovy deprese, významná část 32% (19/60) skóroval 8 nebo více na Hamiltonově stupnici, kritérium navržené Frankem et al.1 jako důkaz úplné remise nebo zotavení. Jejich rozsah se pohyboval od 8 do 1 8, i když nesplňoval kritéria těžké deprese.

Dále jsme zkoumali povahu těchto reziduálních symptomů zkoumáním skóre jednotlivých symptomů. Zbývajícími symptomy byly ty, které jsou typické pro depresi, s hodnocením subjektů střední nebo vyšší Hamiltonovy škály deprese, narušení práce a aktivity, duševní úzkosti a genitálních symptomů. Zbývající symptomy byly u většiny pacientů přítomny přinejmenším v mírném stupni, výjimkou byla skupina symptomů charakterizovaných těžkou depresí, jako jsou: pozdní insomnie, retardace, agitace, hypochondrie, hmotnost, ztráta a ztráta vhledu. Provedla paralelní sadu analýz. Klinický rozhovor pro depresi 5, který má širší rozsah symptomů, poskytl podobné výsledky. Vynikající pocity, pocity viny, beznaděj, narušení práce a zájmů, duševní úzkost a anorexie. Zbývající symptomy byly přítomny, přinejmenším v mírném stupni, s výjimkou opožděné nespavosti, zpoždění, agitace, záchvatů paniky, zvýšené chuti k jídlu a sníženého vzhledu.

Hledali jsme také prediktory reziduálních symptomů. Pomocí rozsáhlého souboru odhadů provedených během počátečního hodnocení jsme zjistili velmi málo významných prediktorů. Oba odrážejí vyšší počáteční závažnost. Pacienti se zbytkovými symptomy měli vyšší počáteční skóre na konečném skóre klinického rozhovoru pro depresi a na Hamiltonově stupnici na stupnici 17 bodů. Životní události, sociální podpora a vyjádřené emoce nebyly předvídány, zbytkové symptomy. Rovněž jsme zkoumali diagnózy provedené během počátečního rozhovoru o kritériích DSM-III-R pro dysthymii. Pacienti se zbytkovými symptomy nebyli převážně předchozí dysthymií. Pouze 11% pacientů se zbytkovými symptomy je spokojeno s kritérii DSM-III-R pro dysthymii, na rozdíl od 17% z nich bez reziduálních symptomů. Reziduální velká deprese neprojevuje návrat k dysthymii, ale představuje další jev: stálost epizody, navzdory léčbě.

Rovněž jsme zkoumali údaje, které byly shromážděny o stavu léčby a péče o pacienty, abychom zjistili, zda za reziduální symptomy může být zodpovědná nedostatečná léčba. Tak tomu nebylo. Ve skutečnosti byla u pacientů s reziduálními symptomy všeobecná tendence získat více léčby a péče, což lze očekávat v důsledku dobrého předpisu léčby v praxi, založeného na přítomnosti symptomů. To neznamená, že vyšší úroveň léčby nebude. být užitečné, ale naznačuje, že symptomy nejsou výsledkem odmítnutí standardní léčby.

Zbytkové symptomy dostaly poměrně malou pozornost dříve, i když byly jasně vyjádřeny v detailech studií a některé aspekty byly stručně zhodnoceny6. Klinické zkušenosti také dlouho naznačují, že mnoho pacientů, kteří byli léčeni zpočátku jen částečně zlepšili, přičemž zůstali reziduální symptomy, které přetrvávaly a kolísaly v komunitě, což způsobilo významnou invaliditu a rodinné zatížení. Vzhledem k tomu, že mnoho studií léčilo tyto pacienty jako nerecepční a relapsové, jejich poměr nebyl dobře zdokumentován. U pacientů, kteří dostávali amitriptylin, bylo zjištěno, že přibližně jedna třetina byla plnohodnotných respondentů, parciálních respondentů a non-respondentů, 7 Weissman et al. byly zařazeny do kontrolované studie pokračování antidepresiva a psychoterapie. Mnozí měli mírné nebo kolísavé symptomy, odpovídající zhruba zbytkové chronice, ale. zahrnoval některé položky, které se znovu a znovu vracely. Výskyt reziduálních symptomů byl pozorován u pacientů s všeobecnou praxí s depresí a úzkostí, 9 a 38% starších depresí starších 1 roku a 20% ve věku 2 až 4 let.10 Nedávno byl u 82% starších pacientů zjištěn jeden nebo více reziduálních symptomů. deprimované determinanty nižší než 8 v Hamiltonově depresním měřítku11. tyto hladiny by však byly pod normální prahovou hodnotou pro částečnou remisi.

Nedávnější studie reziduálních symptomů byly zhodnoceny Fava et al. [12]. Byly hlášeny jak po léčbě léky, tak po psychoterapii. Fava a kol., 13 ve své vlastní studii, uvedli silný vztah mezi prodromálními a reziduálními symptomy. Nejčastějšími příznaky byly podrážděnost a úzkost. Vlivná léčebná alternativa k sekvenování ke zmírnění deprese (STAR ​​* D) 14, která vykazovala vyšší dávky bez předpisu pro deprese, než se dříve předpokládalo, nepoužilo kritérium částečné remise.

Po remisi byli pacienti v naší původní studii4 pozorováni dalších 15 měsíců. Stejně jako v dalších studiích došlo k vysoké míře recidivy, přičemž 40% subjektů se opakovalo následovně. 15 měsíců. Všechny relapsy se objevily v prvních 10 měsících, které dávaly určitou podporu konceptu, relapsu jako časnému fenoménu, který se liší od opakování.

Významný objev byl objeven, když jsme oddělili subjekty se zbytkovými symptomy během remise. Mezi nimi se v následujících 10 měsících opakovalo 76% ve srovnání s 25% pacientů bez reziduálních symptomů.3 Klíčovým ukazatelem následného relapsu byly zbytkové symptomy.

Řada dalších studií upozornila na vysokou míru recidivy reziduálních depresí. 10,15-18 V jedné studii19 bylo zjištěno, že pacienti se zbytkovými symptomy deprese měli větší prospěch z podpůrné léčby antidepresivy než pacienti, kteří se plně zotavili. Prien a Kupfer20 zjistili, že recidiva je méně častá po kompletní remisi. nejméně. 16 týdnů, závěrem, na němž založili doporučení, že pokračování léčby by mělo zahrnovat alespoň 4 měsíce úplné remise. Po 9 měsících bylo zjištěno, že 49% nizozemského vzorku bylo v úplné remisi a 45% s částečnou remisí.21 Pacienti se zbytkovými symptomy se vrátili brzy, hlavně do 4 měsíců po remisi, zatímco ti, kteří tyto příznaky nemají měl další epizody později než 1 rok. Další studie ukázala, že velká deprese se zbytkovými symptomy se opakuje třikrát rychleji než ti, kteří ji nemají 22 Reziduální symptomy byly rozpoznány jako silný prediktor relapsu u depresivních léků primární zdravotní péče.23 Ve španělských ambulancích bylo 24 případů relapsu 67 % 2 roky po částečné remisi, na rozdíl od 14% po úplné remisi. Jedna studie25 se pokusila najít nejlepší definici ratingové škály. 3 nebo 6 měsíců předpovědět pozdější recidivu. Přesný cutoff indikátor s dobrou citlivostí a specificitou není detekován, ale čím vyšší je skóre, tím větší je pravděpodobnost relapsu.

Bylo pozorováno méně studií o vztahu mezi reziduálními symptomy v remisi a delším relapsu, i když některé z výše uvedených studií předpovídaly dřívější relapsy a později relapsy ve vykazování. 26-28 let později rozšířili náš počáteční výzkum. Pacienti s předchozími reziduálními symptomy strávili více času s depresivními symptomy během sledování, ale ne více času s plnými kritérii velké deprese, a vykazovali velká poškození v sociální adaptaci. Mezi oběma skupinami nebyly žádné významné rozdíly v procentech opakovaného dlouhodobého mediánu počtu relapsů, opětovného přijetí, chronických epizod nebo klinických kritérií pro celkový výsledek, i když v těchto nejhorších výsledcích byly mírné rozdíly. Účinky předchozích reziduálních symptomů obvykle časem ustupovaly a mnoho z nich mělo v průběhu času kompletní remisi.

Ve studii o udržení imipraminu a interpersonální terapii u pacientů, kteří dosáhli stabilní remise, úroveň reziduálních symptomů nepředvídala dlouhodobý výsledek, ale. u subjektů s větší variabilitou reziduálních symptomů bylo vyšší riziko recidivy.29 V podobné studii u starších pacientů reziduální úzkost a porucha reziduálního spánku nezávisle předvídala časnou recidivu.30

Izrael31 navrhl, že zotavení z deprese by mělo být definováno ve třech oblastech: symptomy, psychosociální funkce a patofyziologické změny. Sociální dysfunkce a postižení jsou další důležité důsledky depresivní epizody. Sociální funkce nebo sociální adaptace se týkají funkce osoby ve svém obvyklém prostředí a projevuje se v činnostech a interakcích, které se vyskytují v mnoha oblastech, včetně práce, volného času nebo různých rolí, jako je zaměstnanec, manžel nebo manželka. V nemocničním prostředí sociální funkce snižuje relevanci, protože prostředí je abnormální a očekávání o účinnosti rolí jsou menší, ale sociální funkce je důležitější v ambulanci a komunitě. Sociální adaptace byla odhadnuta podélně ve vzorku depresivních žen v New Haven, Connecticut, USA, v pozdních šedesátých létech, srovnávat je s srovnatelnou skupinou normálních subjektů v obecné populaci. 32-33

Široká porucha byla zjištěna v depresivní skupině ve srovnání s běžnými subjekty, zahrnující všechny studované oblasti, včetně práce, sociálních a volnočasových aktivit, vztahů s rozšířenou rodinou, manželských vztahů a rodičovské funkce. Tyto deficity se šířily pomaleji než depresivní symptomy a během dvouměsíčního období, včetně reakce a remise, byly tyto nedostatky stále závažné. Zlepšení některých aspektů bylo neúplné i po 8 měsících. Bylo zaznamenáno zvláště výrazné zhoršení práce. To vede ke snížení produktivity a nedostatku zaměstnanosti, což vede k nepřímým ekonomickým nákladům deprese. Zvláště důležité jsou problémy spojené s rodičovskými rolemi, neboť problémy ve vztahu rodičů a rodičů ovlivňují vývoj a následnou adaptaci příští generace.

Od té doby, mnoho jiných výzkumníků zaznamenalo reziduální sociální dysfunkci a bylo zjištěno, že koreluje s výsledkem symptomů. Některé z mnoha studií byly zhodnoceny Lava a dalšími 12,34-42

Zbytkové symptomy jsou spojeny se zvýšenou sociální dysfunkcí. V nepublikovaných údajích získaných z nedávné kontrolované studie kognitivní terapie u pacientů se zbytkovými symptomy bylo po 20 týdnech vyšetřeno 43 průměrných celkových ukazatelů na stupnici sociální úpravy. Oba pacienti se zbytkovými symptomy. 20 týdnů a jedinci, kteří transponovali do 20 týdnů, vykazovali horší sociální adaptaci než ti, kteří v tuto chvíli nemají žádný negativní výsledek.

Řada biologických a neurokognitivních opatření byla považována za abnormální v regenerovaných depresích. Byly přezkoumány Bhagwagarem a Cowanem: 44 Nejvýraznější byly anomálie hypotalamo-hypofyzárně-adrenální osy (HPA), včetně probuzení slin Cortisol45 a nedostatečného dexamethasonu. Bylo zjištěno, že ten předpovídá relaps. V několika studiích, které sledovaly pacienty užívající tricyklická antidepresiva, bylo zjištěno, že perzistentní dezamethasonová imunita během výboje předpovídala větší riziko nebo časné relapsy.46-52-53 Jedna studie u ambulantních pacientů54 a dvě u pacientů, kteří podstoupili elektrokonvulzivní terapii (EST) ) 55, 56 jej nenalezlo. Bylo také zjištěno, že zvýšený test dexamethason-kortikotropin-uvolňující hormon (CRH) předpovídá relaps.

Druhá skupina perzistentních biologických poruch je spojena se serotoninem. Nejpozoruhodnější z nich je návrat depresivních symptomů, když je tryptofan vyčerpán s vysokým obsahem aminokyselin v tryptofanu.58 Třetí skupina abnormalit je spojena se spánkem, zvláště přetrvávající zkrácenou latencí REM.59

Další skupina anomálií je neurokognitivní. Zvláště znatelné dysfunkční vztahy a příznaky, které se vyskytují během deprese, stejně jako, jak bylo prokázáno, přetrvávají i po symptomatickém zotavení. 60-61

Vztah těchto různých anomálií k reziduálním symptomům není dobře pochopen, i když se zdá, že se vyskytují s úplnou remisí. Neexistují také dobré důkazy o tom, že předpovídají relapsy kromě potlačení dexamethasonu a latence spánku REM

Tento přehled se týká především unipolární poruchy. Nicméně, tam je méně, ale. rostoucí paralelní literatura o bipolární poruše. Dvě velké slibné navazující studie zjistily, že podprůměrné symptomy se vyskytují po významná období mezi epizodami, 62,63, stejně jako řada malých studií.64 Keller et al. 65 dříve popsal subsyndromické symptomy u přibližně poloviny vzorku bipolárních pacientů v kontrolovaném nebo vysoce kontrolovaném lithiovém testu. nízké dávkování. Obě velké studie ukázaly, že jsou přítomny mnohem déle než období primární poruchy, a zjistily, že depresivní symptomy převažují nad hypománií. Tyto příznaky byly méně pozorovány při predikci velkých epizod relapsu, ale. jedna z větších studií [66] zjistila, že pokud jsou přítomny, byly tyto podprahové zbytkové symptomy silné prediktory relapsu a recidivy.

Co lze dělat s povahou zbytkových symptomů? Existují různé možnosti. Zbytkové symptomy mohou být přetrvávající onemocnění - počáteční onemocnění, které pokračuje v mírnější formě. Alternativně mohou představovat jevy, které předcházejí a jsou základem depresivní epizody. Významně lze redukovat dva možné aspekty: jedinci se zbytkovými symptomy nemohou být diagnostikováni jako dysthymičtí, ale s výjimkou menšího stupně vykazují více anomálií osobnosti než ti, kteří zcela přepsali. Třetím možným základním jevem je, že reziduální symptomy mohou odrážet kognitivní zranitelnost dysfunkčního nastavení. Symptomy reziduálních depresí, i když zahrnují negativní kognitivní funkce, se však na ně neomezují, ale zahrnují základní náladu a funkční symptomy deprese. Jsou příliš široké na to, aby snadno ošetřily jednu anomálii nízkého sebeúcty.

Zdá se tedy pravděpodobné, vzhledem k těmto údajům a relativnímu nedostatku asociace reziduálních symptomů s něčím jiným než následným recidivem, že vysvětlení je první z výše uvedených, při zachování původní poruchy a jejích základních neurobiologických substrátů. Nejpravděpodobnějším závěrem je, že reziduální symptomy jsou projevem poruchy, která je i přes zlepšení stále přítomna. - indikují, že porucha pokračuje. To také potvrzuje tendence k recidivě po vzniku reziduálních symptomů. Nejdůležitější důsledky našich zjištění se týkají budoucí prognózy a léčby. Spojení s relapsem silně potvrzuje, že reziduální symptomy by měly být léčeny důkladně, aby byly zrušeny. Jejich odvolání je zvažováno v jiných článcích v tomto čísle časopisu, a proto zde nebude probíráno.

Existují také důsledky pro pokračování a udržovací léčbu. Na základě výše uvedených testů na léčiva bylo v zásadě doporučeno, aby pokračování léčby nebylo odstraněno, dokud pacient nemá 4 měsíce bez příznaků20. To může být ve velmi raném stadiu s ohledem na pozdější důkazy o tom, že riziko relapsu trvá déle, než se původně předpokládalo.67 Přítomnost reziduálních symptomů dostatečných pro indikaci neúplné remise by měla být silným ukazatelem pokračující léčby, dokud se nestanou mírně nebo úplně ustoupí asi o 9 měsíců. Taková léčba může zahrnovat nejen antidepresiva a možná i zvýšení lithia, ale také kognitivní terapii, která, jak bylo prokázáno, snižuje úroveň relapsů 68, včetně jedné studie, která je speciálně určena pro pacienty se zbytkovými symptomy. V této studii 43-69 jsme zjistili, že přidání kognitivní terapie k plným dávkám antidepresivního sledování a udržení snížilo míru relapsu a účinek trval 3 a půl roku po ukončení kognitivní terapie. Zbytkové symptomy v remisi také naznačují, že podpůrné antidepresivum může být vyžadováno po dobu nejméně 2 až 3 let. Tyto příznaky také naznačují, že při ukončení léčby by měla být péče pomalá.

Částečná remise se zbytkovými symptomy je důležitým výsledkem velké deprese. To pravděpodobně odráží stálost počáteční poruchy v mírnější formě. To je klíčový ukazatel násobeného rizika recidivy a nutnosti pokračující léčby, včetně antidepresiv a v některých případech kognitivní terapie.