Případová studie
Syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmů, akutním stadiem

IZHEVA STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE

ODDĚLENÍ VNITŘNÍCH CHOROBÍ S KURZEM RADIATIVNÍCH DIAGNOSTICKÝCH A OŠETŘOVACÍCH METOD, CGT

student 402 gr. lf N.Sh. Šarov

a) Hlavní onemocnění: Syndrom dráždivého střeva s prevalencí průjmu, akutní stadium.

b). Současná onemocnění: chronická cholecystitis. Erosive bulbit. Cicatricial deformity duodenální žárovky. Erozivní ezofagitida. Posuvná kýla otvoru jícnu v membráně. Vnitřní hemoroidy bez exacerbace. Porušení intraventrikulárního vedení. Hyperplazie prostaty.

c). Komplikace základního onemocnění: -.

  • Jméno
  • 57 let, dr. 08.08.1948
  • Pohlaví: muž
  • Státní příslušnost: ruská
  • Místo výkonu práce: vedoucí oddělení
  • Rodinný stav: Ženatý
  • Místo bydliště
  • Datum onemocnění: 2004
  • Datum přijetí na kliniku: 7. července 2006, 10 00

    1. ANALÝZA SOUČASNÉ CHOROBY

    1.1. Stížnosti pacienta při přijetí. Stížnosti na nepohodlí a tahové bolesti v dolní části břicha, zejména v oblasti kyčelního kloubu, nesouvisející s příjmem potravy a cvičení, výraznější při vstávání, někdy paroxysmálně zhoršené, v noci neruší; tam jsou stížnosti na časté (3-4 krát denně), volné stolice s hlenem; čin defekace je bolestivý, vyskytuje se ve výšce bolesti, obvykle 30 minut po jídle (většinou po snídani), po operaci defekace, bolest zmizí nebo významně klesá; Pravidelně během dne dochází k falešným nutkáním k defekování. Tam jsou také stížnosti na nadýmání, těžkost v epigastriu po jídle.

    1.2. Vývoj a průběh nemoci Od roku 2004, kdy poprvé zažíval nižší abdominální bolest, nutnou nutkavost k defektu, zvýšení počtu defekací až 3krát a vícekrát denně s výskytem tekuté stolice s hlenem, se považuje za nemocného. Od roku 2004 nemoc neprošla. S ohledem na tuto podmínku poprvé přišel k lékaři až v květnu 2006, zatímco podstoupil léčebnou léčebnu v sanatoriu Varzi-Yatchi. V posledním měsíci dochází ke zhoršení stavu, projevenému zvýšenou bolestí a zvýšenou stolicí. Obrátil se na okresního lékaře, byl poslán na lůžkovou léčbu na gastroenterologickém oddělení lékařské jednotky "Izhmash" s diagnózou syndromu dráždivého tračníku.

    2. Anamnéza života

    Místo narození - město Izhevsk. Sociální stav: pracovní. V raném věku ve vývoji od svých vrstevníků nezůstal pozadu. Vzdělání - sekundární speciální. Jídlo je nepravidelné, nestejné, kalorické. Odložená onemocnění: v dětství trpěl akutním respiračním onemocněním, neštovicemi kuřat a příušnicemi.

    Sloužil v armádě v letech 1966-1968.

    Škodlivé návyky: zákaz kouření, mírné pití.

    Dědičnost není zatížena. Matka měla křehkou cholecystitidu, otec měl gastritidu. Příbuzným chyběla tuberkulóza, syfilis, alkoholismus, duševní onemocnění a zhoubné novotvary.

    Alergická anamnéza: nesleduje se intolerance na léky a potraviny. Nebyla provedena žádná krevní transfuze.

    OBECNÁ KONTROLA PACIENTA

    Celkový stav je uspokojivý. Pozice je aktivní. Vědomí je jasné. Sebejistá chůze. Držení těla je rovné. Výraz obličeje je normální. Tvar hlavy se nemění. Náměstí, ve věži není žádná lebka, nedochází ke změkčení kostí lebky. Mozkovna lebka převažuje nad obličejem.

    Oční štěrbiny jsou umístěny symetricky. Sliznice sklerózy, fyziologické barvení spojivek. Žáci jsou stejní, správný. Reakce na svět je živá, přátelská. Příznaky Graefe, Mobius, Stelvag, nystagmus chybí.

    Zadní část nosu: žádný pád; zakřivení nosní přepážky, defekty, nos sedla chybí. Křídla nosu v dechovém aktu nejsou zahrnuta. Nasolabiální záhyby jsou symetrické. Rohy rtů jsou na stejné úrovni; trhliny, zayed, bez vyrážky. Rty fyziologické zbarvení.

    Jazyk vyčnívá podél střední linie, je zde bílá patina; bradavky jsou výrazné, nejsou tam žádné otisky zubů. Zadní stěna hltanu je hladká, lesklá, fyziologicky zbarvená; nálety, žádné krvácení.

    Obloha nemá žádné fyziologické zbarvení, nájezdy, žádné krvácení. Tonzily fyziologické zbarvení, nájezdy krvácení, hnisavé dopravní zácpy, vředy lacunae ne.

    Růžové dásně, krvácení, žádné hnisání.

    Zuby: chybí léze, nejsou zde žádné zubní protézy, jsou přítomny všechny zuby.

    Krk je střední velikosti, cévy jsou normální; torticollis, neexistuje žádné omezení pohybu; Stokesův límec, náhrdelník Venuše není. Štítná žláza není hmatná.

    Vůně těla a vydechovaný fyziologický vzduch. Sestavte správně. Ústava je hypersthenická. Zvýšená výživa. Subkutánní tuková tkáň - 2,5 cm v pobřežním oblouku.

    Fyziologické zabarvení kůže; vyrážky, vředy, žádné proleženiny. Kolaterální cirkulace chybí.

    Mužský růst vlasů. Nehty fyziologické zbarvení, stratifikace, striace ne. Hřebík ve formě „hodinkových brýlí“, prsty v podobě „bubenových tyčinek“ č.

    Palpace kůže: zachová se turgor, vlhkost se zachová, pružnost kůže na zadní straně rukou se sníží.

    Lymfatické uzliny: příušní, krční, ušní, submandibulární, supraclavikulární, subklavické, axilární, poplitální, hmatné.

    Kosti jsou bezbolestné, nedeformované, podpůrná funkce není narušena. Klouby: pohyby plné, bezbolestné, kůže na kloubech se nemění. Svaly jsou bezbolestné; funkce a síla se nemění a jsou symetrické. Páteř má fyziologické křivky, bezbolestné; pohybu.

    Neexistuje žádný otok na obličeji, křížení, nohách.

    VÝZKUM RESPIRAČNÍHO SYSTÉMU

    1. Kontrola hrudníku. Thorax hypersthenic..

    Obě poloviny hrudníku se podílejí na dechu, jedna polovina zaostává za druhou. Břišní dýchání. Dýchací rytmus je správný. Dýchací pohyby střední hloubky; rychlost dýchání je 16 za minutu. Objektivní příznaky dyspnoe: chybí změny frekvence a hloubky dýchání, účast pomocných svalů a křídel nosu při dýchání, akrocyanóza, ortopnoe.

    2. Palpace. Odpor hrudníku je normální. Bolest podél vnitřních nervů, svalů, žeber ne. Hlasový třes se nemění, provádí se rovnoměrně na symetrických částech hrudníku. Při palpaci nedochází k pocitu pleurálního tření. Exkurze hrudníku s klidným dýcháním je 3 cm, maximální exkurze - 8 cm.

    3. Perkuse hrudníku.

    A. Topografické perkuse:

    Stanovení dolních hranic plic:

    Stanovení aktivní pohyblivosti plic liniemi

    Výška stání plic: přední (vzhledem ke klíční kosti) - 3 cm vpravo a vlevo; zpět - na úrovni spinálního procesu krčního obratle VII vpravo a vlevo. Šířka polí Krenig - 6 cm vpravo a vlevo. Semifinále je Traube zdarma.

    B. Kvalitativní perkuse:přes symetrické části plic je zvuk bicí pulmonální, nezměněný.

    4. Auskultace. Nad symetrickými oblastmi plíce je slyšet dýchací dýchání. Boční respirační hluk: sípání, hluk pleurálního tření, crepitus - nepřítomnost. Bronchophony se nemění, je slyšet ve formě neurčitého mumlání.

    STUDIE SYSTÉMU OBĚHU

    Vyšetření oblasti srdce: není srdce hrb; apikální impuls na oko není definován. Neexistuje žádný negativní apikální impuls. Srdce je nepřítomné. Epigastrická pulsace chybí.

    Kontrola velkých cév: pulzace temporálních tepen, tancování karotidy, otoky cervikálních žil, není pozorován venózní pulz. Příznak "červu", Quinckeho kapilárního pulsu, křečových žil v dolních končetinách, expanze safenózních žil v hrudníku chybí. Příznak Alfreda Musseta chybí.

    2. Palpace. Apikální impulz je hmatatelný v 5 mezikloubním prostoru 1 cm směrem ven od levé střední klavikulární linie; rytmická, omezená (plocha 2 cm 2), střední pevnost a výška. Srdeční impuls není detekován.

    Příznaky kočičího purr, perikardiální tření chybí. Retrosternální pulzace aorty není palpována.

    Pulse stejného plnění na obou rukou. Správné (pulsus regularis), měkké (pulsus mollis), plné (pulsus plenuus). Rychlost impulsu - 72 za minutu. Tvar a velikost pulsu se nemění.

    3. Perkuse srdce. Stanovení hranic relativní temnoty srdce:

    - Pravý - pravý okraj hrudní kosti, 4 mezirebrový prostor;

    - Vlevo - 1 cm směrem ven od levé střední klavikulární linie, 5 mezirebrového prostoru;

    - Horní - 3 hrana, levá parasternální linie.

    Šířka cévního svazku je 5 cm.

    A. Auskultace srdce:

    I bod: 2 tóny jsou slyšet; 1 tón hlasitější než 2 tóny.

    Bod II: slyší se 2 tóny; 1 tón hlasitější než 2 tóny.

    III bod: slyší se 2 tóny; 2 tóny hlasitější než 1 tón.

    IV bod: slyší se 2 tóny; 2 tóny hlasitější než 1 tón.

    Point Botkin-Erb: slyší se 2 tóny; 2 tóny hlasitější než 1 tón.

    V žádném z auskultačních bodů nejsou žádné změny v nastavení zabarvení a tónu. Quail rytmus, cval rytmus není slyšet. Hluk perikardiálního tření chybí.

    B. Cévní auskultace:

    Na karotidě jsou slyšet subklavické tepny 2 tóny. Traube tóny, dvojitý šum Vinogradov-Durozier během auskultace femorální tepny chybí. Příznak Sirotinina-Kukoverova chybí. Hluk gyroskopu při poslechu krčních žil chybí.

    STUDIE SYSTÉMU DESTIGACE

    1. Kontrola dutiny ústní. Jazyk vyčnívá podél střední linie, je zde bílá patina; bradavky jsou výrazné, nejsou tam žádné otisky zubů. Zadní stěna hltanu je hladká, lesklá, fyziologicky zbarvená; nálety, žádné krvácení. Obloha nemá žádné fyziologické zbarvení, nájezdy, žádné krvácení. Tonzily fyziologické zbarvení, nájezdy krvácení, hnisavé dopravní zácpy, vředy lacunae ne. Růžové dásně, krvácení, žádné hnisání. Zuby: chybí léze, nejsou zde žádné zubní protézy, jsou přítomny všechny zuby.

    2. Vyšetření břicha ve svislé a vodorovné poloze. Tvar břicha je normální, pupek je zatažen. Chybí zvětšené kožní žíly, pigmentace, cyanotické oblasti. Peristaltické a antiperistaltické pohyby žaludku a střev nejsou pozorovány.

    3. Povrchová palpace břicha ve svislé a vodorovné poloze. Místní a rozlitá bolestivost nejsou označeny. Obecné a místní napětí chybí. Herniální otvory, divergence svalů rectus abdominis, léze podobné nádoru chybí. Ascites není určen metodou fluktuace. Zvýšení břišních orgánů není označeno.

    4. Hluboká metodická palpace na Obraztsov-Strazhesko.

    Sigmoidní střevo je hmatné v levé oblasti ilea, mírně bolestivé, má tvar válce o tloušťce 2 cm, husté konzistence s hladkým povrchem, pohyblivost - 2 cm v obou směrech; rachot není označen.

    V pravém ileálním regionu je hlen hmatný ve formě mírně bolestivého, hladkého válce o měkké konzistenci, tloušťce 3 cm; pohyblivost - 1 cm v obou směrech; mírné rachotění; povrch je hladký.

    Koncové ileum je palpováno v pravém ileu ve formě bezbolestného, ​​hladkého, hustého válce o průměru 1 cm; pohyblivost - 3 cm v obou směrech; rachot není označen.

    Vermiformní proces slepého střeva není hmatný.

    Menší zakřivení žaludku není hmatné, větší zakřivení žaludku je palpováno na úrovni pupku, bezbolestné; pylorus není hmatatelný.

    Příčný tračník je hmatný 2 cm pod pupkem ve formě husté konzistence bezbolestného válce o tloušťce 2,5 cm, s hladkým povrchem; mobilita v obou směrech - 4 cm; rachot chybí.

    Vzestupná část tlustého střeva je hmatná v oblasti pravého boku ve formě měkké konzistence válce s hladkým povrchem, 3 cm silným, lehce bolestivým, pomalu se pohybujícím; tam je rachot.

    Sestupná část tlustého střeva je hmatná v oblasti levého boku v podobě měkkého konzistenčního válce s hladkým povrchem, 3 cm tlustým, bezbolestným, pomalým pohybem; rachot chybí.

    Palpace jater podle Obraztsova. Spodní hrana jater nevyčnívá z pravého klenby, je umístěna na okraji klenby podél pravé střední klavikulární linie; měkký, s hladkým povrchem, ostrý, hladký, bezbolestný. Pulsace při palpaci jater není pozorována.

    Palpace žlučníku. Žlučník není hmatatelný. Příznaky Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi jsou negativní.

    Palpace pankreatu. Slinivka břišní není hmatná. Bolest v trojúhelníku Chauffard není označena. Soreness v Desjardins Point chybí. Příznaky jeskyně, Mayo-Robson, Katcha negativní.

    Palpace sleziny v horizontální poloze a na pravé straně (podle Sali). Slezina není detekovatelná.

    Příznak Porgesa negativní.

    5. Perkuse břicha. Volná tekutina v dutině břišní není definována. Příznak Obraztsova negativní.

    Velikost perkusních jater podle Kurlova:

    - 10 cm - podél pravé střední klavikulární linie;

    - 9 cm - v přední střední linii;

    - 7 cm - podél levého pobřežního oblouku.

    Rozměry sleziny: podélné - 7 cm, příčné - 6 cm.

    6. Auskultace. Zvuky jsou slyšet ve všech částech střev. Hluk tření peritoneum přes játra, slezina není slyšena.

    STUDIE MĚNOVÝCH ORGÁNŮ

    1. Kontrola. Kontrola bederní oblasti: otoky, zarudnutí kůže č. Vizuálně určeno vzrůstem močového měchýře.

    2. Palpace. Palpace ledvin podle Obraztsova a Botkina: ledviny nejsou hmatné. Močový měchýř není hmatatelný.

    Palpace po uretrech: bezbolestná.

    3. Bicí. Příznak Pasternackova negativu. Bicí močový měchýř: bicí zvuk nad močovým měchýřem je tympanický.

    PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA: Syndrom dráždivého tračníku. Odůvodnění předběžné diagnózy:Předběžná diagnóza je prováděna na základě přítomnosti následujících pacientů u kontrolovaného pacienta syndromy:

    - bolestivý syndrom: bolest břicha tažného charakteru v oblasti kyčelního kloubu, klesající nebo mizející po akutní defekaci, nesouvisející s příjmem potravy a cvičením, která v noci neruší, se během posledního měsíce souběžně s nárůstem stolice zhoršila.

    - dyskinetický syndrom: zvýšená stolice (3–4 krát denně), změny konzistence stolice (tekutá stolice s výtokem hlenu), porucha defekace (bolestivá defekce, tenesmus), abdominální distenze. Tato znamení jsou přítomna po celou dobu bdělosti.

    Tyto syndromy jsou přítomny u pacienta po dobu 2 let, což odpovídá římským diagnostickým kritériím pro syndrom dráždivého tračníku:

    1. Bolest břicha (nebo nepohodlí), mající 2 ze 3 funkcí:

    - obvykle klesá po defekaci;

    -spojené se změnou četnosti pohybů střev;

    -spojené se změnou konzistence výkalů.

    2. Příznaky trvající více než 25% denní doby:

    - změna frekvence stolice (více než 3krát za 1 den nebo méně než 3krát za 1 týden);

    - změna konzistence stolice (tuhé, „ovce“ nebo tekuté, vodnaté);

    - porušení zákona defecation (napětí během stolice, nutná nutkání, pocit neúplného vyprázdnění);

    - vylučování hlenu ze stolice;

    - nadýmání nebo pocit distenze v žaludku.

    Tyto příznaky musí být přítomny po dobu delší než 3 měsíce.

    PLÁN ZKOUŠENÍ PACIENTA

    1. Laboratorní testy:

    - kompletní krevní obraz;

    - biochemický krevní test;

    - analýza moči;

    2. Instrumentální studie:

    - Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve;

    ÚDAJE LABORATOŘNÍCH A INSTRUMENTNÍCH VÝZKUMŮ

    1. Laboratorní údaje.

    1). Analýza moči (11. července 2006):

    Měrná hmotnost - 1023 (v normě 1012-1025)

    Plochý epitel - 0-1 v semi-sp. (v normě 0-1 v п / зр.)

    Leukocyty - 1-3 v p / zr. (v normě 0-3 v п / зр.)

    Soli - malá množství šťavelanu

    Závěr: analýza moči je normální.

    2). Kompletní krevní obraz (11.07.06):

    Erytrocyty - 4,75 (10 12 (normálně 4,5-5 10 12)

    Hb - 129 g / l (obvykle 120-180 g / l)

    Leukocyty - 8,2 ∙ 10 9 (obvykle 4-9 ∙ 10 9)

    Mladé neutrofily - 0% (v normě 0-1%)

    Neutrofily stonukleární - 3% (v normě 1-5%)

    Segmentované neutrofily - 62% (normální 47-72%)

    Basofily - 0% (normálně 0-1%)

    Eosinofily - 2% (obvykle - 0,5 - 5%)

    Lymfocyty - 26% (normální 19-37%)

    Monocyty - 7% (normální 3-9%)

    ESR - 12 mm / h (normálně 4-10 mm / h)

    Závěr: celkový krevní obraz je normální.

    3). Biochemický krevní test (06/29/06):

    Celkový bilirubin - 13 µmol / l (normálně 8,5-20,5 µmol / l)

    Cholesterol - 8,33 mmol / l (obvykle 3,5-6,3 mmol / l)

    AST - 47,3 jednotek / l (obvykle do 41,0 jednotek / l)

    ALT - 41,8 u / l (normálně až 38,0 u / l)

    Alkalická fosfatáza - 231,8 u / l (obvykle 100 - 290 u / l)

    GGT - 48,1 jednotek / l (normální 11,0 - 61,0 jednotek / l)

    Závěr: zvýšení aktivity ALT, AST.

    4). Stanovení hladiny glukózy v krvi (11. července 2006):

    5,4 mmol / l (normální 3,3 - 5,5 mmol / l) - normální.

    5). Koprologická studie (11. července 2006):

    Reakce na krev - 0

    Svalová vlákna: trans. - 2 v p / sr., Neper. - 1 v p / sp.

    Neutr. tuk - 1 v p / sp.

    Mastné kyseliny - 0-1 v p / sp.

    Neper Celulóza - 1-2 v p / sp.

    Per. celulóza - 1 v p / sp.

    Škrob - 1 v p / sp.

    Yodof. bakterie - 0-1 v p / sp.

    Leukocyty - 0 v p / zr.

    Erytrocyty - 0 v p / zr.

    Nejjednodušší - ne obn.

    Závěr: známky dyskinetického syndromu se zrychlenou evakuací tlustého střeva.

    2 Datové instrumentální studie.

    1). Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny (12. července 2006).

    Závěr: Chronická cholecystitida. Difuzní změny v játrech, slinivce břišní. Zvýšený průměr portální a splenické žíly.

    2). Ultrazvukové vyšetření močového měchýře (12. července 2006).

    Závěr: Hyperplazie prostaty. Chronická prostatitis není vyloučena.

    3). Elektrokardiografie (11. července 2006).

    Sinusový rytmus. Pozice EOS je střední. Porušení intraventrikulárního vedení.

    4). Duodenogastrofibroskopiya (13. července 2006).

    Jícen je volně průchodný; ve spodní třetině hyperemické sliznice, edematózní, s malou erozí. Jsou pozorovány endoskopické znaky klouzavé kýly otvoru jícnu. Žaludek je dobře otevřený, obsahuje hlen, podélné záhyby, elastické. Sliznice žaludku je jasně růžová, vrátný je kulatý, bez znaků; jizva dvanáctníkové tkáně deformovaná, průchodná. Sliznice dvanáctníkových cibulí je hyperemická, edematózní, s erozí d = 0,2 cm. Závěr:Erosive bulbit. Cicatricial deformity duodenální žárovky. Erozivní ezofagitida. Posuvná kýla otvoru jícnu v membráně.

    5). Sigmofibroskopie (21. června 2006).

    Anus bez rysů, sfinkter - zhroucené hemoroidy. Vyšetření konečníku a sigmoidu. Sliznice je hladká, cévní vzor je jasný, záhyby správné formy, elastické. Tón je normální. Závěr:Vnitřní hemoroidy bez exacerbace.

    a) Hlavní onemocnění: Syndrom dráždivého střeva s prevalencí průjmu, akutní stadium.

    b). Současná onemocnění: chronická cholecystitis. Erosive bulbit. Cicatricial deformity duodenální žárovky. Erozivní ezofagitida. Posuvná kýla otvoru jícnu v membráně. Vnitřní hemoroidy bez exacerbace. Porušení intraventrikulárního vedení. Hyperplazie prostaty.

    c). Komplikace základního onemocnění: -.

    Odůvodnění klinické diagnózy:

    Existují 3 hlavní klinické formy IBS:

    1. Algická forma, charakterizovaná prevalencí bolesti břicha a nadýmáním na klinice;

    2. s převahou průjmu, charakterizovanou přítomností příznaků: zvýšená stolice více než třikrát denně, tekutá stolice a nutná nutkavost k vyprázdnění;

    3. S převahou zácpy, která je charakterizována přítomností příznaků: snížení stolice méně než 3krát týdně, tvrdá stolice a namáhání v průběhu defekace.

    Vzhledem k tomu, že na klinice má pacient častější stolici až 3-4 krát denně s uvolňováním tekutých výkalů s hlenem během posledního měsíce, je zde tenesmus, hlavní nemoc je diagnostikována: syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmu, akutní stadium.

    Strava: Tabulka 5 "p", ve stravě omezené na produkty obsahující hrubé vlákno, vyloučené kořeněné koření, potraviny bohaté na esenciální oleje, syrovou zeleninu, ovoce, mléko je omezené. Režim: semi-double.

    1. Léky proti průjmu:

    Rp: Loperamidi 0,002

    D.t.d N. 30 v kapslích.

    S. 1 tobolka 2x denně.

    Rp: Diosmectiti 3.0

    S. 1 sáček 3 krát denně po jídle

    Rp: Meteospasmyli N. 20 v kapslích.

    D.S. 1 tobolka denně po dobu 2 týdnů

    Rp: Sol. Platyphillini 0,2% - 1 ml

    D.t.d. N 15 v amp.

    S. intramuskulárně 1 krát denně

    Rp: Tab. Diceteli 0,05 N.50

    D.S. 1 tableta 3x denně po jídle

    3 Enzymové přípravky:

    Rp: Tab. Pancreatini 0,25 N. 100

    D.S. 2 tablety 3x denně před jídlem

    Rp: Tab. Mezym Forte N. 50

    D.S. 1 tableta 3x denně před jídlem

    Rp: Bifidumbacterini N. 100 v pulv.

    D.S. 2 sáčky s jídlem 2x denně

    Rp: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis

    D.S. Pro 2 dávky 3 krát denně uvnitř po dobu 30 minut před jídlem, zředěný ve 2 lžičkách vařené vody.

    Rp: Tab. Venteri 0,5 N. 60

    D.S. 1 tableta 4krát denně 30 minut před jídlem.

    6 Antacida (inhibitory protonové pumpy):

    Rp: Omeprazoli 0,02

    D.t.d. Č. 30 v uzávěrech.

    S. 1 tobolka 2x denně.

    7 Vitaminové přípravky, metabolická terapie:

    Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -1ml

    D.t.d. N. 20 v amp.

    S. 1 ampule intramuskulárně 1 krát denně

    Rp: Tab. Methyluracili 0,5 N. 60

    D.S. 1 tableta 3x denně

    Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

    Sol. Panangini 5 ml

    Sol. Riboxini 10 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml

    M.D.S. Intravenózní kapání

    Rp: Sol. Pyracetami 20% - 5 ml

    S. 1 ampule intramuskulárně 1 krát denně

    Doporučená psychoterapie, autogenní trénink, cvičební terapie.

    Historie syndromu dráždivého tračníku

    Obecné údaje a stížnosti na anamnézu: Pacient M., 42 let, ředitel obchodu s potravinami, žije v Kyjevě. Byla přijata na gastroenterologické oddělení 22. nemocnice se stížnostmi na nedávnou slabost, bolest v pupku a levé axilární oblasti, nestabilní výkaly se spoustou hlenu. Někdy si všimne přítomnosti krve ve výkalech, i když je to vzácné, 1-2 krát za šest měsíců. Velmi často jsou výkaly páchnoucí, četné. Při objasňování povahy bolesti ji charakterizuje jako neustálé nepohodlí, reptání a transfuzi v břiše, která se občas mění v bolest křeče. Bolest je krátká a obvykle zmizí po užití 2 tablet noshpy nebo 1 tab. Buscopan Velmi často dochází k migraci bolesti z těchto oblastí do epigastria, pravé a levé hypochondrium. Trvalá insomnie po několik let.

    Historie onemocnění v anamnéze onemocnění: považuje se za pacienta po dobu nejméně 10-15 let, kdy začala oslavovat trvalé upevnění (výkaly 1 každé 3–4 dny) a tyto vzácné frekvence výkalů byly vždy přibližně stejné: první, trubice, která vyšla obtížné a pak vzácné výkaly vždy s více či méně hlenem. Opakovaně apeloval na řadu lékařů a konzultantů. Diagnózy byly: chronická gastritida, chronická cholecystitida, spastická kolitida, chronická enterokolitida, střevní dysbióza a mnoho dalších. Existuje mnoho extraktů a ještě více analýz v pacientových rukou: biochemické, scorologické, instrumentální, radiologické, mikrobiologické. Téměř ve všech zjištěních jsou připraveny diagnostiky, které nevyplývají z popsaného klinického obrazu. Například, FEGDS za posledních 15 let bylo provedeno čtyřikrát, a ve všech závěrech je stanovena diagnóza: chronická gastroduodenitida. Cholecystografie byla prováděna třikrát a ve všech závěrech byla stanovena diagnóza: chronická cholecystitis, biliární dyskineze hypertonického typu. Irigoskopie byla prováděna dvakrát a jednou kolonoskopií, při které byla diagnostikována spastická kolitida a vnitřní hemoroidy. Opakovaně prováděná samoobsluha přinesla úlevu jen na velmi krátkou dobu. Pacient si všimne velkého účinku v léčbě ne od léků (jak se jí zdá), ale od změny situace, odpočinku. Poslední exacerbace a zhoršení jejího obvyklého stavu je spojeno s prodlouženým nervovým napětím (obchod s produkty v privatizovaném obchodě, práce s dodavateli, neustálé krádeže, podvody ji přivedly k nanejvýš nervovému vyčerpání), po kterých se zvýšila bolest břicha, průjem se stal častějším, objevila se slabost a krev v krvi Kale, která se obrátila na konzultaci

    Historie života pro historii nemoci: rostl a vyvíjel se normálně, absolvoval střední školu a filologickou fakultu univerzity. Pracovala ve školní a vysokoškolské učitelce. Od roku 1984 jsem šel pracovat do obchodu, nejprve jako prodávající, a pak "v období perestrojky" v roce 1989, pracovní kolektiv byl zvolen ředitelem obchodu. Jak ona věří, to bylo od této chvíle to “všechna trápení pekla” začala pro ni, od kterého ona nemohla, protože ona byla rozvedená, má 2 děti. Z minulých nemocí se objevují dětské infekce, časté nachlazení. Tuberkulóza a veno-onemocnění popírají. Pijte alkohol mírně, kouřte až 1 balíček cigaret denně. Měsíční pravidelná, nespočetná, bezbolestná. Od svých 18 let byla vdaná. Rodiče jsou naživu, v důchodu, oba trpí onemocněním koronárních tepen. Děti jsou zdravé, syn vystudoval univerzitu, je ženatý, pracuje a žije odděleně. Dcera studuje na Ústavu národního hospodářství, svobodná, žije se svou matkou. Alergie na lék, poznámky k jídlu.

    Objektivní vyšetření pro lékařskou anamnézu: stav je uspokojivý, vědomí je jasné, pozice je aktivní, snížená výživa, záhyb je na úrovni pupku - ne více než 1 cm. Palpovatelné jednotlivé submandibulární lymfatické uzliny o průměru 0,5 cm, bezbolestné, nesvařené na kůži a podkožní tkáň. Srdce: apikální impuls je palpován v 5. mezikloubním prostoru podél střední klavikulární linie o průměru asi 2 cm2. Hranice relativní srdeční otupenosti je normální. Pulzní rytmus, uspokojivé plnění a napětí 90 minut za minutu. HELL - 125/80 mm Hg Srdcové zvuky jsou jasné, jasné, bez hluku a akcentů. Plíce: jasný zvukový pulmonární perkusní zvuk po celém povrchu, auskultační čirý, vezikulární dýchání. Jazyk je potažen bílým květem. S povrchově orientovanou palpací bolesti, svalovým napětím, nádorovými formacemi není mezi svalovinami přední stěny břicha žádný rozdíl. Hluboké hmatové hmaty jsou hmatatelné, což je reptání, bolestivé, křečovité střevo, sigmoidní tlusté střevo je ve formě husté šňůry, která mumlá a bolí, když je hmatná. Jiné části střeva-1 ka jsou také bolestivé při palpaci. Mírná bolest v pupku. Játra nejsou hmatná. Slezina není hmatatelná. Příznak Pasternack na obou stranách je negativní. Močení je normální. Výkaly - zácpa za poslední 3 dny.

    Diskuse

    Historie nemoci

    25 míst

    Svetlano, děkuji!
    Je skvělé, že alespoň víte, jak a jak to všechno začalo. Mnozí z nás netuší, co způsobilo problémy s gastrointestinálním traktem, včetně mě. Jste tak dobrý člověk, že se budete řídit dietou a nezažijete žádné zvláštní potíže s výživou, závidím vám v dobré cestě)) Zdá se mi, že dieta je velmi obtížná. Zvláště pokud je neefektivní. Máte pravdu, že lidé mají sklon dělat kult toho, co jedí. Jídlo je vskutku považováno za jedno z nejsilnějších „drog“ a závislost na potravinách je léčena dlouhou dobu a bolestivě. Co je možné a co je nemožné, je bolestivé téma pro téměř všechny lidi. Například, stejně jako nějaký potravinový maniak, jsem během týdne snědl téměř nic, když jsem studoval, s výjimkou snad ovesných vloček na vodě, které se ráno dusily, kdybych mohl jen trochu zavrčet. A o víkendech jsem se zbavoval bolesti žaludku (chápu, že je to hrozné, bylo jen velmi těžké si uvědomit, že jsem nemocný člověk, s problémy, které je třeba vyřešit, alespoň zkusit.

    Je mi líto, že se dotknu tématu soukromí, ale jak se vaši příbuzní, přátelé a kolegové týkají vaší nemoci?

    Z historie syndromu dráždivého tračníku

    Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je jedním z nejčastějších střevních onemocnění1. Jádrem jejího vývoje je mnoho faktorů spojených se životním stylem. Hlavní jsou:

  • stres a emocionální stres, psychologické problémy;
  • nezdravá strava;
  • přenesené střevní infekce.

    Jaká jsou římská kritéria a odkud pocházejí?

    V roce 1988 byla v Římě založena mezinárodní organizace vědců mezinárodní organizací nazvanou „Římská nadace“. Nadace zkoumá gastrointestinální poruchy. Současně byly vyvinuty standardy pro diagnostiku a léčbu IBS, které umožnily kombinovat více symptomů do jednoho onemocnění. Dnes jsou tyto normy známy jako "Římská kritéria" a jsou základním dokumentem pro země Evropy a Spojených států amerických o diagnostice a léčbě IBS.

    Příznaky IBS na "Římská kritéria"

    Klíčovým příznakem IBS je bolest břicha, která je doprovázena těmito jevy:

  • střevní problémy (zácpa, průjem nebo střídání);
  • nadýmání;
  • zvýšení tvorby plynu.

    Symptomy IBS se mohou střídat, změna z průjmu na zácpu nebo naopak, ale syndrom bolesti bude vždy přítomen.

    Co by mohlo být IBS?

    IBS se může projevovat různými symptomy nebo jejich kombinací. Někteří lidé mají zácpu častěji, jiní mají průjem, zatímco jiní trpí jejich střídáním. Různí lidé mají příznaky syndromu dráždivého tračníku, které se mohou zdát silnější nebo slabší. Většina lidí trpí mírným IBS (opakující se bolest, abdominální diskomfort a problémy se stolicí), často aniž by věděla, že všechny symptomy mohou být kombinovány do jediného onemocnění. Neznalost způsobuje, že lidé léčí symptomy odděleně.

    Existují však složité případy, kdy jsou příznaky IBS mnohem jasnější. Trvalé nekontrolovatelné záchvaty bolesti, křeče a střevních poruch je překvapují a zasahují do každodenního života. Stav a pracovní kapacita osob trpících projevy IBS odpovídají úrovni pacientů s těžkými chronickými onemocněními. Pokud se křeče a bolesti břicha, střevní poruchy staly častými "hosty" ve vašem životě, pak musíte být na stráži a poslouchat své tělo!

    Jak nezmeškat vážnější problém?

    Vzhledem k tomu, že příznaky IBS a dalších onemocnění gastrointestinálního traktu jsou velmi podobné, je důležité věnovat pozornost „majákům“, které mohou znamenat závažnější onemocnění. Mezi nimi jsou:

  • anémie (nedostatek železa v krvi);
  • ztráta tělesné hmotnosti s normální výživou;
  • krev ve stolici, krvácení z konečníku;
  • přítomnost příbuzných, u nichž byla diagnostikována rakovina tlustého střeva;
  • nedávné užívání antibiotik (může vyvolat vývoj průjmu v pozadí jejich použití);
  • horečka.

    Léčba IBS

    Léčba IBS vyžaduje integrovaný přístup: klíčovou roli hrají změny životního stylu. Revize stravovacích návyků, udržení emocionální rovnováhy, snížení úzkosti bude přínosem a pomůže odstranit nepříznivé pozadí pro rozvoj syndromu dráždivého tračníku. Nejedná se však o úkoly jednoho dne a symptomy IBS moru tady a teď. Jako ambulance se používají léky.

    Základem lékové terapie pro IBS je antispasmodikum, protože pouze když se zbavíme bolesti, je možné pokračovat v boji proti jiným příznakům syndromu dráždivého tračníku. Nejlepším řešením může být Duspatalin® 135 mg - lék pro komplexní péči ve „podrážděných“ střevech. Tablety Duspatalin® 135 mg zmírňují křeč a bolest břicha a během 14 dnů obnovují střevní motilitu2. Obnovená práce střev umožňuje střevům pracovat bez poruch, které se projevují právě takovými příznaky, jako jsou nadýmání a poruchy stolice: průjem nebo zácpa. Přečtěte si více o vlastnostech léku Duspatalin ® 135 mg a pravidlech pro jeho použití.

    Duspatalin® 135 mg byl vytvořen pro komplexní řešení problému „podrážděných“ střev: zmírňuje křeče a bolesti v břiše a během běhu obnovuje práci střeva1.

    Minimální vstupní cena je 14 dní1.

    Neustálý stres v práci i doma, hojnost rafinovaných potravin s vysokým obsahem kalorií, občerstvení na cestách, nevyvážená výživa ohrožuje nejen obezitu.

    Občasné občerstvení, přejídání se v noci, rychlé občerstvení a uzená masa, neustálý stres doma i v práci - to vše vede nejen k nadměrné hmotnosti, ale také k poškození našeho trávicího systému.

    1 1. Podle Světové organizace gastroenterologů trpí IBS 9 až 23% lidí na světě. Světová organizace Gastroenterology Global Guideline 2016

    2 2. Minushkin ON, Elizavetin G.A., Ardatskaya M.D. Léčebná léčba funkčních poruch střeva a žlučového systému, vyskytujících se zejména při bolesti břicha a nadýmání. Klinická farmakologie a terapie. 2002; 1: 24-26.

    1 1. Minushkin ON, Elizavetin G.A., Ardatskaya M.D. Léčebná léčba funkčních poruch střeva a žlučového systému, vyskytujících se zejména při bolesti břicha a nadýmání. Klinická farmakologie a terapie. 2002; 1: 24-26.

    Syndrom dráždivého tračníku

    Hlavní onemocnění: Syndrom dráždivého střeva s prevalencí průjmu, akutní stadium. Současná onemocnění: chronická cholecystitis. Erosive bulbit. Cicatricial deformity duodenální žárovky. Erozivní ezofagitida.

    Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

    Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

    IZHEVA STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ AKADEMIE

    ODDĚLENÍ VNITŘNÍCH CHOROBÍ S KURZEM RADIATIVNÍCH DIAGNOSTICKÝCH A OŠETŘOVACÍCH METOD, CGT

    student 402 gr. lf N.Sh. Šarov

    nemocný Ponomarev Vladimir Semenovich.

    a) Hlavní příčina onemocnění: syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmu, akutní stadium.

    b). Co-put-ing-up-of-the-left-vi-in: Chronická cholecystitis. Erosive bulbit. Cicatricial deformity duodenální žárovky. Erozivní ezofagitida. Posuvná kýla otvoru jícnu v membráně. Vnitřní hemoroidy bez exacerbace. Porušení intraventrikulárního vedení. Hyperplazie prostaty.

    c). Oslo-no-niya osnov-no-go-b-le-va-niya: -.

    1. Ponomarev Vladimir Semenovich

    2. 57 let, dr. 08.08.1948

    4. On-cy-nal-ness: ruština

    5. Místo výkonu práce: Izhmash, vedoucí oddělení

    6. Rodinný stav: ženatý / vdaná

    7. Místo: st. Klub 23-13

    8. Datum nemoci: 2004

    9. Ano-to-by-stu-p-le-niya v kli-ni-ku: 7. července 2006 rok, 10 00

    1.1. Zha-lo-be-but-go s on-stu-p-le-nii. Stížnosti na nepohodlí a tahové bolesti v dolní části břicha, zejména v oblasti kyčelního kloubu, nesouvisející s příjmem potravy a cvičení, výraznější při vstávání, někdy paroxysmálně zhoršené, v noci neruší; tam jsou stížnosti na časté (3-4 krát denně), volné stolice s hlenem; čin defekace je bolestivý, vyskytuje se ve výšce bolesti, obvykle 30 minut po jídle (většinou po snídani), po operaci defekace, bolest zmizí nebo významně klesá; Pravidelně během dne dochází k falešným nutkáním k defekování. Tam jsou také stížnosti na nadýmání, těžkost v epigastriu po jídle.

    1.2. Vývoj a th-bo-lez-ni. Cítí se nemocný sám od roku 2004, kdy první bolesti v podbřišku, nutná nutkání k defekaci, zvýšení počtu defekací až 3krát nebo vícekrát denně s výskytem tekuté stolice s hlenem. Od roku 2004 nemoc neprošla. S ohledem na tuto podmínku poprvé přišel k lékaři až v květnu 2006, zatímco podstoupil léčebnou léčebnu v sanatoriu Varzi-Yatchi. V posledním měsíci dochází ke zhoršení stavu, projevenému zvýšenou bolestí a zvýšenou stolicí. Obrátil se na okresního lékaře, byl poslán na lůžkovou léčbu na gastroenterologickém oddělení lékařské jednotky "Izhmash" s diagnózou syndromu dráždivého tračníku.

    Město Iževsk. Co-ti-al-Noe ustanovení: pracovní. V prvních dnech voz-ras-te v raz-tii od super-st-nik-kov neodolal. Obraz-ov -tion - uprostřed její spetsi-al-noe. Psát ne-re-gu-lyar-noe, ne-jednou-ale-různý, ka-lo-ary-ness je průměr. Pere-non-sen-s-le-va-niya: v období přenosu dítěte ARD, planých neštovic, příušnic.

    Sloužil v Arménii v letech 1966-1968.

    Škodlivé priku-ky-ki: zákaz kouření, použití-reb-le-al-al-to-go-la střední.

    On-the-next-sto-ven-options není aye-go-nee. Matka měla křehkou cholecystitidu, otec měl gastritidu. V clan-st-wen-nikov od-sut-st-st-in-wa-li-ber-ku-lez, si-fi-lis, al-to-go-ism, psy-chi-ches nemoc a zlo-ka-che-st-vennye no-vo-ra-zo-va-niya.

    Aler-go-lo-gi-che-anam-nez: nesnáší se nesnášenlivost drog a potravin. Za prvé, podvodníci nejdou bez povšimnutí.

    Celkový stav je uspokojivý. Poloha je aktivní. Stvoření je jasné. On-the-go-ua-ren-Naya. Osan je rovný. Jste normální člověk. Pro-ma go-lo-vy nejste od-me-not-on. Quad-rat-no-go, no-ba-no-no-go-pa, no-soft-che-tie-tee-re-pa z-sut-st-vu-et. Mozho jít chevy rep-pre-ob-la-da-et přes ce.

    Oči jsou zející-jako-sym-rich-no. Slie-zy-scaya skle-ry, kon-yunk-ti-you-fi-zio-lo-hy-chekoy ok-ra-ski. Žáci jsou jednooký, pravicový. Re-akce na světlo života, co-přítel-stat-ven-ny. Sim-pto-my Gre-fe, Me-biu-sa, Shtel-va-ha, nis-tagm z-sut-e-vu-yu.

    Spin-ka-sa: žádné přesvědčení; je-křivý-lengie no-so-go-pe-go-ki, de-fek-you, smutný-vidět-noy nos od-sut-st-vu-vu. Wings-no-sa v ak-te d-ha-niya se neúčastní-oni-woo. Ale-s-lip-nye sklady sim-met-bohaté. Rohy rtů jsou na jedné úrovni na jedné úrovni; nejsou pro vás žádné trhliny. Gu-fi-zio-lo-gi-chae ok-ra-ski.

    Jazyk tebe-co-va-ya-ka na střední linii je bílý po celá léta; So-so-ki you-je-ny, z-ne-chat-kov zu-bov no. Zadní stěna hltanu je hladká, bezútěšná, fy-lo-hy-chey-like; na-le-tov, kro-in-no-ny č.

    Neexistuje žádný non-bi-fi-lo-gi-che-ok-ra-ski, na-le-no, žádný podvodníci. Min-da-li-ny fi-zio-lo-hy-che-oka-ra-ski, na-le-tov krov-in-of-line-niy, pus-pnykh pro-side, pus-ni- Záliv la-ku-nah ne.

    Des-ro-zovy, hee-in-chi-sti-sti, pus-no-che-no.

    Dental: kari-oz-nyhs ot-sut-st-vu-yut, nejsou tam žádné zubní protézy, všechny ponory-t-st-st-st-v-vu jsou.

    Krk je střední velikosti, cro-ve-no-co-so-cov-d-nor-normal; cree-krk-og-ne-on-ing hnutí není; v ústech sto ka, šnek-la-ve-ne-ry no. Shchi něco-laskavý-naya stejný-le-pro ne pal-pi-ru-em.

    Zach-slabin a vy-dy-hae-mo-go vzduch-du-ha-zio-lo-gi-che-skiy. Termín je správný. Konstuktura hypersthenická. Zvýšené pi-ta. Podzemní buněčný chat-ka je 2,5 cm v oblasti re-berry oblouku.

    Skin-in-skin fi-zio-lo-gi-chekoy ok-ra-ski; sy-pee, vředy, pro-ležící-ne. Kol-la-tera-rye hell-in-th-from-sut-st-wu-et.

    Ovo-lo-se-nie muži-by-ti-poo. Hřebíky phi-lo-hy-che-ok-ra-ki, delaminace, art-no-no-no. Ve videu „de-cha-ste-col“ nejsou žádné hřebíky, prsty ve videu „de-ba-ra-ban-pa-cho-check“.

    Pal-p -ation ko-zhi: tour-hory jsou zachovány, vlhkost co-uložené, el-stichiness ko-zhi na zadní straně je méně -zhe-on.

    Lim-fo-knots-ly: oko-ucho-ucho-shny, self-st-ven-neck-nye, za-ear-ny, sub-chyu-sti-ny, supra-glaciální-nye, sub-klíč, n-sh-ne, sub-k-n-ny - ne pal-pi-ru-yu-tsya.

    Cos-no-no-le-les-nen-ny, ne de-form-mi-ro-va-ny, podpůrná funkce není on-ru-she-on. Sus-ta-you: pohyb v plném objemu, bez-le-le-n-nn, to-za přes sus-ta-va-mi ne od-do-me. Svaly jsou vykostěné; Funkce a síly nejsou od-me-ny a sim-met-rich-ny. Noční přezdívka má phi-lo-hy-cho, protože gi, no-b-le-n-ny; hnutí v plném ob-e-me.

    Na tváři se nevyskytují žádné svitky, vysoké, vysoké.

    Obě pohlaví hrudní klece se účastní činu pití, postavení jednoho pohlaví druhého. -Goy ne Abdominální dy-ha-st. Rytmus dy-ha-ria má pravdu. D-ha-tel-nye pohyby střední hloubky; že doo-ha-tel pohyb je 16 na mi-to. Objektivní známky dyspnoe: vzhledem k četnosti části a hloubkám dechu, účasti pomůcek -noy mus-ku-la-tu-ry a kryl-ev no-sa v ak-ty dy-ha-niya, ak-ro-cya-nos, nebo-top-noe, - od-su-st-vu -yu

    2. Pal-p -tion. Re-stent-buňky prsu nor-malnaya. Bo-lez-nen-no-no na nervy nervového systému STO-re-ner-ner, svaly, ne. Go-so-so-go-throat není kvůli mně-ne-ale, pro-dit-od-on-co-me na symetrické žáky škol Noahovy buňky. Při palpaci není pociťován pocit tření pohrudnice. Ex-hen-sia hrudní buňky s klidnou dyh-ha-nii je 3 cm a max-s-mor-no-go ex-hen je 8 cm.

    Dolní hranice plic:

    On-line aktivní život světla on-line:

    Jste tak stojící ver-xu-shek plíce: spec-re-di (z-but-s-tel-but-keys) - 3 cm vpravo a vlevo; sza-di - na úrovni os-ti-one-go-th-th-th-ka VII krku-no-go call-right a left-wah. Shi-ri-na in-lei Kre-ni-ga - 6 cm vpravo a vlevo-wah. Po-lun-noe pro-stran-st-trau je volný, ale ne.

    4. Ay-skul-ta -tion. Nad sym-met-rich-mi-žáky z light-hearted-case-shi-va-tsya-zi-ku-klyar-nye-ha-niya. Spodní barviva-ha-shlnye shu-we: crys, hluk tření pleury, kre-pi-ta-tion, - od-sut-st-vu-yut. Bron-ho-fo -tion není z-me-not-on, ty-slu-shi-va-is-je ve formě-de not-yas-no-go-bor-mo-ta-niya.

    Osmotr ser-dechnoy-no-las-ti: srdce-dech hrb z-sut-st-vu-et; ver-hoo-shech-ny jol-chok na oku není určen de-la-la-em. Otr-tsa-tel-no-go ver-hu-sheche-no-th push no. Ser-dne-th shred-from-sut-st-vu-et. Epi-g-st-ral-Naya pul-sa-po-od-sut-st-vu-et.

    Osmotr velkých cév: pul-sa-rela-vis-ous ar-ter-riy, ply-ska kar-ro-tid, na krku cervikálních žil, ven-ny puls není zapnut modrý-da-ya. Symptomatická "Cheryachy-ka", kapilární pulz královny, zvětšování žil na spodní kůře, dilatace subkutánních žil na hrudní buňce ze sut-st-st-vu. Příznak Alf-re-da Myus-ce z-sut-st-vu-et.

    2. Pal-p -tion. Ver-hoo-shek-shl-chok pal-pi-ru-em-5 v inter-re-berieru na 1 cm směrem od levého středu-din-key-line-line-line ; rit-michy, og-ra-n-chen-ny (plocha 2 cm 2), střední síla a vy-tak-vy. Ser-dne-ny jolt-choke není op-re-de-la-em.

    Symptomatické "co-shach-e-th mur-ly-ka-nya", trůn-na-auto-da od-sut-st-woo. Ret-ro-ster-nal-ny pul-sa-a-a-nebo-ty nejsou pal-pi-ru-em-sa.

    Pulzní odi-na-ko-go-on-half-not-nii na obou rukou. Velký (pulsus regularis), měkký (pulsus mollis), plný (pulsus plenuus). Hodina kulky je 72 mi-th. Pro-ma a ve-li-chi-on bul-sa nejsou kvůli mně.

    - Právo je pravá země skupiny, 4 inter-re-brie.

    - Vlevo - 1 cm ven od levotočivé středové čáry-din-no-clue-line-line, 5 inter-re-brie;

    - Horní je 3 reb-ro, levá pa-ster-line linka.

    Shi-ri-on co-su-di-one-th-paprsek - 5 cm

    Já poukazuji: vy-slu-shi-va-li-Xia 2 to-na; 1 tón je více než 2 tóny.

    II bod: vy-slu-shi-wah-2-2; 1 tón je více než 2 tóny.

    III bod: vy-slu-shu-va-yu-ya 2 pak-na; 2 tóny jsou vyšší než 1 tón.

    IV bod: vy-s-shu-va-yu-ya 2 to-on; 2 tóny jsou vyšší než 1 tón.

    Toch-ka Bot-ki-na-er-ba: vy-Slu-shi-wah-hs-2 2-on; 2 tóny jsou vyšší než 1 tón.

    Protože mě-no-niy tem-podprsenku a konfi-gu-guagment není nikdo v žádném z bodů au-skul-ta-no. Rytmus pre-re-pe-la, rytmus ga-lo-pa není otrokem-shi-wah-hush. Hluk-tření-ri-car-da-dat-st-woo-et.

    Na ospalých, klíčových zemích by jste měli slyšet dvě slova. To-do Trau-be, dvojitý šum Wi-no-gra-do-va-du-ro-vie na aux-skul-ta-tsi z chudých-go-go ar-te -rie od-sut-st woo-yut. Symptom Si-ro-ti-ni-ku-ko-ve-ro-va z-sut-st-vu-et. Hluk vlka-ka během sluchu jugulárních žil od-sut-st-vu-et.

    1. Os-Motr v Los Mouth. Jazyk tebe-co-va-ya-ka na střední linii je bílý po celá léta; So-so-ki you-je-ny, z-ne-chat-kov zu-bov no. Zadní stěna hltanu je hladká, bezútěšná, fy-lo-hy-chey-like; na-le-tov, kro-in-no-ny č. Neexistuje žádný non-bi-fi-lo-gi-che-ok-ra-ski, na-le-no, žádný podvodníci. Min-da-li-ny fi-zio-lo-hy-che-oka-ra-ski, na-le-tov krov-in-of-line-niy, pus-pnykh pro-side, pus-ni- Záliv la-ku-nah ne. Des-ro-zovy, hee-in-chi-sti-sti, pus-no-che-no. Dental: kari-oz-nyhs ot-sut-st-vu-yut, nejsou tam žádné zubní protézy, všechny ponory-t-st-st-st-v-vu jsou.

    2. Os-motri mi-in-to ve ver-ti-kalnom a gor-zon-talnom pozici. Pro-wi-in-to obyčejné, pu-pok zatáhl. Rozsáhlé kožní žíly, prasata-ta-tsia, cy-no-ts-chi účastníci z-sut-st-vu-yut. Pohyby z oceli a ti-per-ri-steel-ti-ches stejné lopatky a ki-sheche-ni ne Cha-yut.

    3. Palubní obraz života ve vzestupném paláci ve ver-ti-cal-n a-ri-zon-tal-nom-zo-nii. Me-st-nya a raz-th-th-warp-ness není ovlivněna me-cha-yu. Generál a me-st-ny-on-tat-from-sut-st-vu-et. Horké rozpětí, svaly rascal rectus, nádory svalů, nádory svalů den-st-woo-yut. Ac-cyt me-to-the-home chřipky není určen de-la-la-em. Nárůst počtu abdominálních orgánů dutiny břišní se nezměnil.

    Sigmo tvarovaná střeva pro-schu-py-va-is-je v levém podpatku, mírně tupá-nen-nn, má mu tsi-lin-d-ra tol-shchy-noy 2 cm, hustý-va-th con-si-sten-tsii, s hladkým vrcholem-ne-ness, napětí - 2 vidět na obou stranách; ur-cha-nie není ot-me-cha-ets-Xia.

    Stejně tak kish-ka-pro-shchu-py-va-is-Xia v pravém pod-izdosh-ny prostoru ve formě mírně - lez-nen-but-th, hladký • tsi-ling-d-ra soft cong-stention, tloušťka 3 cm; pohyblivost - 1 cm na obou stranách; ot-me-ca-no-no-no-ur-ur-cha; vynikající hladkost.

    Terciární oddělení střeva ileálního střeva, makra, bazální oblast, ve správné formě, ve tvaru -lez-nen-no-go, hladký-go-go, hustý-no-go tsi-lin-d-ra o diametrový rum 1 cm; pohyblivost - 3 cm na obou stranách; ur-cha-nie není ot-me-cha-ets-Xia.

    Větev růstu ches-ve-ov-ry růstu proudu cis-ki není pal-pi-ru-em.

    Ma-la-kri-vis-on-the-well-ka není pal-pi-ru-em, větší-kri-viz-on-wok-pal-pi-ru-na-na-na, bezbolestný; at-the-gate-nick není pal-pi-ru-em.

    Kontinuální zastaralé střevo čichá 2 cm pod pupkem v pohledu na kužel hustého kužele sten-tions bez-lez-nen-no-go ts-lin-d-ra o tloušťce 2,5 cm, s hladkým vrcholem; pohyblivost na obou stranách - 4 cm; ur-cha-nie-by-day-st-woo-et.

    Vos-khody-yushchy oddělení oblasti-kis-ka pro-shchu-py-va-is-is-kolem-v oblasti pra-vo-ky flan-ka v typu měkké kon-si-stenze tsi-ling-d-ra s hladkým vrcholem, 3 cm tlustý, mírně více tenký, malý-sub-vis -Jen tam je ur-cha-nie.

    Nis-hod-yushchy oddělení oblasti-gut-nee-va-is-is-je v oblasti le-of-the-druhé flan-ky v pohledu měkké t konzistence tsi-ling-d-ra s hladkým povrchem, 3 cm tlustá, nízká klínová, malá viscerální; ur-cha-nie-by-day-st-woo-et.

    Pal-p -tion ne-che-ani na-ob-tso-woo. Spodní hrana sněhu nevystupuje zpod pravého oblouku oblouku, nachází se na okraji oblouku oblouku pravá linka bez klíče; měkké tágo, hladké koye-no-stew, ostré, hladké, ne-b-leased-ny. Pulse-sa -tion s pal-pa-paation ne-ne-ne-me-ca-no.

    Pal-pic bile-no-go pu-zy-py. Žlučníková bublina není pal-pi-ru-em. Sympatom-my Za-hary-i-na, Le-ne-ne, Ke-ra-Ha-us-ma-na, Orth-not-ra, O-t-ts-va-Mer-fi, Chur -vu-a-zie, Ge-o-gi-eev-sko-go-Myus-si-ri-tsa-telnye.

    Pal-sekce stejné-lu-d-zh-le-zy. Same-lu-d-nya-le-for není pal-pi-ru-em. Bo-les-nennost v Shof-fa tri-nick-ke-not-not-me-cha-no. Bo-lez-nennost v místě De-fede-de-na z-sut-st-vu-et. Sim-pto-my Grot-ta, Mayo-Rob-so-na, Kat-cha z ri-tsa-tel-nye.

    Symptomatic Port-ge-sa z ri-tsa-tel-ny.

    5. Per-cus je život. Volná tekutina v břišní dutině není op-re-de-la-em. Symptomaticky O-tsot-va z-ri-tsa-tel-ny.

    Per-ku-tor-nye-ne-che-ne-kur-lo-vu:

    - 10 cm - na pravé středové čáře;

    - 9 cm - na přední straně střední čáry;

    - 7 cm - na levé straně re-du su.

    Per-ku-tor-nye-rye-ry-zy-zen-ki: podélný ny - 7 cm, v řece-ny - 6 cm

    6. Ay-skul-ta -tion. Ty-slu-shi-va-yu-shu-shu-my ve všech od-de-lah ki-sheche-ni. Hluk tření brunt-shi-ny přes ne-he-new, se-le-en-koi nebude selhat.

    1. Os-motr. Osmotr ve výše uvedené oblasti: když je oteklá, zarudnutí kůže kůže není. We-zu-al-no-op-re-de-la-em-nárůst u-che-nie mo-in-th-puzy-ri.

    2. Pal-p -tion. Pal-p-by-check na Ob-tso-woo a Bot-ki-nu: ledviny nejsou pal-pi-ru-yu. Močový měchýř není hmatatelný.

    Pal-p-on ho-doo mo-che-dot-nikov: no-bo-lez-nen-na.

    3. Per-cus. Sympomtom Pas-ter-nat-co-from-ri-tsa-tel-ny. Per-cus je možný následujícím způsobem: zvuk per-cus-tor přes transimperiální.

    PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA: Syndrom dráždivého tračníku. Odůvodnění předběžné diagnózy: Předběžná diagnóza je prováděna na základě přítomnosti následujících pacientů u kontrolovaného pacienta syndromuopohyb:

    - bolestivý syndrom: bolest břicha tažného charakteru v oblasti kyčelního kloubu, klesající nebo mizející po akutní defekaci, nesouvisející s příjmem potravy a cvičením, která v noci neruší, se během posledního měsíce souběžně s nárůstem stolice zhoršila.

    - dyskinetický syndrom: zvýšená stolice (3–4 krát denně), změny konzistence stolice (tekutá stolice s výtokem hlenu), porucha defekace (bolestivá defekce, tenesmus), abdominální distenze. Tato znamení jsou přítomna po celou dobu bdělosti.

    Tyto syndromy jsou přítomny u pacienta po dobu 2 let, což odpovídá římským diagnostickým kritériím pro syndrom dráždivého tračníku:

    1. Bolest břicha (nebo nepohodlí), mající 2 ze 3 funkcí:

    - obvykle klesá po defekaci;

    - spojené se změnou četnosti pohybů střev;

    - spojené se změnou konzistence výkalů.

    2. Příznaky trvající více než 25% denní doby:

    - změna frekvence stolice (více než 3krát za 1 den nebo méně než 3krát za 1 týden);

    - změna konzistence stolice (tuhé, „ovce“ nebo tekuté, vodnaté);

    - porušení zákona defecation (napětí během stolice, nutná nutkání, pocit neúplného vyprázdnění);

    - vylučování hlenu ze stolice;

    - nadýmání nebo pocit distenze v žaludku.

    Tyto příznaky musí být přítomny po dobu delší než 3 měsíce.

    PLÁN ZKOUŠENÍ PACIENTA

    1. Laboratorní testy:

    - kompletní krevní obraz;

    - biochemický krevní test;

    - analýza moči;

    2. Instrumentální studie:

    - Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve;

    1). Ana-liz mo-chi (11. července 2006):

    Měrná hmotnost - 1023 (v normě 1012-1025)

    Epi-the-flat je 0-1 v p / zr. (v normě 0-1 v p / sr.)

    Leu-ko-ti-you - 1-3 v p / zr. (v normě 0-3 v p / sr.)

    Soli - malá množství šťavelanu

    Kontaminace: analýza moči je normální.

    2). Kompletní analýza krve (11. července 2006):

    Erytrocyty - 4,75 · 10 12 (v normě 4,5-5 · 10 12)

    Hb - 129 g / l (v normě 120-180 g / l)

    Leukocyty - 8,2 · 10 9 (v normě 4-9 · 10 9)

    Neyro-fi-ly mladí - 0% (v normě-0-1%)

    Neuro-fi-paly-koy-der-ny - 3% (normální 1-5%)

    Neyro-fi-seg-men-toy-der-ny - 62% (normální 47-72%)

    Bas-fi-ly - 0% (v nor-me - 0-1%)

    Eo-zi-no-fi-ly - 2% (v normě - 0,5-5%)

    Lim-fo-cy-you - 26% (v normě 19-37%)

    Mo-no-ti-7% (v normě 3-9%)

    ESR - 12 mm / h (v normě 4-10 mm / h)

    Shlukování: obecná analýza krve v normě.

    3). Bio-hi-mi-chesky analýza krve (29. června 2006):

    Bi-li-ru-bin obecně - 13 μmol / l (v normě 8,5-20,5 μmol / l)

    Cholesterol - 8,33 mmol / l (obvykle 3,5-6,3 mmol / l)

    AST - 47,3 jednotek / l (obvykle do 41,0 jednotek / l)

    ALT - 41,8 u / l (normálně až 38,0 u / l)

    Alkalická fosfatáza - 231,8 u / l (obvykle 100 - 290 u / l)

    GGT - 48,1 jednotek / l (normální 11,0 - 61,0 jednotek / l)

    Koncový bod: zvýšená aktivita ALT, AST.

    4). Stanovení hladiny glukózy v krvi (11. července 2006):

    5,4 mmol / l (normální 3,3 - 5,5 mmol / l) - normální.

    5). Koprologická studie (11. července 2006):

    Reakce na krev - 0

    Svalová vlákna: trans. - 2 v p / sr., Neper. - 1 v p / sp.

    Neutr. tuk - 1 v p / sp.

    Mastné kyseliny - 0-1 v p / sp.

    Neper Celulóza - 1-2 v p / sp.

    Per. celulóza - 1 v p / sp.

    Škrob - 1 v p / sp.

    Yodof. bakterie - 0-1 v p / sp.

    Leukocyty - 0 v p / zr.

    Erytrocyty - 0 v p / zr.

    Nejjednodušší - ne obn.

    Závěr: známky dyskinetického syndromu se zrychlenou evakuací tlustého střeva.

    1). Ultra-zvuk-zvuk-po-předtím-sledovat břišní orgány (07/12/06).

    Klávesy: Chronická cholecystitida. Difuzní změny v játrech, slinivce břišní. Zvýšený průměr portální a splenické žíly.

    2). Ultra-zvuk močového měchýře (12. července 2006).

    Cluing: hyperplazie prostaty. Chronická prostatitis není vyloučena.

    3). Elektrokardiografie (11. července 2006).

    Sinusový rytmus. Pozice EOS je střední. Porušení intraventrikulárního vedení.

    4). Duodenogastrofibroskopiya (13. července 2006).

    Jícen je volně průchodný; ve spodní třetině hyperemické sliznice, edematózní, s malou erozí. Jsou pozorovány endoskopické znaky klouzavé kýly otvoru jícnu. Žaludek je dobře otevřený, obsahuje hlen, podélné záhyby, elastické. Sliznice žaludku je jasně růžová, vrátný je kulatý, bez znaků; jizva dvanáctníkové tkáně deformovaná, průchodná. Sliznice dvanáctníkových cibulí je hyperemická, edematózní, s erozí d = 0,2 cm. Závěr: Erosive bulbit. Cicatricial deformity duodenální žárovky. Erozivní ezofagitida. Posuvná kýla otvoru jícnu v membráně.

    5). Sigmofibroskopie (21. června 2006).

    Anus bez rysů, sfinkter - zhroucené hemoroidy. Vyšetření konečníku a sigmoidu. Sliznice je hladká, cévní vzor je jasný, záhyby správné formy, elastické. Tón je normální. Závěr: Vnitřní hemoroidy bez exacerbace.

    a) Hlavní příčina onemocnění: syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmu, akutní stadium.

    b). Co-put-ing-up-of-the-left-vi-in: Chronická cholecystitis. Erosive bulbit. Cicatricial deformity duodenální žárovky. Erozivní ezofagitida. Posuvná kýla otvoru jícnu v membráně. Vnitřní hemoroidy bez exacerbace. Porušení intraventrikulárního vedení. Hyperplazie prostaty.

    c). Oslo-no-niya osnov-no-go-b-le-va-niya: -.

    Odůvodnění klinické diagnózy:

    Existují 3 hlavní klinické formy IBS:

    1. Algická forma, charakterizovaná prevalencí bolesti břicha a nadýmáním na klinice;

    2. s převahou průjmu, charakterizovanou přítomností příznaků: zvýšená stolice více než třikrát denně, tekutá stolice a nutná nutkavost k vyprázdnění;

    3. S převahou zácpy, která je charakterizována přítomností příznaků: snížení stolice méně než 3krát týdně, tvrdá stolice a namáhání v průběhu defekace.

    Vzhledem k tomu, že na klinice má pacient častější stolici až 3-4 krát denně s uvolňováním tekutých výkalů s hlenem během posledního měsíce, je zde tenesmus, hlavní nemoc je diagnostikována: syndrom dráždivého tračníku s převahou průjmu, akutní stadium.

    Dieta-ta: Tabulka 5 "p", v ra-cio-neomezené na produkty obsahující hrubé vlákno, kořeněné koření, produkty bohaté na esenciální oleje, syrovou zeleninu, ovoce, mléko je omezené. Režim: semi-double.

    1. Léky proti průjmu:

    Rp: Loperamidi 0,002

    D.t.d N. 30 v kapslích.

    2 tobolky 2x denně.

    Rp: Diosmectiti 3.0

    S. 1 sáček 3 krát denně po jídle

    Rp: Meteospasmyli N. 20 v kapslích.

    D.S. 1 tobolka denně po dobu 2 týdnů

    Rp: Sol. Platyphillini 0,2% - 1 ml

    D.t.d. N 15 v amp.

    S. Inside-we-sheche-ale 1 krát denně

    Rp: Tab. Diceteli 0,05 N.50

    D.S. 1 tableta 3x denně po jídle

    3 Enzymové přípravky:

    Rp: Tab. Pancreatini 0,25 N. 100

    D.S. 2 tablety 3x denně před jídlem

    Rp: Tab. Mezym Forte N. 50

    D.S. 1 tableta 3x denně před jídlem

    Rp: Bifidumbacterini N. 100 v pulv.

    D.S. 2 sáčky s jídlem 2x denně

    Rp: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis

    D.S. Pro 2 dávky 3 krát denně uvnitř po dobu 30 minut před jídlem, zředěný ve 2 lžičkách vařené vody.

    Rp: Tab. Venteri 0,5 N. 60

    D.S. 1 tableta 4krát denně 30 minut před jídlem.

    6 Antacida (inhibitory protonové pumpy):

    Rp: Omeprazoli 0,02

    D.t.d. Č. 30 v uzávěrech.

    S. 1 tobolka 2x denně.

    7 Vitaminové přípravky, metabolická terapie:

    Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% -1ml

    D.t.d. N. 20 v amp.

    S. 1 ampule intramuskulárně 1 krát denně

    Rp: Tab. Methyluracili 0,5 N. 60

    D.S. 1 tableta 3x denně

    Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

    Sol. Panangini 5 ml

    Sol. Riboxini 10 ml

    Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml

    M.D.S. Intravenózní kapání

    Rp: Sol. Pyracetami 20% - 5 ml

    S. 1 ampule intramuskulárně 1 krát denně

    Doporučená psychoterapie, autogenní trénink, cvičební terapie.

    Podobné dokumenty

    Funkční onemocnění střev. Syndrom dráždivého tračníku. Hlavní mechanismus zácpy s funkční střevní nemocí. Poruchy pohyblivosti tenkého střeva. Klinický obraz chronické kolitidy. Etiologické faktory Crohnovy choroby.

    školení [95.4 K], přidáno dne 3.7.2013

    Posouzení diagnostických kritérií pro Manning k rozlišení syndromu dráždivého tračníku od jiných onemocnění. Diagnostický program a obecné zásady léčby onemocnění. Korekce střevní mikroflóry. Účely antidepresiv.

    prezentace [236.1 K], přidáno dne 28.2.2014

    Etiopatogeneze syndromu dráždivého tračníku, charakterizovaná chronickou bolestí břicha, diskomfortem, abdominální distencí a abnormalitami v chování střeva v nepřítomnosti jakýchkoliv organických příčin. Diagnostická kritéria a léčba syndromu.

    prezentace [706,5 K], přidáno 22.3.2017

    Stížnosti pacienta v době přijetí na lůžkovou léčbu. Studium hlavních orgánů a systémů, laboratorní data. Diagnóza: chronická erozivní gastritida, akutní stadium. Metoda terapeutických zákroků.

    anamnéza [2,1 M], přidáno 09.03.2013

    Biopsychosociální funkční střevní porucha, která je založena na interakci dvou hlavních mechanismů: psychosociálních účinků a senzorimotorické dysfunkce. Prevalence syndromu dráždivého tračníku ve světě.

    prezentace [159.1 K], přidáno dne 02.06.2017

    Syndrom dráždivého tračníku jako biopsychosociální funkční střevní porucha. Epidemiologie, patogeneze, projevy onemocnění. Povinné studie se stížnostmi pacientů, metody diagnostiky a léčby syndromu dráždivého tračníku.

    prezentace [1,3 M], přidáno 10/05/2014

    Pojem akutní střevní infekce, její místo v infekční patologii dětství. Vliv onemocnění na tvorbu patologie gastrointestinálního traktu. Syndrom dráždivého tračníku po infekci, klinická prezentace a terapie.

    práce [396,2 K], přidáno 24.06.2012

    Objektivní vyšetření pacienta s předběžnou diagnózou "Chronická gastritida, akutní stadium. Chronická kalkulačka cholecystitis, bez exacerbace." Plán průzkumu. Datová laboratoř a instrumentální studie. Léčba. Deník pozorování.

    anamnéza [24,6 K], přidáno 03/12/2015

    Příčiny onemocnění střev - infekční agens, přejídání, ionizující záření, toxické látky, léky. Tři závažnosti enteropatie. Lokální enterální syndrom. Malabsorpční syndrom. Dietní a drogová terapie.

    abstrakt [24,1 K], přidáno 12/21/2008

    Stížnosti pacienta při přijetí na kliniku. Mobilita plicních okrajů. Anamnéza nemocí a života. Klinická diagnostika a její zdůvodnění. Scar-pobuřující deformity dvanáctníkové žárovky. Chronické hemoroidy ve stadiu kompenzace.

    historie případu [38,8 K], přidáno 26.3.2010